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腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术的临床疗效研究论文

发布时间:2020-10-15 08:58:28 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨分析腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术的临床疗效。方法选取我院2017年4月至2018年4月收治的14例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石患者为研究对象,给予所有研究患者应用腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术,观察患者临床治疗效果。结果所有研究患者均顺利完成手术,术中无损伤周边血管和脏器等并发症情况。术中出血量为10-30 mL,平均出血量为(16±5)mL,手术时间为72-185 min,平均手术时间为(102±18)min。患者术后住院5-8 d,平均住院(5.6±1.7)d,术后无脓毒血症和漏尿等并发症现象。在术后检查中拔除输尿管支架管后复查泌尿系IVP或CT发现10例患者术前存在的积水现象得到有效缓解。所有患者术后经各项检查后均十分成功,吻合口未见狭窄表现,尿路显影良好。其中1例患者在术后恢复中出现过一次体温升高,经治疗和观察后症状有所缓解,复查血常规结果趋于正常。结论运用腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石效果显著,术中出血量少,取石率高,围手术期并发症少,安全性较高,避免患者二次手术,减少机体损伤,值得临床大力推广和应用。

关键词:腹腔镜;肾盂成形术;纤维软镜;肾盂取石术;肾盂输尿管连接部狭窄

本文引用格式:月永军.腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):27-29.

Clinical Effect Research of Laparoscopic Pyeloplasty Combined with Fiberoptic Pyelolithotomy

YUE Yong-jun

(Linshui Huakang Hospital of Sichuan,Guang'an,Sichuan,638500)

ABSTRACT:Objective To explore and analyze clinical effect of laparoscopic pyeloplasty combined with fiberoptic soft mirror pyelolithotomy.Methods Choose 14 cases ureteropelvic junction stenosis patients with renal calculi in our hospital from April 2017 to April 2018 as study objects.All cases were treated with laparoscopic pyeloplasty combined with fiberoptic soft mirror pyelolithotomy,observe clinical curative effect of patients.Results All cases completed operation successfully with no complications of peripheral blood vessels and organs damage.Average bleeding volume was(16±5)ml,operation time was 72-185 min,average operation time was(102±18)min.Patients were hospitalized for 5-8 days after operation,with an average of(5.6±1.7)days,with no complications of sepsis and leakage of urine.After removal of ureteral stent,IVP or CT of urinary system reexamination after operation showed,hydronephrosis of 10 cases was relieved effectively.Postoperative examination of patients showed all examinations were successful,with no stenosis in anastomotic stoma and good development of urinary tract.One patients had temperature rise during postoperative recovery,after treatment and observation,symptoms relieved.Reexamination results of blood routine tended to be normal.Conclusion Laparoscopic pyeloplasty combined with fiberoptic soft mirror pyelolithotomy has significant effect in treatment of ureteropelvic junction stricture with renal calculi,with less intraoperative bleeding,high stone removal rate,less perioperative complications,high safety,which can avoid secondary operation and reduce body damage,and is worthy of clinical promotion and application.

KEY WORDS:Laparoscopy;Pyeloplasty;Fiberoptic flexible endoscopy;Pyelolithotomy;Pyeloureteral junction stenosis

0 引言

肾盂输尿管连接部狭窄是引发肾积水的临床常见尿路梗阻性疾病。肾盂尿因肾盂输尿管连接部出现梗阻而受到阻碍,影响其排入输尿管,导致肾盂排空发生障碍,肾脏集合系统也因此发生扩张。起初阶段,肾盂平滑肌逐渐增生且蠕动,患者会试图借助远端梗阻排出尿液,当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时就会损坏肾功能,肾实质也会因此萎缩[1]。相关研究指出,输尿管狭窄梗阻因多种病因所致且经常合并结石和肾积水,其中肾结石发生率高达20%-25%。近年来,随着我国经济水平大幅度提升,医疗事业和以往相比也发生较大改变,其中蓬勃发展的微创技术就是最显著的变化,广泛普及的腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术,临床治疗肾盂输尿管连接部狭窄也积极应用[2-3]。对此,本文则选取我院2017年4月至2018年4月收治的14例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石患者应用2017年4月至2018年4月收治的14例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石患者,效果良好,现报告如下。

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1资料和方法

1.1一般资料。选取我院2017年4月至2018年4月收治的14例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石患者为研究对象,男8例,女6例;年龄23-75岁,平均(50.47±6.18)岁,其中左侧肾盂输尿管连接部狭窄9例,右侧肾盂输尿管连接部狭窄5例。单发肾盂结石4例,单发下盏结石2例,结合位于肾盂、中盏、下盏等多发部位8例;最大单枚结石长度为2.2 cm,结石平均负荷为(2.8±0.7)cm。11患者在就诊时主诉腹部有不同程度的胀痛,3例在体检发现肾盂输尿管连接部狭窄,并无明显不适。患者在术前检查包括尿常规、血常规、凝血、粪常规、病毒标志物、肝肾功电解质、胸片、心电图等,同时还要通过泌尿系增加明确患者肾部积水程度、结石具体部位、数量和大小。所有患者在检查中未发现绝对手术禁忌,也无腹部相关手术病史,最后行术区备皮、灌肠、抗生素皮试等常规术前准备。

1.2手术方法。手术之前放置两套Storz公司生产的腹腔镜监视设备,所有患者均采用全身麻醉,待麻醉生效后需留置导尿管,以左侧肾盂输尿管连接部狭窄患者为例,手术操作者取右侧折刀位,在腹直肌旁脐上2横指区域置入12 mm Trocars,再运用7号线对皮肤和皮下进行缝合,避免出现漏气。建立腹腔镜空间,将压力设定为15 mmHg,在腹腔镜可视下直接字患者腋前线肋缘下2横指区域和锁骨中线肋缘下2横指区域置入两个12 mm Trocar,使三个腹腔镜连接成等腰三角形。之后根据常规腹腔镜肾盂成型入路后打开结肠旁沟,顺利将结肠推向内侧区域,此时腹膜外间隙就充分暴露出来,再顺势打开肾周筋膜,找到输尿管并慢慢向上游离,使UPJ和肾盂部位充分暴露出来,操作者成功提起肾盂以及输尿管连接部后可在软镜下进行碎石取石操作。根据肾盂输尿管连接部狭窄类型和梗阻程度选择不同手术切口,操作者在腹腔镜引导下可沿着患者锁骨中线切口内成功置入Fr7.5StorzFlex X2输尿管软镜,再自患者腋前线Trocar内置入左弯钳后提起肾盂切口,再辅助输尿管软镜置入肾盂切口区域,运用左弯钳缩小肾盂切口,最大限度避免从肾盂切口流出冲洗液。由于腹腔内气压较高,连接加压输液器并持续注入生理盐水,不仅可以有效避免尿液发生混浊和肾盂粘膜出血而造成手术操作者视野模糊现象,一定程度还能适当对肾盂肾盏进行扩张,便于后续建立肾盂空间,更有利于操作者运用软镜成功找到结石。在手术切口旁放置一块腹腔镜纱条并将其垫在肾盂切口之下位置,再运用吸引器吸净流出的冲洗水。成功置入软镜后需要按照手术之前通过CTU检查发现的结石部位再次寻找,如未来发现结石则可以考虑移位,此时需要按照自后向前和自上而下的顺序对各个肾盂和肾盏进行探查,找到结石后可借助软镜工作通道将套石篮置入其中,如果结石位于肾盏部位且结石较大或盏颈较小则需要置入钬激光光纤,此时将结石碎成小块,再运用套石篮取出碎石,在此过程中避免对肾盏黏膜造成损伤,避免因出现较多而影响后续操作。最后和术前CTU检查结果对比得知,已全部取出结石,将纤维软镜撤出后行肾盂成形术。需要留置F6-F7号输尿管支架管,仔细观察导尿管颜色是否逐渐淡红,考虑引流管是否通畅,并在术区放置负压吸引器。根据患者实际情在术后1-2日检查有无结石残留和输尿管支架管位置,待患者腹腔引流量少于20 mL时可将引流管拔除,术后2个月拔除输尿管支架管。患者每三个月要复查泌尿系CT平扫,结果显示肾脏积水和术前相比提示有所缓解则说明腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术治疗有效,反之,复查结果提升积水加重或吻合口狭窄则说明手术治疗效果欠佳。

1.3统计学分析。采取相关计算软件分析本文研究数据,运用%表示计数资料,再运用χ2检验计算数据。与此同时运用平均数标准差(±s)表示计量资料,再运用t检验计算数据,若P<0.05则说明研究数据具有统计学意义。

2结果

所有研究患者均顺利完成手术,术中无损伤周边血管和脏器等并发症情况。术中出血量为10-30 mL,平均出血量为(16±5)mL,手术时间为72-185 min,平均手术时间为(102±18)min。患者术后住院5-8 d,平均住院(5.6±1.7)d,术后无脓毒血症和漏尿等并发症现象。在术后检查中拔除输尿管支架管后复查泌尿系IVP或CT发现10例患者术前存在的积水现象得到有效缓解。所有患者术后经各项检查后均十分成功,吻合口未见狭窄表现,尿路显影良好。其中1例患者在术后恢复中出现过一次体温升高,经治疗和观察后症状有所缓解,复查血常规结果趋于正常,具体数据见表1。


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3讨论

相关研究指出,引起肾盂输尿管连接部狭窄病因较多,通过光镜和肉眼可将肾盂输尿管连接部狭窄病因归纳为以下三类:①管腔内在因素;一般管腔内在因素多集中于肾盂输尿管连接部有息肉、瓣膜和狭窄。其中狭窄是导致肾盂输尿管连接部梗阻的主要原因,普遍表现为肾盂输尿管连接部纤维组织增生和肌层肥厚,狭窄段长约2 cm左右,断面直径仅为1-2 mm且伴有高位输尿管开口。②管腔外在因素;主要原因即腹主动脉供应肾下极或肾动脉主干的副血管和迷你血管,跨越肾盂输尿管连接部后造成其受压,还会造成肾盂或输尿管悬挂在血管上。③功能性梗阻;多表现为肾盂输尿管连接部功能失调,虽然逆行尿路造影时输尿管能顺利通过,然而却存在明显的肾积水。肾盂输尿管连接部狭窄常见并发症即泌尿感染和肾盂结石,患者多存在寒战、发热、血尿、腹部疼痛等临床表现,部分患者则因长期感染而导致肾功能受损。针对肾盂输尿管连接部狭窄患者需要及时诊断和实施手术治疗,最大限度保证患者肾功能。

近年来,随着我国经济社会快速发展,医疗事业在此背景下也实现蓬勃发展。微创手术技术广泛应用于临床。该技术具有显著的创伤小,疼痛轻,术后恢复快等优点,得到医生和患者一致好评。当前临床治疗肾盂输尿管连接部狭窄也开始应用腹腔镜技术,其中腹腔镜下肾盂成形术由国外一名专家提出,经几十年发展已成为临床治疗肾盂输尿管连接部狭窄常规方式。该手术方式具有缝合简单、暴露好、术中无需抬举肾脏且吻合口张力小等优点[4]。腹腔镜肾盂成形术与内镜下切开术相比,前者完全可以在术中将狭窄病变段切除并重新构建肾盂输尿管,使患者肾盂输尿管逐渐接近正常解剖形态,提高手术治疗效果。由于肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石,在实施手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的过程中还需对肾脏结石进行处理,其中肾盂输尿管连接部区域结石较易处理,往往处于嵌顿状态,只要切开连接处就可成功取出。然而部分患者合并肾盏和肾盂结石,如果运用碎石钳在肾盂切口中盲目夹石,则有较高的取石失败率,最重要较易对患者肾盂内粘膜造成损伤,进而出现结石残留和出血等并发症。部分医生在治疗中开始运用腹腔入路联合软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄,但当合并肾盏或肾盂结石时由于肾脏解剖位置关系缘故,腔镜有较大的扭曲角度,操作较为困难。与此同时,运用膀胱软镜实则说明肾盂难于充盈,加大手术难度。因而国内外有研究者在手术治疗中运用输尿管软镜并取得良好效果。该手术优点即通过Trocar置入肾盂切口并运用套石篮将结石夹入腹腔镜视野内,之后在直视下取出结石,操作简单且不会较大的损伤肾盂粘膜。如果肾盏内结石合并盏颈较窄则可以借助钬激光镜取石,便于直接取出碎石。手术操作者可以在肾盂切口旁放置腔镜纱条或纱布收集结石,避免结石从肾盂切口流出。即在操作中在肾盂切口周围放置腔镜纱条并配合吸引器及时冲洗液体,最大限度减少感染源[5]。本文研究结果显示,所有研究患者均顺利完成手术,术中无损伤周边血管和脏器等并发症情况。术中出血量为10-30 mL,平均出血量为(16±5)mL,手术时间为72-185 min,平均手术时间为(102±18)min。患者术后住院5-8 d,平均住院(5.6±1.7)d,术后无脓毒血症和漏尿等并发症现象。在术后检查中拔除输尿管支架管后复查泌尿系IVP或CT发现10例患者术前存在的积水现象得到有效缓解。所有患者术后经各项检查后均十分成功,吻合口未见狭窄表现,尿路显影良好。由此可见运用腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石效果显著,该手术也有一定的难点,重度肾积水患者在切开肾盂后,其肾皮质菲薄且严重塌陷,无法建立肾盂空间。因而在具体操作中针对肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石患者可行肾盂小切口,借助输尿管软镜取出结石,之后再考虑是否扩大肾盂切口,最后行肾盂成形。

综上所述,运用腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾脏结石效果显著,术中出血量少,取石率高,围手术期并发症少,安全性较高,避免患者二次手术,减少机体损伤,值得临床大力推广和应用。

参考文献

[1]姬仲,叶文彬,孟庆军.肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2017(4):455-455.
[2]张志明,邱建新.腹腔镜下肾盂成形联合纤维软镜肾盂取石术的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(3):198-200.
[3]佚名.腹腔镜下肾盂成形术和开放手术治疗肾积水的有效性和安全性对比分析[J].中外医疗,2018,v.37(15):79-80+83.
[4]郭景阳,杨文增,张彦桥,等.腹腔镜联合经皮短软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的研究[J].中国内镜杂志,2018,24(3):105-107.
[5]王保存,宋志新,刘文军,等.后腹腔镜联合胆道镜一期治疗肾囊肿合并输尿管上段多发结石1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2018(43):242-243.

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