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肿瘤相关性抑郁的用药规律论文

发布时间:2020-09-29 16:22:58 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目前,癌症是导致人类死亡的主要疾病之一。研究证实恶性肿瘤患者易出现情绪控制障碍形成肿瘤相关性抑郁,抑郁是恶性肿瘤患者最常见的心理损害,将会加快肿瘤的生长速度,并且影响疾病的预后,最终造成不良影响。因此,对抑郁状态的干预对于提高癌症患者的生活质量和治疗水平,延长患者的生存时间具有重要意义。本文将探讨肿瘤相关抑郁症的药物治疗规则。

关键词:肿瘤;抑郁;药物治疗

本文引用格式:旋静,丁庆刚,孙牧,等.肿瘤相关性抑郁的用药规律[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):170,173.

0引言

肿瘤相关性抑郁症是由不受控制的情绪引起的病理反应,是指由于情绪低落、无处发泄情绪等原因引起的肿瘤患者抑郁症。症状表现主要为情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感、自罪观念与自杀倾向等。抑郁状态是肿瘤患者常见的心理困扰形式,不仅对患者的治疗有负面影响,对患者家属也造成了严重困扰。治疗抑郁在临床中可以应用西药、中药汤剂,同时配合应用针灸以及心理调护和其他非药物疗法治疗。例如可以应用音乐放松、教育引导、体育训练等非药物干预的综合疗法;非常严重的抑郁状态或构成精神疾病诊断时,应及时转诊到精神病医院或转交精神科诊治。目前在临床中单纯的运用西医治疗,如抗抑郁药物TCAs及SSIRs长期应用会导致一定的副作用,因此,我们必须利用中药的优势来治疗肿瘤相关的抑郁症,安全有效,副作用小。

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1中医辨证论治

1.1肝气郁结证


郁证是以情绪不良,肝气郁结为主要发病机制,因此调节情志,疏肝解郁是郁证基本的治疗原则。癌症患者若出现情绪抑郁,精神不宁,善叹息,或女子会出现月经不调。在临床常应用柴胡疏肝散用于舒肝活血,益气止痛。此证型中君药柴胡用量最大,在临床上常用柴胡,疏肝解郁,理气调中;川芎益气活血,芍药配伍甘草共奏柔肝止痛之效。“焦中华从肝论治肿瘤相关性抑郁经验析要”[1]以柴胡疏肝散为基础,创造舒肝解郁化积方并且在临床实践中大量应用,取得了良好的疗效。郁证患者由于肝气郁结伴有心情郁闷,急躁易怒,在中医五行中肝与胆相表里属木,脾与胃相表里属土,由于木克土,因此肝郁化火亦会克土,以致脾胃虚弱,患者会有食少腹胀,纳呆便溏的表现,柴胡入肝经和胆经,畅达肝气郁结,使肝不乘土,抑肝扶脾。

1.2气郁化火证

在早期实证中,患有癌症的患者表现出情绪失控,烦躁,口干苦涩,头痛,便秘。在中医内科中常用丹栀逍遥散以畅达肝郁,清肝泻火。本方中常用柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血,柔肝;茯苓和中健脾,和中益气;临床中也常去丹皮、栀子加黄芩以泻火清肝。康娜等[2]提出肿瘤相关抑郁与血清胰岛素生长因子-1(IGF-1)呈正相关。并以加味逍遥颗粒运用于64例肿瘤相关性抑郁患者,治疗第1、14、28天测定血清IGF-1水平,得出治疗第1、14、28天IGF-1水平为(249.61±15.60)ng/L、(237.91±18.45)ng/L、(224.09±23.45)ng/L,P=0.041,结果显示加味逍遥颗粒能显著降低肿瘤相关抑郁症患者血清IGF-1水平,因而可以使患者的抑郁情绪得到改善。

1.3痰气郁结证

肿瘤患者精神抑郁,若见胸闷,吞咽困难为痰气郁结证。在现代临床实践中,半夏厚朴汤用于治疗焦虑症,尤其是抑郁失眠的患者作为基础方来行气开郁,化痰散结,此方中,用半夏、茯苓、生姜散结化痰,理气解郁和中。如果患者胸闷可以加入柴胡。许蕾[3]将80例胃癌术后抑郁患者分为治疗组(心理干预+半夏厚朴汤和六君子汤)40例和对照组(心理干预组)40例,治疗组临床治疗总有效率高达80.0%,显著高于对照组的57.5%。结果表明,心理干预方法结合中药汤剂比单纯心理疏导更有利于改善患者抑郁、焦虑等负面情绪,疗效显著。

1.4心神失养证

癌症病人在后期正气虚损严重并且可能情绪崩溃,若出现心悸失眠,悲伤欲哭,喜怒无常,可以用甘麦大枣汤,能够养心宁神,缓急和中,该处方主要由三种药物组成:甘草、浮小麦和大枣,甘草和中缓急止痛;浮小麦补益心脾;大枣健脾养血。若心气虚不得眠可以用酸枣仁汤补养心肝,养心安神,因此患者若心悸易惊,头目眩晕,口干咽燥可配伍酸枣仁。黎钢等[4]将患有肿瘤相关性抑郁的病人随机分为治疗组(加味甘麦大枣汤)40例和对照组(氟西汀)40例。治疗组总治愈率为85.0%,对照组治愈率为82.5%。两种结果的比较证明,加味甘麦大枣汤的疗效与氟西汀相当,可缓解抑郁症状,减轻患者痛苦,并且提高生存质量。

2结语

肿瘤患者由于体内形成气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理产物在体内蓄积,脏腑的调节能力减弱再加上情志失调而成郁证。气机不舒主要会导致肝郁气滞,是最主要的病因病机并且一直贯穿疾病的始末;气郁日久会化火;思伤脾,思致气结,则生痰,痰气互结;同时肝郁气滞,横逆则犯脾,脾又为后天之本,继而导致气血生化不足最终形成心脾两虚证。由此可见郁证病变部位主要在肝,涉及心脾,故辨证论治以疏肝理气、行气开郁、化痰散结、健脾养心为大法。综上所述,中药治疗肿瘤相关性抑郁主要以柴胡、川芎疏肝理气药物为主;半夏燥湿化痰,消痞散结;党参补益肺脾配伍酸枣仁,茯苓健脾宁心,久病阴虚患者则常配伍知母滋阴清热,以炙甘草,生姜和大枣为使药调和药性,无论虚实新旧的郁证均可。在临床中要充分发挥中医药治疗本病的优势,为更多的医务工作人员提供思路并且为更多的患者带去福音。同时也要非常重视心理调护,患者保持心情舒畅,乐观豁达,并且有信心战胜疾病,为治疗创造良好的条件。

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参考文献

[1]刘宗凯,李秀荣,李慧杰,等.焦中华从肝论治肿瘤相关性抑郁经验析要[J].江苏中医药,2017,62(8):16-18.
[2]康娜,贾玫,王晓星,等.加味逍遥颗粒对肿瘤相关性抑郁患者血清IGF-1的影响[J].世界中医药,2014,9(4):443-445.
[3]许蕾.六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症29例[J].陕西中医,2009,30(1):44-46.
[4]黎钢,叶津津,贾建华.加味甘麦大枣汤对恶性肿瘤抑郁患者免疫功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(66):162-163.

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