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吴克明教授PCOS中重度高胰伴高雄血症调经助孕成功经验介绍论文

发布时间:2020-09-23 15:33:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:多囊卵巢综合征(PCOS)是一种由内分泌及代谢异常引起的疾病,可伴有胰岛素抵抗、高雄激素血症等,现借助临床助孕成功案例1则,介绍吴克明教授中西医结合治疗PCOS中重度高胰伴高雄的临床经验,以期为相关临床研究提供新思路和方法。

关键词:多囊卵巢综合征;中西医结合;助孕成功

本文引用格式:贺宇,吴克明.吴克明教授PCOS中重度高胰伴高雄血症调经助孕成功经验介绍[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):315.

1病例

徐某,28岁,已婚,G0。于2015年2月26日初诊,主诉:停经42天(院外服4盒达英35)。月经史:14岁初潮,7天/1-3月。LMP:15/1,7天净,量中。现要求孕前调理。(2014.10.2华西)胰岛素释放:INS120:61.6umol/L。T3:1.26nmol/L,T4:129.5nmol/L,FT3:4.04pmol/L,FT4:14.58pmol/L,TGAb:302.0U/mL↑,TPOAb:177.0U/mL↑;(27/1华西附二院)性激素:FSH:11.1mIU/mL,LH:13.5 mIU/mL,E2:126.2 pg/mL,P:0.68ng/mL,T:0.89ng/dl↑。今日阴超:子宫前后经3.2cm,内膜单厚0.2cm,双卵巢十数个小卵泡,最大0.9*0.8cm。右卵巢探及3.1*2.1cm无回声团。中医诊断:①月经后期-停经(肾虚肝郁血瘀)②癥瘕?处理:①杞菊地黄丸+散结镇痛+内异康复片,两两相配口服;②明早8点空腹胰岛素释放试验6项+P、T、FT、PRL+CA125、CA199、CA724。2015-02-28复诊:(27/2我院)胰岛素释放实验:INS 15.17mIU/mL↑,1hINS 123.90 mIU/mL↑,2hINS131.20 mIU/mL↑,3hIN S47.39 mIU/mL↑,C-P 0.870 nmol/l,2hC-P 4.460nmol/l↑;血激素:PRL264.9uIU/mL,P:1.13ng/mL,T:56.98ng/dl↑,FT:8.60pg/mL。西医诊断:①PCOS(中重度高胰伴总睾酮↑);②桥甲病;③右巧克力囊肿?处理:①继服达英-35;②二甲双胍0.5,bid(早晚饭前)。三诊(2015-04-11):LMP(服达英-35撤药性出血):28/3,7天净,量中,色质红,经期小腹胀痛。纳眠可,大便质干,小便调,舌淡红苔白,脉细滑。诊断:同前。处理:继服前药。五诊(2015-06-08):已服完第3盒达英-35。LMP:26/5,5天净,量中。我院B超示:子宫前后径3.8cm,内膜厚0.35cm(单),子宫直肠陷凹探及深约1.3cm的不规则无回声区。右侧卵巢探及3.1*1.9cm无回声团。诊断:同前;处理:①今日试孕一次,自备叶酸,勿接触有害物;②下周一复诊(血激素3项);③二甲双胍0.5,bid。(16/6我院:E2:389.5 pg/mL,P:19.63ng/mL,HCG-β<0.1mIU/mL),此次试孕失败。九诊(2015-09-08):LMP:2/9,7天净,量中,色红,夹血块,D1小腹隐痛伴坠感。现:无不适,舌淡红苔薄白,脉弦。诊断:①停达英-35后转经2次,余同前。处理:①格华止0.85,qd+二甲双胍0.5,bid(隔天交叉吃);②定坤丹+杞菊地黄丸(为主药,与余二者两两相配)+通脉大生片;③5天后每天自测排卵试纸+B超测卵+试孕2次后1周复诊查血激素3项。十诊(2015-10-13):停经42天。现:无恶心呕吐,乏力,腰酸明显。9/10我院激素:E2:778.8 pg/mL,P:33.81ng/mL,HCG-β:1949.00mIU/mL。今日血激素E2:1106.00 pg/mL,P:36.14ng/mL,HCG-β:13288.00mIU/mL。今日腹部B超示:子宫前后径4.0cm,宫内探及0.8*0.5cm的孕囊样回声。诊断:早早孕?处理:①地屈孕酮0.01 bid;②黄体酮0.1 qd;③维生素E0.1+叶酸0.4mg qd;十一诊(2015-10-21):停经50天,无不适。血激素(10-18):E2:1338.00pg/mL,P:42.48pg/mL,β-HCG:43871.00。B超:宫内探及2.3*1.3cm孕囊回声,内见胚芽长约0.5cm,胎心搏动正常。诊断:宫内单活胎--早孕;处理:保胎药同前。产后复诊(2017-7-26):自诉已于2016.6.10足月顺产一胎男婴,体重3000克,至今健康。产后哺乳10个月断奶,已恢复3次月经,经量偏少。今行经第3天,要求调理。

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2按

中医学认为,肾虚为本病的核心病机:肾藏精,主生殖,且为天癸之源,冲任之本。若先天肾气不足或房劳多产或久病伤肾,则可导致月经失调、不孕等疾病。肝主疏泄,肝气郁结,则冲任不调,易致不孕。脾为后天之本,依赖先天肾的滋养,肾虚则不能助脾运化水湿,水液代谢失常,内聚成痰,阻滞胞络,而致形体丰满、不孕等。因此吴师认为本病主要涉及肾、肝、脾三脏功能失调,痰湿、瘀血等病邪夹杂致病。

临床上治疗本病,吴师常选达英-35联合二甲双胍抗雄降胰。

达英-35是一种复方制剂而成的口服避孕药,降低雄激素的同时又可抑制孕激素作用,它可抑制垂体分泌促性腺激素,增强促排卵诱导,降低睾酮水平,从而增强胰岛素的敏感性。同时,吴师指出传统的避孕药对胎儿有致畸作用,需停药6个月后方可妊娠。而达英-35不仅对PCOS的治疗效果好,症状缓解明显,同时既往研究经验也显示其不良反应小,可见轻度的胃肠道反应,并不影响治疗进程,无需停药处理。二甲双胍可增强胰岛素敏感性,发挥胰岛素的降血糖作用,有效降低患者胰岛素水平[1]。研究发现二甲双胍不仅可以协助达英-35降低雄激素水平,还可以补充口服达英-35削弱胰岛素敏感性及体重增加的不足[2-41]。

吴师嘱患者服用达英-35方法如下:阴道出血第5天开始服→连服21天→停药→下一次阴道出血第5天开始服用...如此循环(如果服达英-35未出血,停药第8-10天开始服下一盒),服用达英-35期间遵循辨证配伍原则应用地黄丸、通脉大生片、益血生胶囊、定坤丹等中成药以养血活血、温阳化气通络以保护卵巢功能并促进卵泡排出。同时如上述患者患有巧克力囊肿、双侧乳腺增生等则兼用桂枝茯苓胶囊、红金散结胶囊等疏肝理气、软坚散结、活血化瘀以消除沉珂瘀滞营造良好受孕内环境。当服完3-6个月西药配中成药,在雄激素和胰岛素得到控制以后再辨证运用中药汤剂口服,并嘱患者先用排卵试纸结合B超监测卵泡。若B超发现卵泡发育迟缓,则用新加苁蓉菟丝子丸改汤剂等随证加减配伍以补益肾精以促进卵泡发育。当B超监测到大卵泡则指导患者及时同房试孕,同时自备叶酸。吴师在指导患者试孕后1+周以上即让其作妊娠相关血激素3项检查,若血HCG值升高,说明助孕初步成功,之后则动态监测血激素2-3项以了解黄体功能和胚胎着床及发育情况,早孕期要求患者每周至少监测2次,连续3-4次以排除宫外孕,并及时补充孕酮。对严重月经不调、早孕期孕酮水平低下、或有反复流产史者,吴师常选用口服地屈孕酮和或黄体酮软胶丸,必要时黄体酮肌注保胎。当保胎到3个月以上,胎盘已形成独立器官,可自身分泌维持妊娠所所需的多种激素和酶类,保胎初步成功,则嘱患者去产科建档定期产检。

纵观吴师治疗PCOS伴中重度高胰高雄致不孕症全程,坚持西医及西医辅助方法明确诊断并结合中医辨证论治的对因对症治疗。且临床指导此类患者助孕是一个长线作战的过程,医生和患者之间应形成一种良好的合作信任关系,吴师在予以患者辨证诊治的同时常与患者沟通交流,并给予鼓励和支持,减轻其精神压力,效果极佳。

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参考文献

[1]邱惠芬.多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨[J].医药前沿,2013,3(9):198.
[2]夏丹岚,华凯.二甲双胍在PCOS中的作用[J].国外医学:妇产科学分册,2004,31(2):73.
[3]刘新敏,刘睿,艾莉,等.基于血清异常激素的多囊卵巢综合征中医证候研究[J].环球中医药,2013,6(1):12-15.
[4]张保娣,刘雁峰,郭锐利,等.肖承悰教授治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征68例[J].环球中医药,2011,4(5):389-391.

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