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浅议痛泻要方在腹泻型肠易激综合征治疗中的运用论文

发布时间:2020-09-17 15:12:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

提要:肠易激综合征是临床常见的消化道系统疾病,其中以腹泻型患病率最高。其发病机制复杂,包括精神、饮食、个体因素多个方面,若运用单一药物临床作用效果局限,不能满足临床要求。祖国传统医学亦认为:腹痛泄泻成因复杂,治法也多种多样。痛泻要方是《丹溪心法》中的名方,主治肝郁脾虚型腹痛、腹泄。适用于腹泻型肠易激综合征的治疗。本文旨在探索痛泻要方治疗此病的作用机制,发挥中医多途径、整体论治的学科优势,为传统名方提供科学论治依据。

关键词:痛泻要方;腹泻;肠易激综合征;综述

本文引用格式:杨力,凌志维,陈敏,等.浅议痛泻要方在腹泻型肠易激综合征治疗中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):56,58.

Briefly Discuss the Use of Tongxieyaofang in IBS-D's Therapy

YANG Li,LING Zhi-wei,CHEN Min,HE Li-yuan

(Affiliated Hospital of Chengdu University of traditional Chinese medicine,Chengdu Sichuan)

ABSTRACT:IBS is the clinical common diseases of the digestive system,With the incidence of diarrhea type is the highest.Its pathogenesis is complex,including mental,diet,and individual factors,If use single drugs clinical effect of the limit,cannot satisfy the clinical requirements.Traditional Chinese medicine also think:complex causes,the abdominal pain diarrhea treatment varied also.tongxieyaofang is a famous formula in danxixinfa.The main treatment of type change the abdominal pain、diarrhea.Suitable for the treatment of IBS-D.The purpose of this paper is to explore mechanism of tongxieyaofang treatment of the disease.Giving full play to the advantages of Chinese traditional multi-way,treatment based on overall,provide a basis for scientific differentiation in traditions square.

KEY WORDS:Tongxieyaofang;Diarrhea;Lrritable bowel syndrome;Review

0引言

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一种临床常见的消化道系统疾病,以腹痛、腹部不适、排便习惯改变,伴大便性状异常为主要临床特征,症状持续存在或间歇发作,缺乏可解释症状的组织形态学和生物化学的异常改变[1]。因此目前公认本病是一种功能性肠道疾病[2]。罗马III诊断标准根据大便性状将其分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四个类型[3]。流行病学调查显示:IBS全球患病率为7%~21%,其中以腹泻型(IBS-D)患病率最高。IBS发病机制尚未完全阐明,可能与脑肠功能失调、内脏感觉高敏、胃肠动力异常、遗传和环境因素、肠道炎症、肠道菌群紊乱和社会心理障碍等因素有关。目前尚无一种药物可以完全有效的治疗IBS,近年来临床常用的解痉剂、止泻药、肠道动力感觉调节剂、益生菌或抗抑郁药物仅能针对性改善症状[4]。存在治疗上的局限性。笔者旨在探讨痛泻要方对IBS-D的方解及作用机制,发挥中医多途径、整体论治的学科优势,为传统名方提供科学论治依据。

1痛泻要方治疗IBS-D的中医理论研究

1.1痛泻要方的方源考证


痛泻要方首见于元·朱丹溪《丹溪心法》[5],《丹溪心法·泄泻》云:“治痛泻,炒白术(三两)炒芍药(二两)炒陈皮(一两)防风(一两),久泻,加升麻六钱。上锉。分八帖,水煎或丸服。”时无方名,仅于“痛泻”之下列出本方4味药物及用量以及煎煮方法,朱丹溪首先提出痛泻病名[6]。而后最先为其命名的是明·徐春甫《古今医统大全》[7],当时名称为白术芍药散,《古今医统大全·三十五卷》云:“草窗白术芍药散,治痛泻要方。白术(炒)、芍药(炒)各二两,陈皮半两、防风一两。右咀,或煎或散或丸,皆可服。久泻者加升麻六钱。”最早出现痛泻要方这个方名是在明·吴琨《医方考·卷二》[8]:“刘草窗痛泻要方:炒白术三两,炒芍药二两,防风一两,炒陈皮一两半,痛泻不止,此方主治之。

1.2IBS-D的中医研究考证

大肠受纳传导脾胃下输的糟粕,吸收津液,一旦为内外因素所伤,则可见泄泻、便秘等相关病证的发生。IBS-D的症状很早就在古籍文献中有所描述,《素问·举痛论》[9]:“怒则气逆,甚则呕血及飧泻”。《灵枢·邪气脏腑病形》:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立。”《难经·五十七难》:“泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄……大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。”这里的描述与腹泻型临床表现颇为相似。因此根据IBS-D的这些临床表现与特征,可以将IBS-D归属到中医“泄泻”病证范畴,与“痛泄”关系最为密切,与“郁证”也有一定联系。

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1.3痛泻要方治疗IBS-D的方解分析

由此可见,IBS-D与与中医范畴的“痛泄”类似,如吴昆于《医方考》中所云:“泻责之于脾,痛责之于肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻[10]。”本病由于肝郁气滞,肝脾不和,致脾胃升降失常,肠道气机不利,因此肝脾失调是本病的主要病机,治疗当采用抑木扶土法。《医方考》有言:“慵泻不止者,痛泻要方主之”。就其方解,清代医家汪昂在其著作《医方集解》中有精彩论述:“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿。甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也[11]。”

2痛泻要方治疗IBS-D的现代药理研究

痛泻要方由白术、白芍、陈皮、防风四味药物组成,现代药理针对痛泻要方中药物药理实验证明[12]。

2.1白术

大剂量白术水煎剂能促进小鼠的胃肠推进运动;较小剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应,较大剂量则能加强豚鼠回肠平滑肌的收缩,并呈量效反应关系。

2.2白芍

白芍的有效成分主要是白芍总苷,能抑制副交感神经的兴奋性而存在解痉作用。白芍还可在动物模型中对胃肠道电运动有明显的抑制作用[13]。

2.3陈皮

陈皮作用比较缓和,以调理为主,陈皮提取物及挥发油对胃肠道的自主活动有抑制作用,能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的肠道痉挛,有抗过敏作用[14]。

2.4防风

防风临床药理研究主要有以下作用:

2.4.1镇痛作用

小鼠醋酸扭体法、热板法、鼠尾温浴法都表明防风有显著的镇痛作用。

2.4.2镇静作用

对戊巴比妥阈下睡眠剂量影响与对小鼠自主活动影响试验表明,防风水煎剂有明显的镇静作用。

2.4.3抗过敏作用

防风水煎剂能抑制2,4-二硝基氯苯(DNCB)所致的迟发型过敏反应,对致敏豚鼠离体肠管、回肠平滑肌的过敏性收缩均有明显抑制作用。诸药合用,共同发挥解痉止痛、恢复肠道平滑肌的收缩节律、抗过敏、镇静、提高机体免疫力的功效。

综合其方中药理功效,目前研究[15]显示,痛泻要方治疗IBS-D主要通过调节脑肠互动、镇痛、抑制平滑肌收缩、调节胃肠激素水平及抑制肠道高敏性等途径来实现。也通过现代药理实验证明痛泻要方治疗IBS-D是真实可行的。

3总结

目前临床上针对肠易激综合征的症状,临床上很难做出一个准确的判断。且西药治疗的效果不明显,副作用较大,病人服药的依从性也较低,多数趋向于服用中药治疗,虽然近年来西医有一些新的胃肠动力药出现,但效果还未确定,价格也较贵。而痛泻要方在IBS-D中应用广泛且疗效显著,近年来针对该方的作用机制研究也一直是一个热点。因此继续合理的研究痛泻要方的作用机制,采用更科学的实验和分析方法,从分子生物学、神经、免疫等方面对痛泻要方作更深入的研究,能更好的指导临床治疗,提高IBS-D的疗效。

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参考文献

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[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[J].中华消化杂志,2008,28(1):38-40.
[5]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国古籍出版社,1999:31.
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[7]徐春甫.古今医统大全上册[M].北京:人民卫生出版社,1991:1077.
[8]吴琨.医方考[M].北京:中国古籍出版社,1999:53.
[9]黄帝内经素问.卷十一.举痛论.[M].北京:人民卫生出版社,1963,38,221.
[10]吴昆.医方考[M].北京:人民卫生出版社,2007:47-47.
[11]汪昂.医方集解[M].北京:人民卫生出版社,2006:102-102.
[12]Yang S Y,Huang X P,Xing Z S.Effect of Baizhu in IBS model mice[J].Anhui Med Pharm J(安徽医药),2004,8(2):87-88.
[13]Yang X J,Li J J,Nokiharal K,et al.The effect of TGP on M receptor of colon smooth muscle in guinea pig[J].Acta Univ Med Nanjing(南京医科大学学报),2002,22(1):22-25.
[14]Yu H,Li C X,Gan Q X.Pharmacological effect of Chenpi Biomagnetism(生物磁学),2005,5(1):44-45.
[15]赵双梅,李慧臻.痛泻要方治疗肠易激综合征作用机制实验研究进展[J].河北中医,2012,34(11):1736-1737.

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