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脑卒中后发生吞咽障碍与脑卒中预后的关系分析论文

发布时间:2020-09-16 14:45:38 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探究脑卒中后发生吞咽障碍与脑卒中预后的关系。方法选取本院于2018年3月至2018年11月收治的确诊为脑卒中患者84例,按其是否出现吞咽障碍将其分为对照组(n=42,无吞咽障碍)和观察组(n=42,有吞咽障碍),观察两组脑卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)、Rankin评分、住院时间以及入院后肺炎的发生率。结果常规进行2周治疗护理后,观察组的NIHSS评分、Rankin评分和入院后肺炎的发生率较对照组明显提高;观察组的住院时间较对照组明显延长,以上各项数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论伴有吞咽障碍的脑卒中患者神经功能缺损严重,住院时间延长,入院后肺炎的发生率提高,不利于患者的预后康复。

关键词:脑卒中;吞咽障碍;预后

本文引用格式:吴梦媛.脑卒中后发生吞咽障碍与脑卒中预后的关系分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):103-104.

0引言

脑卒中是一种危急的血管性疾病,具有高致死率和高致残率,同时约有60%的脑卒中患者在发病后伴发吞咽困难[1]。吞咽困难的主要临床为饮水或进食呛咳,延长进食时间,重复吞咽以及自主咳嗽异常等。吞咽困难常导致患者脱水、营养摄入不足以及吸入性肺炎等[2]。据既往研究表明[3],约有35%的患者由于吸入性肺炎死亡,而脑卒中后伴发的吞咽困难是导致吸入性肺炎的最常见原因。然而,吞咽困难与患者预后的关系并未有研究进行过明确报道,因此,本研究将探讨脑卒中后发生吞咽障碍与脑卒中预后的关系,现将结果作如下报道。

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1资料与方法

1.1一般资料。选取本院于2018年3月至2018年11月收治的确诊为脑卒中的患者84例,按其是否出现吞咽障碍将其分为对照组(n=42,无吞咽障碍)和观察组(n=42,有吞咽障碍),其中对照组男26例,女16例,平均年龄为
(61.55±6.75)岁,包括缺血性脑卒中31例,出血性脑卒中11例;观察组男19例,女23例,平均年龄为(65.41±7.32)岁,包括缺血性脑卒中33例,出血性脑卒中8例,以上所有患者的性别、脑卒中类型以及平均年龄等临床资料均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①所有患者均符合全国第四次脑血管病会议修订的判断标准[4];②所有患者经过CT或MRI检查后确诊。排除标准:①诊断为短暂性脑缺血者;②具有认知障碍或其他并发症不能配合实验者;③非脑卒中病变导致的吞咽功能障碍者;④入院前患有肺部感染者;⑤脑卒中发病前已存在饮水呛咳或吞咽不能等症状。在本次试验开始前告知所有患者及其家属具体的试验内容并让其自愿签署知情同意书,且该方案由伦理委员会商讨决议后批准。

1.2研究方法。对两组脑卒中患者均行相同的护理措施,包括以下几点:①及时给患者吸痰并进行扣背;②于患者身下放置气垫,减少压疮的发生;③纠正水电解质的紊乱状态和低血容量;④合理搭配饮食,保持营养素均衡(蛋白质、维生素、脂肪和碳水化合物)。吞咽困难判定:对所有患者采用洼田式饮水试验[5]的方法评估患者是否存在吞咽困难,步骤为嘱咐患者端坐,让其喝下30 mL温开水,其中,5秒内能一次将水不呛地咽下表示1级;2次或2次以上将水不呛咽下表示2级;有呛咳但能一次将水咽下表示3级;2次或2次以上将水,且有呛咳表示4级;频繁呛咳,而且不能将水全部咽下表示5级。1级表示洼田式饮水试验阴性,不存在吞咽困难,2-5级表示洼田式饮水试验阳性,存在吞咽困难。

1.3观察指标。①NIHSS评分和Rankin评分:分数越高,代表神经损伤越严重。②住院时间:从入院第一天起到出院为止,记录脑卒中患者的住院天数。③入院后肺炎的发生率:严格按照肺炎诊断标准以及影像检查手段(CT、MRI)进行评估,比较两组患者中肺炎的人数,发生率=肺炎人数/该组总例数×100%。

1.4统计学分析。以上全部数据均采用SPSS 20.0数据统计软件进行处理分析,对计量资料用(±s)表示,采用t检验,对计数资料实行%表示,采用卡方检验,P<0.05表示具有统计学差异。

2结果

两组患者NIHSS评分、Rankin评分的比较以及住院时间和肺炎发生率的比较。和对照组相比,观察组的NIHSS评分和Rankin评分明显提高,以上各项数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。和对照组相比,观察组的肺炎发生率明显提高;观察组患者的住院时间明显延长,以上各项数据差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。


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3讨论

吞咽障碍是下颌、软腭、舌、食管括约肌以及喉等结构功能受损所引起的,造成食物不能由口腔进入到胃的进食困难[6]。吞咽是一种由多神经、多肌肉共同参与的复杂反射活动,将食物由口腔输送到胃中,大致过程为口腔准备期、口腔期、咽期以及食管期。吞咽活动所涉及的神经机制较为复杂,从大脑皮层的高级中枢经过延髓的吞咽中枢,最终由颅神经传导到吞咽肌群。一旦其中任一环节受损,就会导致患者出现吞咽障碍]。脑卒中患者由于发病具体部位存在差异,导致吞咽障碍的神经繁多且复杂,因此发生机制目前尚不清楚,但可以肯定的是吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。既往研究表明,脑卒中患者年龄较大、患有高血压的基础疾病史以及NHISS≥10分是吞咽障碍的危险因素,三者均可使吞咽障碍的发生率提高。据相关研究报道,吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡的独立危险因素,对于发生脑卒中的患者,可以早期识别其是否具有吞咽困难的症状,有助于降低患者的致残率和致死率。此外,Antonios N等研究发现,大约45%的吞咽障碍患者并不出现吞咽困难以及呛咳等症状,因此需要借助喉镜进行吞咽功能检查,已明确患者是否存在吞咽障碍,在临床中应予以重视。

本实验研究结果表明,说明伴有吞咽障碍的脑卒中患者的神经功能损伤较严重,分析其原因可能为患者由于吞咽障碍导致营养物质摄入较差,进而造成患者营养不良,导致用于神经修复的营养物质不足,使神经功能恢复较慢;观察组患者的住院时间为(31.45±6.22)天,对照组患者的住院时间为(22.67±4.55)天,可见观察组患者的住院时间较对照组明显延长,以上各项数据差异均具有统计学意义(P=0.000、t=7.38),表明伴有吞咽障碍的脑卒中患者其病情较重,身体情况较差,使住院时间延长,分析其原因可能为吞咽障碍严重影响了患者日常饮食以及休息质量,导致患者恢复较慢,进而延长了住院时间;观察组患者入院后肺炎发生率为33.33%,对照组患者入院后肺炎发生率为11.90%,可见观察组患者入院后肺炎发生率较对照组明显提高,以上各项数据差异均具有统计学意义(P=0.019、χ2=5.510),表明脑卒中患者发生吞咽障碍后,其肺炎发生率明显提高,严重影响患者的康复进程,严重者可能造成患者死亡,分析其原因可能为由于患者吞咽障碍导致营养摄入不足,患者体质较差,同时口腔中的食物残渣容易被误吸入气管内,二者共同作用使伴有吞咽障碍的脑卒中患者肺炎发生率显著提高,危及患者的生命安全。

综上所述,伴有吞咽障碍的脑卒中患者神经功能缺损严重,住院时间延长,入院后肺炎的发生率提高,不利于患者的预后康复,及早确诊吞咽困难并进行干预治疗可以减少患者的死亡率,改善患者的预后。

参考文献

[1]陈惜珠,袁仕国.呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):687-688.
[2]周红,栗先增,周金洁.脑卒中并发吞咽障碍患者经胃管营养护理、综合康复训练联合健康教育的预后效果评价[J].中国健康教育,2018,34(6):564-567.
[3]郝文杰,冯学功,武晓磊.缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素分析[J].医学综述,2018,24(22):4551-4554.
[4]邓毫斌,伍大华.急性脑卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].卒中与神经疾病,2018,25(5):583-585,589.
[5]罗国亮,杨思为,陆巧珍,等.天灸膏贴敷廉泉穴对缺血性卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2018,35(3):435-439.
[6]张冬月,韩薇.我国脑卒中流行现状及危险因素研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(80):122-123.


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