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内镜黏膜下剥离术治疗扁平隆起的胃食管病变的效果观察论文

发布时间:2020-09-16 15:04:25 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探析内镜黏膜下剥离术治疗扁平隆起的胃食管病变的效果。方法选取我院消化科2015年11月至2016年11月收治的50例胃食管病变患者作为观察对象,所有患者均给予内镜黏膜下剥离术(esd)治疗,观察50例患者的病理类型、手术时间、术中出血量、一次性根治性切除率、创口愈合时间、术后并发症情况。结果术后病理类型:食管鳞状上皮重度异性增生、早期食管鳞状细胞癌、低级别上皮内瘤变、早期胃癌,手术时间(82.3±30.5)min,术中出血量(11.5±1.3)ml,一次性根治性切除率90%(45/50),创口愈合时间(10.5±2.8)d,术后出血2例、穿孔1例、继发狭窄2例。结论内镜黏膜下剥离术(esd)是一种安全有效的治疗胃食管病变的手术方法,手术时间短、术中出血少、术后并发症少。

关键词:胃食管病变;剥离术;效果

本文引用格式:张辉.内镜黏膜下剥离术治疗扁平隆起的胃食管病变的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):81,84.

0引言

近年来随着生活水平的提高,人们不健康的生活方式及不规律的饮食习惯导致消化系统癌病变发病率逐年上升。对于胃食管病变临床上大部分采用内镜黏膜下剥离术(ESD)进行治疗,能将黏膜与肌层完全剥离,达到一次性切除病灶的治疗目的,且手术时间短、术中出血少[1]。我院通过对50例扁平隆起胃食管病变患者采用ESD治疗,取得了满意治疗效果,现报道如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


将我院消化科2015年11月至2016年11月收治的50例实施ESD治疗的扁平隆起的胃食管病变患者作为观察对象,其中男30例、女20例,年龄35~65岁,平均(43.1±5.8)岁。均签署内镜手术知情同意书,排除重要脏器严重功能障碍者、凝血功能异常者、精神障碍者。

1.2方法

协助患者摆好体位(仰卧位或左侧卧位),给予心电监护,给予气管插管及静脉注射行全身复合麻醉,采用3%的卢戈液染色明确病变位置及范围,使用氩气刀(功率15 W)在离病变边缘至少0.5 cm(各标记之间的间距也为0.5 cm)的位置标记病变范围,确定好位置后开始注射由100 mL NaCl、1 mL肾上腺素、2 mL靛胭脂组成的混合液,根据标记点进行多点注射直至病变部位显著隆起,采用勾形电刀根据标记点进行病灶部位外侧黏膜层切开,反复剥离直至整块病灶完整切除。术中注意出血止血可采用氩气喷凝,电凝止血,预防迟发性出血和术后穿孔的出现。观察切除下来的病变标本是否完整并对其进行大小测量,采用甲醛固定送至病理检查,术后禁食24 h严密观察患者并发症情况。

1.3效果观察

根据切除下来的病灶黏膜剥离创面的完整情况进行效果评价,一次性根治性切除(完全切除)[2]:内镜检查及活组织检查没有残留的病变组织,断端为阴性;非完全切除:内镜检查及活组织检查没有或有残留的病变组织、断端为阳性。

1.4统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 13.0处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料用率(%)表示,采用t和2检验,以P<0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2结果

如表1所示,50例患者的平均手术时间(82.3±30.5)min,术中平均出血量(11.5±1.3)mL,一次性根治性切除率90%(45/50),创口愈合时间(10.5±2.8)d,术后出血2例、穿孔1例、继发狭窄2例。


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3讨论

胃食管病变在临床表现上无明显的异常变化,仅仅通过临床表现去判断病变情况无法取得明确的诊断,普通的内镜检查甚至组织活检也无法获得特别明确的诊断。内镜下黏膜剥离术(ESD)是目前临床上广泛运用的一种新型的剥离术,ESD有微创、一次性根治性清除率高、术中出血量少及手术时间短的优势,尤其是微创性使得患者的恢复时间缩短,能有效降低患者的手术痛苦,提高患者的生活质量[3]。

在临床上对于扁平隆起的胃食管病变常用的内镜切除技术有ESD、内镜下黏膜切除术(EMR)和隧道式内镜剥离术。其中ESD的病灶完全切除率更高,首先对病灶部位周围注射混合液体,使得病灶部位明显隆起,在使用电刀将黏膜层和固有肌层彻底分离,再将病变黏膜和黏膜下层完整剥离。ESD对病灶的范围和大小在手术要求上较小,能一次性完整切除环周病变,是临床上治疗扁平隆起的胃食管病变的标准治疗方式。但是对于大面积的胃食管病变采用ESD技术时,术中抬举效果不佳,剥离后的黏膜组织堆积影响手术视野和妨碍操作,因此也使得手术风险增加和手术成功率降低[4]。ESD术后给予患者常规止血、抑酸和抗感染等支持治疗,观察术后出血及穿孔等情况,一旦出血要立即采取止血措施,防止大出血等危及患者生命的情况出现。术后1、3个月要行常规复查对发生了继发狭窄的患者给予内镜下球囊扩张术进行扩张,对于仍有病变组织残留者根据患者的情况进行再次内镜手术或者其他外科手术方式。

参考文献

[1]史晓丹,孟凡军,孙勇,等.内镜黏膜下剥离术治疗扁平隆起的胃食管病变的临床效果观察[J].中国临床研究,2016,29(7):946-947.
[2]周贤斌.内镜粘膜下剥离术治疗胃食管病变的有效性及安全性探讨[D].杭州:浙江大学,2009.
[3]喻枝红,李翠红,李江涛,等.透明帽吸引法黏膜切除术(EMRC)治疗食管及胃扁平隆起性病变的研究[J].江西医药,2011,46(7):639-640.
[4]刘明.应用自制新型气动式套扎器进行内镜套扎术206例体会[J].生物医学工程与临床,2011,15(6):539-543.

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