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小儿疱疹性咽峡炎的中医药治疗研究进展论文

发布时间:2020-09-24 11:30:58 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:小儿疱疹性咽峡炎为临床常见疾病,中医治疗除口服中药汤剂外,还常配合穴位贴敷、中药灌肠、小儿推拿等手段,疗效肯定,安全性高,减少发热时间及住院率,患儿依从性较好,家长易于接受,值得临床推广。

关键词:疱疹性咽峡炎;中药;穴位贴敷;小儿推拿

本文引用格式:蒋维.小儿疱疹性咽峡炎的中医药治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):124-125.

1中医病因病机概述

根据疱疹性咽峡炎临床主要症状,中医学将其归属于”口疮”、”喉痹”范畴,亦有医家因其流行性而归属于“疫疠”范畴,认为其主要病因为感染疫毒导致。对于小儿疱疹性咽峡炎的病因病机,可大致总结为三个观点。其一,有医家认为引起疱疹性咽峡炎主要病因为风热时疫毒邪搏结咽喉[1-2],热毒壅阻脉络,侵犯肺胃,腐灼血肉,故见疱疹、溃疡,治疗以疏散风热,透邪外出为主,兼予清热解毒利咽等,刘璐佳等[3]检索1995-2005年中药治疗疱疹性咽峡炎的文献,结果显示常用中药为金银花、连翘、黄芩、牛蒡子、板蓝根、甘草等疏散表邪、清热解毒药物;其二,部分医家将疱疹性咽峡炎归属为“暑温病”,因其多发生于夏秋暑热季节,为外感暑热时邪疫毒引起,常兼夹湿邪为患,故治疗以清暑热、化暑湿为主;其三,《幼幼集成》:口疮者,满口赤烂。此因苔禀本厚,养育过温,心脾积热,熏蒸于上,以成口疮。因此,有医家认为心在窍为舌,脾在窍为口,将养过温,心脾蕴热,不得发散,冲攻上焦,故令口舌生疮,治以清热降火、泻火解毒。花君霞[4]认为本病病邪以暑湿、热毒为患,概括疱疹性咽峡炎病机为:外感暑热时邪,内有心脾积热,湿热上蒸咽喉,营阴受损,并提出疏散暑邪、气营同治、清热化湿、药证相合的治疗思路。

临床上中医治疗小儿疱疹性咽峡炎除中药汤剂口服外,还常配合穴位贴敷、中药灌肠、小儿推拿等手段,疗效肯定,安全性高,减少发热时间及住院率,患儿依从性较好,家长易于接受,值得临床推广。

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2中医治疗

2.1内服--中药汤剂


(1)风热时疫毒邪侵犯肺胃朱云群[2]认为咽喉为肺胃之门户,外感风热时毒侵犯肺胃,阳明火盛熏蒸于口,导致疱疹性咽峡炎发生,故予治疗组清热解毒利咽方配合吴茱萸粉贴敷双足涌泉穴引热下行治疗,对照组予利巴韦林静滴治疗,结果显示治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义。杨昆等[1]认为此病系风热疫毒侵犯肺胃,病机关键为风、火、热、毒互结于咽,故治疗以疏风清热、解毒利咽为主,自拟方清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎,对照组予口服金莲清热泡腾片,疗程5天,结果治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率73.33%,疗效明显优于对照组
(P<0.05),同时退热时间及疱疹消退时间短于对照组(P<0.05)。张艳平等[5]观察病例111例,予治疗组口服银翘散、吴茱萸粉贴敷双侧涌泉穴、绿袍散喷喉,对照组予退热、抗病毒治疗等对症处理,分别观察两组2d热退率、5d疱疹消退率及并发症发生率,结果显示观察组在2d热退率、5d内疱疹消退率明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,总有效率高于对照组,差异具有统计学意义。许启蒙[6]认为此病为风热邪毒初犯卫表,临床患儿就诊时多热入气分或气营两燔,故以凉膈散加金银花、蝉蜕、板蓝根、人工牛黄、青黛、玄参等组成利咽解毒汤治疗,对照组予利巴韦林静滴治疗,观察两组疗效,结果显示治疗组总有效率高于对照组,退热时间、疱疹消退时间短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)心脾积热王媛媛[7]认为小儿疱疹性咽峡炎以心经热盛最为多见,故多以清心泻火法治疗,以导赤散为基本方加减为自拟清心泻火方,予治疗组自拟清心泻火方治疗,对照组予利巴韦林颗粒口服治疗,疗程3天,观察结果显示治疗组治疗总有效率高于对照组,且可缩短发热时间、疱疹消退时间,两组差异有统计学意义
(P<0.05)。刘以敏教授[8]主张心脾火旺,认为“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”,故以导赤泻黄散化裁治疗小儿疱疹性咽峡炎,以清心泄热、升阳散火。

(3)暑热夹湿殷齐辉[9]因小儿疱疹性咽峡炎好发于夏秋季节,认为暑热湿邪为主要病因,治疗原则为解毒利咽,解暑利湿,以咽峡炎1号方治疗观察组80例,对照组予静滴喜炎平注射液治疗,分别观察两组治疗3d、5d的治疗效果。结果显示,咽峡炎1号方治疗3d、5d时疗效均优于喜炎平,差异均有统计学意义,且疗程5d效果优于3d。赵荣一[10]认为此病多因感受湿热邪毒,内乘心脾,循经上炎,熏灼咽喉导致,治疗多以清热化湿、解毒利咽为主,故以蒿芩退热方为主方。治疗组35例予利巴韦林喷剂联合口服蒿芩退热方,对照组予利巴韦林喷剂治疗,对比两组疗效,结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),蒿芩退热方对疱疹性咽峡炎有积极治疗作用。

2.2中医外治法

2.2.1穴位贴敷


贾国华[11]认为疱疹性咽峡炎多为实证,病位在肺胃心脾,以火、毒、热证为主,治疗以清热、泻火、解毒为主。《灵枢》有云:”病在上者下取之,病在头者取之足”,涌泉穴为肾经腧穴,为人体位置最低的穴位,功擅主降,可引气血下行,外敷此穴可引火归元,故以茱黄散(吴茱萸、胆南星、生大黄、黄连,以剂量比例4:1:2:1.5混合米陈醋制成药饼),贴敷于双足涌泉穴治疗疱疹性咽峡炎,对照组予喜炎平静脉滴注等常规治疗,两组治疗4天后评估疗效,观察结果表示两组治疗效果无统计学差异,表明茱黄散穴位贴敷治疗疱疹性咽峡炎效果好,可用于临床治疗。王秀坤[12]等人采用在对照组予静滴利巴韦林及开喉剑喷雾治疗,治疗组在此基础上加用吴茱萸粉涌泉穴外敷治疗,两组各50例,观察吴茱萸粉穴位贴敷对疱疹性咽峡炎的作用,结果显示有效率显著高于西药常规治疗组,P<0.01,差异有统计学意义。杜志宏[13]自拟方贴敷神阙(羌活粉0.5g、草河车粉0.8g、板蓝根粉0.8g、冰片0.2g)、双侧涌泉穴(大黄粉1g、黄连粉1g、黄芩粉1g),对照组予炎琥宁肌注及口服四季抗病毒合剂,观察结果治疗组有效率优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。穴位贴敷安全性高,易于操作,患儿依从性好,临床疗效肯定,广泛用于疱疹性咽峡炎、淋巴结炎、腹痛、泄泻、便秘等肺脾疾病,值得推广。

2.2.2中药灌肠

现代医学认为,婴幼儿肠壁较薄,具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低等优点,且直肠具有丰富静脉丛,药物还可经其发挥全身疗效。鲍春[14]在观察中药灌肠对疱疹性咽峡炎治疗效果研究中,治疗组在对照组阿昔洛韦静滴治疗的基础上加用自拟中药汤剂灌肠治疗,疗程5天,结果显示加用中药灌肠组治疗有效率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),钟斌[15]采用相同的临床试验方法,观察用甘露消毒丹灌肠治疗疱疹性咽峡炎100例,结果显示中药灌肠治疗有效(P<0.05),对发热、咽痛、纳差均有作用(P<0.05)。石锦梅[16]等予清热解毒汤保留灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎,两组均予退热、补液等对症支持治疗,治疗组加用中药灌肠治疗,研究结果示治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011),两组不良反应发生率无统计学差异。与陈玉琴[17]临床观察所得结论一致。原丹等[18]用加味清胃散煎剂直肠滴注治疗疱疹性咽峡炎33例,对照组32例予加味清胃散口服,结果显示治疗组与对照组疗效相当,无统计学差异,提示口服或静脉滴注药物与药物灌肠治疗效果相当,而灌肠在临床上具有操作简便安全,患儿配合度高,起效迅速的优点,避免了患儿口服药物困难的困扰,患儿与家长均易接受。

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2.2.3小儿推拿

马丽等[19]认为疱疹性咽峡炎以实证热证为主,心神易扰,治疗清热解毒、泻心清脾,清泻同时顾护脾胃和津液,以口服小儿牛黄清心散为对照组,观察组在对照组基础上联合小儿推拿治疗,两组各观察50例,结果显示加用推拿组有效率高于对照组,差异有统计学意义。贾国华[20]予观察组54例西医抗病毒等常规治疗联合每日推拿10-15min,对照组53例仅予西医抗病毒等常规治疗,结果显示治疗组总有效率90.7%,对照组总有效率75.5%,治疗组退热时间、疱疹消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。李付根等[21]以六清推拿法为基础治疗观察小儿疱疹性咽峡炎82例,六清推拿法为清天河水、清胃、平肝清肺、清脾经、清大肠经、清小肠,上清心肺之热,以退热透表;中清脾胃之热,以升散中焦积热;下清大小肠之腑热,以通腑泻火,予治疗组联用酸性氧化电位水喷洁口腔,对照组联用生理盐水清洁口腔,两组总有效率均可达92%以上,差异无统计学意义(P>0.05),表明六清推拿法对疱疹性咽峡炎效果良好。

2.3中药注射剂

临床上不乏使用中药注射剂治疗疱疹性咽峡炎者,由于中药注射液成分复杂、有效成分不明确,临床上对于静脉使用中药注射剂的使用一直存在较多争议,不良反应或事件文献报道也越来越多[22]。而文献及数据研究表示,临床上中药注射剂超说明书用药,是发生不良反应最重要的因素[23-26]。痰热清注射液是由多种具有清热解毒、抗菌抗病毒的中药组方而成的中药注射液,包括黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等,具有抗病毒、抗菌、解热止惊、止咳化痰等作用[27],文献表明,痰热清对各种细菌、耐药菌均有很好的作用[28],对疱疹性咽峡炎治疗作用优于利巴韦林注射液[29]。喜炎平注射液是由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂,大量现代医学文献表明其具体抗病毒、抗菌、抗炎、增强机体免疫力的作用,有人对喜炎平注射液与利巴韦林注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎文献进行Meta分析,提示喜炎平组治疗有效率高于利巴韦林组,两者联合治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效优于单用喜炎平或利巴韦林[30-31]。

3结论

疱疹性咽峡炎是主要由柯萨奇A组病毒导致的一种特殊类型的急性上呼吸道感染,多发于1-7岁儿童,临床以突发高热、咽痛、纳差、咽峡部疱疹或溃疡为主要表现,部分患儿可出现高热惊厥、精神萎靡等症状,有文献表示疱疹性咽峡炎可引起免疫失调、心肌酶损伤[32],引起家长恐慌。目前临床上西医多采用干扰素、利巴韦林等抗病毒治疗及清洁口腔、保持手卫生、补液等对症处理,具有一定临床疗效。近年来使用中医措施治疗疱疹性咽峡炎病例报道逐渐增多,中医治疗手段较多,临床疗效肯定,联合西医治疗效果更佳,可缩短发热时间、住院之间等,且小儿推拿、中药灌肠等外治法患儿易于接受,故值得临床推广,但不足之处在于现有相关研究质量不高,临床数据参差不齐,不能严谨地反映和指导临床治疗,需要更多设计严谨、样本量大、多中心的临床研究验证。

参考文献

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