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开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床对比论文

发布时间:2020-10-17 10:43:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的对比分析开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法将我院收治的78例阑尾炎患者随机分为观察组和对照组(n均为39例),对照组患者行传统开腹阑尾切除术治疗,观察组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗。统计2组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间,并观察2组患者手术相关并发症的发生率。结果平均术中出血量上,观察组较对照组少(P<0.05);在平均肠道功能恢复时间、住院时间上,观察组较对照组短(P<0.05)。在切口感染、腹腔粘连、肠梗阻、慢性腹痛并发症的总发生率上,观察组和对照组依次为5.12%、17.94%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果显著,能有效减少术中出血量,加快肠道功能的恢复,缩短住院时间,并降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。

关键词:急性阑尾炎;腹腔镜;开腹

本文引用格式:张强,杨维建.开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):65-66.

0引言

急性阑尾炎是以阑尾发生炎症反应为基础病理,以阑尾管腔狭窄、闭塞、扭曲、管壁纤维结缔组织增生为主要病理特征的临床常见病。临床症状包括腹痛,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失;厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适感;早期有乏力,炎症严重时会出现中毒症状;体温升高可达38℃左右。近年来,在人们生活、饮食结构不断变化的背景下,急性阑尾炎的发生率显著增高[1]。

目前,急性阑尾炎的主要治疗方法包括保守治疗及手术切除,虽然保守治疗有一定效果,但手术治疗仍然被认为是最有效的治疗急性阑尾炎的方法[2]。阑尾手术切除包括传统的开腹手术及腹腔镜手术,通过对比两种手术的安全性及临床疗效,能够指导临床合理选择手术方案。本文以我院收治的78例阑尾炎患者为研究对象,通过应用传统的开腹手术及腹腔镜手术治疗,对比分析治疗效果,现报告如下。

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1资料与方法

1.1临床资料。经伦理委员会批准,选取符合《急性阑尾炎临床指南和诊疗常规》[3]中关于急性阑尾炎诊断标准的患者78例,收治时间为2017年1月至2018年4月,所有患者均经实验室检验及B超辅助诊断确诊。其中,男40例,女38例;年龄为18-70岁,平均为(35.56±4.20)岁;采用随机数字表法将本组78例患者分为2组,即观察组和对照组,各组病例数均为39例。在包括性别、年龄、病情等一般资料的比较上,2组患者无统计学意义上的差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准。纳入标准:①经相关检查检验结果判定符合急性阑尾炎诊断标准。②符合手术适应症。③年龄
≥18岁,患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准:①阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤、急性输卵管炎患者。②精神系统疾病患者。③没有自主沟通及执行能力的患者。④有麻醉禁忌患者。

1.3方法。对照组39例患者行传统开腹阑尾切除术治疗,即指导患者取仰卧位,予以患者硬膜外麻醉,于腹直肌旁或右下腹麦氏切口处作一切口。沿结肠带向盲肠顶端追踪,于回盲处找到阑尾[4]。用组织钳钳夹阑尾系膜,将阑尾提起显露系膜,分次钳夹、切断结扎系膜。在距盲肠0.5 cm处用血管钳轻轻钳夹阑尾后用丝线结扎阑尾,再于结扎线远侧0.5 cm处切除阑尾,残端碘伏消毒,于盲肠壁上距阑尾根部结扎线1 cm处,荷包缝合埋入阑尾残端。根据术中情况选择性放置引流管。观察组39例患者行腹腔镜阑尾切除术治疗。首先,指导患者取仰卧位,予以患者全麻或硬膜外麻醉,于肚脐位置作一切口,长度约1 cm。行气腹针穿刺成功后予以CO2注入,建立气腹。然后,予以患者腹腔探查,准确定位阑尾位置后使其充分暴露,待其走向明确后阑尾动脉采用电刀游离,行阑尾分离,距阑尾根部0.5 cm处采用电刀切断,阑尾结扎,残端消毒缝合。最后,缝合切口,引流管常规放置[5]。

1.4观察指标

1.4.1手术治疗相关指标:统计2组患者手术治疗相关指标,包括手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间以及住院时间。

1.4.2手术相关并发症的发生率:观察并统计2组患者手术相关并发症的发生率,包括切口感染、腹腔粘连、肠梗阻、慢性腹痛等。

1.5统计学分析。采用SPSS 20.0统计软件,计量检测数据标准差用(±s)表示,组间两均数比较用t检验;计数检测数据以率的形式表示,计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术治疗相关指标。从表1可以看出,在平均手术时间上,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在平均术中出血量上,观察组较对照组少(P<0.05);在平均肠道功能恢复时间、住院时间上,观察组较对照组短(P<0.05)。

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2.2手术相关并发症的发生率。从表2可以看出,在切口感染、腹腔粘连、肠梗阻、慢性腹痛并发症的总发生率上,观察组和对照组依次为5.12%、17.94%,观察组低于对照组(P<0.05)。

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3讨论

阑尾炎是在多种因素共同作用下形成的炎性改变,由于阑尾管腔细,开口狭窄,淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、炎性狭窄等均易致阑尾管腔阻塞,阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。临床上以急性阑尾炎较为常见、各年龄段人群皆易发病。手术治疗是急性阑尾炎临床治疗的首选方法。传统开腹手术虽能取得良好的手术效果,但因切口大、创伤大,且术后并发症的发生率高,患者康复进程慢等因素的影响,大大制约了其临床应用效益[6]。开腹阑尾切除较容易发生切口裂开、腹腔残余脓肿,可能与阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎、切口感染、腹压增高、糖尿病、老年患者腹壁肌肉萎缩等多因素有关系,但是,最重要的因素是手术对腹壁的创伤[7]。而腹腔镜手术作为一种安全、微创的前沿技术,是近年来在微创医疗技术快速发展背景下应运而生新型治疗方案,尤其是随着微创技术的提高及手术器械的不断改进,以腹腔镜为代表的微创手术具有疗效佳、创伤小、并发症少、患者康复快等显著优点[8]。目前,随着腹腔镜设备的不断完善和患者的宣传,以及医护人员对腹腔镜技术认可度增加,几乎县级以上医院都能开展腹腔镜手术,领域涉及广泛,致力于腹腔镜手术的规范化,提高手术质量,保证患者的安全,提高治疗效果[9]。本研究采用病例对照研究的方法,对照组患者行传统开腹阑尾切除治疗,观察组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗。结果在平均术中出血量上,观察组较对照组少(P<0.05);在平均肠道功能恢复时间、住院时间上,观察组较对照组短(P<0.05)。在术后并发症的总发生率上,观察组低于对照组(P<0.05)。即通过腹腔镜手术的应用,能有效减少术中出血量,加快肠道功能的恢复,缩短住院时间,并降低术后并发症的发生率。

总结腹腔镜与开腹阑尾切除相比,优势包括:①手术切口小,手术时间明显缩短,术中出血量小,对阑尾周围组织的牵拉及损伤小,术后恢复快,术后疼痛较开腹明显减轻。②术中术野清楚,能够清晰查看阑尾部位,对异位阑尾寻找尤为方便,术中操作简便,术程缩短。③术后肠梗阻、肠粘连并发症明显较少,术后切口平整,愈合好,术后降低切口感染风险。④住院时间短、费用低,操作简便。

参考文献

[1]冉晓胜.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的康复速度及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(40):30.
[2]孙颖华.急性阑尾炎手术治疗效果评价[J].中国社区医师,2019,35(18):43-44.
[3]努尔江·铁肯.开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):47-48.
[4]曾俊,邱振雄,刘晓辉.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症及术后炎症反应观察[J].中国医学工程,2019,27(01):42-44.
[5]曹斌,张雄文,李家发.腹部小切口与腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的效果对比[J].临床医学工程,2019,26(02):157-158.
[6]杜嘉原,汪富涛.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J].陕西医学杂志,2019,48(02):179-182+207.
[7]郭婧,刘勇峰,袁江涛,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2018,21(09):721-723.
[8]邓小文.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎术后肠粘连的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(01):65-66.
[9]黄庆勇,陈加新,陈怡发,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效及对炎性因子的影响[J].右江医学,2019,47(01):45-48.

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