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孕期腹腔镜胆囊切除术的术中配合论文

发布时间:2020-09-28 14:24:56 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:腹腔镜下胆囊切除术(1apar oscopicc holecyst ectomy,LC)自90年代在我国开展以来,因其具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,现已成为临床治疗良性胆囊疾病的首选方法,并且得到了日益广泛的推广。在之前,妊娠期合并胆囊结石因其风险大,属于LC手术禁忌症。但伴随和着腔镜技术的发展进步,关于妊娠期LC术成功的案例不断被报道,临床也正名其应用效果良好,值得临床推广应用。

关键词:孕期;腹腔镜胆囊切除术;术中配合

本文引用格式:陈早梅.孕期腹腔镜胆囊切除术的术中配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):107+110.

0引言

腹腔镜技术在临床的推广应用,使得外科手术效果与质量,都得到了极大的提高。在此项技术的积极推动下,很多先进机械被应用到临床手术治疗中,推动了更精细手术的实施。有的复杂手术在腹腔镜技术支持下,甚至不需开腹就可进行,而患者因穿刺口较小,可以减少手术创伤和术中出血量,缩短手术时间,实现快速康复[1]。因为腹腔镜手术优势比较显著,越来越多的医生和患者都开始认可和接受,腹腔镜下胆囊切除术也得到了普遍应用。笔者在手术室工作期间,对1例孕29W孕妇成功实施了LC手术,经过随访,患者在术后B超胎儿发育正常,现将孕期腹腔镜胆囊切除术的术中配合报道如下。

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1临床资料

患者女,年龄26岁,孕1产0孕29W,有胆囊炎、胆囊结石的病史,于1个月前因进食“排骨汤”后感右上腹疼痛并向右侧肩部放射,经门诊腹部B超检查提示多发性胆囊结石、妇科B超提示孕中期、单胎、胎心136次/min、无畸形,门诊以“孕1产0孕29W伴多发性胆囊结石”收入妇产科病房,经常规检查及请外科、手麻科会诊后,经患者及患者家属同意签字后,实施全麻下LC术治疗。患者在术前48 h,每隔12小时,肌注地塞米松5 mg一次;术前24h,采用静脉滴注方式,应用5%GS500 mL+硫酸镁15g,主要目的是预防患者发生早产情况。手术时间持续40 min,术后10 min拔管。经过检查,患者循环呼吸系统平稳,各项生命体征未见异常,胎儿胎心128-136次/min,经过观察30 min后,患者生命体征及胎儿胎心正常,安全返回病房[2]。

2术前准备

2.1术前讨论会让患者及家属共同参加,使相关医护人员全面了解患者病情,术中护理配合要点及注意事项等;使患者及家属了解腔镜手术的先进性、安全性,同时告知患者及家属术中有可能出现的不良情况及应对措施,取得患者对手术和护理工作的配合,增强信心,争取以最佳的心理状态接受手术。

2.2手术前1天,手术室巡回护士到病房访视患者,了解患者的心理状态,消除恐惧、焦虑和紧张的心理,稳定患者情绪并嘱其充分休息,积极配合手术。

2.3术前准备。根据手术需要,护理人员准备好腹腔镜显示器、电凝器、冲洗吸引器等,CO2压力要充足并把装有CO2气体的钢瓶和气腹机相连,确保系统正常运行;腹腔镜器械准备:穿刺器10 mm2个、5 mm 1个;30度光学视管镜头、电凝钩、气腹针、抓钳、分离钳、剪刀、钛夹钳和钛夹、吸引冲洗管;手术衣、布类包、ll号尖刀、5 mL注射器、皮肤保护膜0/4微乔线、术必泰、小号标本袋;检查仪器性能确保处在完好状态。

2.4除上述腹腔镜术前物品及器械的准备外,还必须做好应对紧急剖腹分娩所用物品的准备如:胎心监护仪、婴儿保暖装置和婴儿脐静脉用药以及复苏设备的准备[3]。

3术中配合

3.1当患者被推进手术室后,护理人员核对患者的各项信息,并给予患者必要的心理支持及心理疏导,缓解患者紧张、恐惧情绪。

3.2建立手术中连续胎心监护:患者进手术室后,常规行心电、血压和血氧饱和度监护,在患者左上肢留置静脉留置针,并固定好管道,静脉滴入5%GS500 mL+硫酸镁15 g,根据医嘱及病情调节滴速,同时可行无菌留置导尿术;由产科医生对患者的胎心进行评价,并做出基线,在患者下腹部固定胎心监护探头,这样,如果术中患者胎心出现异常,就将及时将CO2气腹压力降低,有针对性地查找原因并及时进行对症处理。若有必要,需要在术中对胎儿宫内活动情况进行检查。

3.3体位摆放。因患者处于妊娠期,子宫相对来说增大明显,如果患者取仰卧位进行手术,会对腹主动脉和下腔静脉产生压迫,导致腹主动脉血流减少,影响胎儿的氧气供应。同时,还可能会因气腹导致患者腹压增高,降低胎盘血流量,容易引发胎儿缺氧。鉴于此,术中患者体位采取头高足低的体位,并将患者左倾30°,以尽量减少对胎儿的影响。这样的体位也有助于患者右上腹腔充分暴露,保证手术顺利进行。

3.4手术室器械护士要对手术器械等进行详细检查,将术中使用的腹腔镜的设备调整好位置,以确保主刀医师和助手能够同时看清楚,将脚踏放于主刀侧,并将高频电刀连接好,模式设置为单极模式,调到功率为45 W,患者的CO2气腹压力控制在11-12 mmHg之间。对冷光源进行调节,保持手术所需的亮度;在手术开始前提前20分钟洗手,将手术器械根据其种类和使用顺序分门别类地排好。巡回护士要与器械护士共同清点器械、钛夹、纱布等的数量,并记录在手术护理记录单上;术者电刀切开患者的脐窝处皮肤,手术护士协助建立建立气腹;通过气腹针处,将10 mm鞘卡插入患者腹腔,然后将针芯拔出,将鞘管进行留置,将气腹机导管连接好,使患者腹腔内压力维持在适当状态,待术者打好第一个洞并置入镜头后即关闭无影灯及照明灯,通过视屏监视,将其他三个手术小洞依次打好,放入鞘壳;成功切除胆囊后,将其通过操作通道提出,在此过程中,要先利用电凝钩将胆囊分离粘连,并应用电凝进行止血。完成后,观察出血情况,并注意观察有无胆汁渗出,最后应用0.9%生理盐水对患者腹腔进行冲洗,吸干净后,解除气腹并包扎伤口[4]。

4术后护理

4.1巡回护士与器械护士一起清点器械、纱布、钛夹的数目,核对与术前清点数目无误后方可请手术医师缝合切口;常规下拔出气管插管,同时注观察和记录患者生命体征及胎心、胎动的情况。

4.2术毕,对患者的胎心、胎动进行监测,根据患者的具体情况,遵医嘱应用保胎药物,或者是有助于抑制子宫收缩的药物。

4.3在术后搬运患者时,应持续给予患者吸入氧气,以改善胎儿宫内缺氧情况及高碳酸血症。患者恢复意识后,护理人员要协助麻醉师将患者送回病房,完成护理交接工作。

4.4巡回护士在患者术后第2天内去病房了解患者术后情况并做好记录。

5讨论

妊娠期LC术需要严格控制药物应用,为确保孕妇及胎儿的安全,医护人员要充分做好各项准备工作。另外,建立气腹CO2会对胎儿产生一定的致畸作用,麻醉药物也会对胎儿造成一定影响,所以要求医护人员具备娴熟的操作技术和术中默契的配合,缩短手术和CO2气腹的时间;同时手术室巡回护士及器械护士充分做好仪器、设备、用物的准备工作,加强术中对患者及胎儿的观察与护理是确保手术成功的关键,能有效预防和减少并发症的发生[5-6]。

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参考文献

[1]袁微.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理要点分析[J].中国现代药物用,2017,8(2):94.
[2]郭绍华.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会[J].医学美学美容(中旬刊),2017,26(8):313.
[3]叶虹.腹腔镜下胆囊切除手术的手术中配合护理措施分析[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):462-463.
[4]郎景和冷金花.妇科腹腔镜手术治疗,实用妇产科杂志,2002(18):67-68.
[5]孙明霞.腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理[J].安微卫生职业技术学报,2004,3(6):46.
[6]蒋洲梅,王海英,闻安民,等.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治.中国内镜杂志,2008(13):56-58.

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