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脑脊液乳酸在早期诊断脑室被打开后相关的感染的临床意义论文

发布时间:2020-09-16 14:26:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的探讨脑脊液乳酸在早期诊断脑室被打开后相关感染(VRI)的临床意义。方法选取2018年10月至2019年10月在内蒙古包头市第八医院神经外科进行脑室外引流的神经重症患者。收集临床怀疑颅内感染患者的CSF样本进行培养,检测CSF中的葡萄糖、蛋白质、乳酸以及白细胞。利用ROC曲线评估CSF标志物的诊断精确度。结果获取的30例脑脊液样本中,按上述标准诊断为VRI者14例,16例为非VRI。脑脊液乳酸量和脑脊液葡萄糖量在诊断VRI时价值较高,AUC值分别为0.907和0.951。脑脊液乳酸量诊断VRI的敏感度87%,特异度87%;阳性预测值81%,阴性预测值90%;临界值为4.31 mmol/L;阳性似然比(Positivelikehoodratio)为6.2,阴性似然比(Negativelikehoodratio)为0.17,尤登指数(YoudenIndex)为0.73,诊断比值比(Diagnostic Odds Ratio)为36。结论脑脊液乳酸可作为早期判断脑室被打开后相关感染的重要指标,可提高对颅内感染的早期临床诊断价值。

关键词:脑脊液;乳酸;脑室被打开后相关的感染

本文引用格式:周斌,杨小龙,黄胜明,等.脑脊液乳酸在早期诊断脑室被打开后相关的感染的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):99,101.

0引言

脑室系统是脑脊液循环的特有通道,由于各种脑出血疾病的影响,导致脑脊液循环受阻,引起一系列临床神经外科急症。脑室穿刺引流手术是神经外科解除脑室系统急性梗阻确切有效的治疗手段,简单易行、安全有效,尤其对各类原发或继发脑室出血及出血导致的急性脑积水均有效。虽效果明显,但所引发的并发症也逐步得到医学界的关注[1]。脑室外引流治疗较常见的并发症为引流管相关颅内感染(VRI)。颅内感染是神经外科术后常见并发症之一,国外报道颅脑术后感染率为2%~9%[2]。国内发生率约为2.6%[3]。因此测定脑脊液乳酸对颅内感染的诊断及预后的预测具有很好的临床价值。本研究将探讨脑脊液乳酸在诊断脑室被打开后相关的感染的早期临床意义。
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1资料与方法

1.1临床资料


前瞻性研究收集我院神经外科2018年10月至2019年10月行脑室外引流术后怀疑颅内感染的神经重症患者。入选30例自发性脑出血患者,均接受脑室外引流置管术治疗(标准消毒后,以发际后2.5 cm,中线旁开2.5 cm为穿刺点,穿刺方向对准两外耳孔假想联线,与矢状面平行,穿刺见血性脑脊液流出后再置入引流管1~2 cm。脑室外引流管均采用Medtronic公司提供的引流管。患者采用全密封式脑室引流管,引流管经过皮下潜行后,出口位于手术切口旁5~7 cm),均为临床怀疑VRI患者,男16例,女14例,年龄20~79岁,平均(48.2±3.5)岁;出血量13~45 mL,平均(29.6±3.7)mL;出血部位:基底节12例,其他部位18例。收集临床怀疑VRI 30例患者的CSF样本进行培养,检测CSF中的葡萄糖、蛋白质、乳酸以及白细胞。颅内感染诊断标准:《中华医学会神经外科学分会神经外科重症管理专家共识(2013版)》为诊断依据:①体温:超过38℃或低于36℃;②临床症状:有明确的脑膜刺激征、相关的颅内压增高症状或临床影像学证据;③血液:白细胞>10×109/L或中性粒细胞比例>80%;④脑脊液分析:白细胞总数>500×106/L,多核细胞>80%,糖<2.8~4.5 mmol/L(或者<2/3血糖水平),蛋白>0.45 g/L。若存在细菌涂片阳性或脑脊液细菌学培养阳性即可诊断。利用ROC曲线评估CSF标志物的诊断精确度[4]。

1.2检测方法

收集患者脑脊液后,离心取上清,采用全自动分析法测定脑脊液内总蛋白、CRP、LA测定,仪器型号为Olympus 2000。脑脊液葡萄糖、氯化物和细菌培养脑脊液采用常规方法检测。

1.3统计分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用2检验或Fisher精确概率检验,重复测量资料的分析采用重复测量资料方差分析,相关分析使用Pearson相关分析法,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

获取的30例脑脊液样本中,按上述标准诊断为VRI者14例,16例为非VRI。VRI患者的平均脑脊液乳酸值明显高于非VRI患者,9.70 mmol/L(IQR:4.2~11.7)比2.64 mmol/L(IQR:2.1~3.9),P<0.05。脑脊液乳酸量和脑脊液葡萄糖量在诊断VRI时价值较高,AUC值分别为0.907和0.951。脑脊液乳酸量诊断VRI的敏感度87%,特异度87%;阳性预测值81%,阴性预测值90%;临界值为4.31 mmol/L;阳性似然比6.2,阴性似然比0.17,尤登指数为0.73,诊断比值比为36。

3讨论

自发性脑出血包括高血压脑出血、动脉瘤破裂出血及血管畸形破裂等情况导致的脑内出血,包括蛛网膜下腔出血、脑内血肿形成,自发性脑出血的主要危害是导致脑脊液循环受阻,头部症状及颅高压加重,危及生命。临床上针对此类患者常用治疗方式为脑室外引流术并(或)联合脑室内注入药物治疗,而此法人为使颅内颅外相通,产生许多并发症,脑室被打开后相关的感染(VRI)便是其中之一,发生率大约为10%左右,且死亡率和致残率居高不下。虽然脑室外引流术对患者的创伤小、愈合快,但毕竟是侵入性的手术,逆行感染或患者的免疫功能低下等导致患者出现颅内炎症反应。本文就对颅内感染的实验室部分相关检查进行了分析。

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乳酸(LA)是葡萄糖无氧酵解的最后产物,能够反映脑组织的代谢氧供和代谢状态以及灌注量情况,健康机体的CSF-LA水平较低,在发生脑缺血、缺氧、颅脑损伤、颅内感染等情况时CSF-LA水平会出现升高的情况[3]。

本研究结果显示,获取的30例脑脊液样本中,按上述标准诊断为VRI者14例,16例为非VRI。VRI患者的平均脑脊液乳酸值明显高于非VRI患者,9.70 mmol/L(IQR:4.2~11.7)比2.64 mmol/L(IQR:2.1~3.9),P<0.05。脑脊液乳酸量和脑脊液葡萄糖量在诊断VRI时价值较高,AUC值分别为0.907和0.951。脑脊液乳酸量诊断VRI的敏感度87%,特异度87%;阳性预测值81%,阴性预测值90%;临界值为4.31 mmol/L;阳性似然比6.2,阴性似然比0.17,尤登指数为0.73,诊断比值比为36。

综上所述,脑脊液CSF-LA早期检测对脑室被打开后相关的感染(VRI)诊断有指导意义,CSF-LA的水平越高,患者的预后越差。在ROC曲线中,VRI患者脑脊液乳酸的ROC曲线下面积明显大于非VRI患者乳酸的曲线下面积,且具有统计学意义,考虑其在临床上更有实用价值。检测脑脊液乳酸是诊断VRI患者的一个可靠标志物;对于临床上怀疑VRI的患者,可以通过脑脊液乳酸量的测定迅速判断抗菌治疗的需求。

参考文献

[1]余果,王尔松,姚慧斌,等.脑脊液和血清降钙素原对颅内压监测脑室导管留置时间的指导价值[J].中国综合临床,2017,33(2):101-104.
[2]徐明,史中华,唐明忠,等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测[J].北京医学,2007,23(10):583-586.
[3]靳桂明,余爱荣.开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(3):149-151.
[4]中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识(2013版)[J].中华医学杂志,2013,93(23):1765-1779.

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