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毛细云教授从“脾肾”论治溃疡性结肠炎经验总结论文

发布时间:2020-09-16 11:06:21 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:本文通过总结毛细云教授治疗溃疡性结肠炎的临床诊治经验,阐述治疗溃疡性结肠炎“治病求本”的思想理念,认为脾虚亏虚是发病的根本,治疗上主张辩证论治,从整体出发中西医结合治疗溃疡性结肠炎。

关键词:溃疡性结肠炎;治病求本;脾肾论治

本文引用格式:徐小雯,毛细云.毛细云教授从“脾肾”论治溃疡性结肠炎经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):284,286.

MAO Xiyun's Experience in Regulating Spleen and Kidney in Treating Ulcerative Colitis

XU Xiao-wen1,MAO Xi-yun2

Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui;2 The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui)

ABSTRACT:This article is to introduce Professor MAO Xiyun's experience in treating ulcerative colitis.To treat ulcerative colitis with the thought of“treating disease and seeking the root”.Believing that spleen deficiency is the root of the disease.On treatment,syndrome differentiation is advocated.Using integrated Chinese and western medicine to treat ulcerative colitis.

KEY WORDS:Ulcerative colitis;Treating disease and seeking the root;Treatment from spleen and kidney

0引言

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和克罗恩病,统称为非特异性炎性肠病,是发生于胃肠道的慢性炎症性疾病。溃疡性结肠炎是一种难治性、慢性和非特异性疾病,主要病变在直肠和整个结肠,病因可能与黏膜免疫反应对常驻细菌菌群的调节异常有关,也与遗传和环境因素有关。虽然其病因仍然很大程度上是未知的,但已经有人提出,遗传易感因子和粘膜免疫系统对腔性共生细菌抗原的激活以及持续的病理性细胞因子产生共同促进了炎症性肠病的发生和慢性化。

溃疡性结肠炎中医多将其归于痢疾、泄泻、下利、脏毒、肠癖等范畴。痢疾病名最早见于宋代严用和《济生方·痢疾论治》:“今之所谓痢疾者,古所谓滞下是也”。毛教授在溃疡性结肠炎的辨证施治过程中,综各家学术观点,结合几十余年临床实践经验,强调本病的发生常与正虚关系密切,其中以脾肾二脏亏虚最为关键。


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1病因病机

目前大多学者认为UC病位在大肠,主要是由禀赋不足、感受外邪、饮食不节、情志失调致脾胃受损,纳运失常,停滞生湿,久郁化热,湿热之毒下注大肠,损伤肠络,日久化腐成脓而成[1]。

毛教授则认为UC多与素体脾胃亏虚、外感寒邪、情志失调、病程日久关系密切。跟师学习期间,发现此类患者一则往往素体脾胃虚弱,临床上以形体偏瘦者居多。脾胃为先天之本,发挥其生理机能以养五脏。脾健则气血化生充足,肠络皆有所养。患者素体脾胃本虚,肠络气血经络无以充养,若感受寒邪,吹风受凉或者吃凉的食物后腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状更甚,此为感受外邪;若饮食不洁(不节),多于饭后、饱餐后更甚,系因脾虚,水谷精微无力运化所致。患者除腹泻、腹痛、解粘液脓血便外还多伴有腹胀临床表现。二则情志不舒,加之脾胃本虚,肝脏失其疏泄,横逆犯脾而致泄泻,此类患者大多性格忧思多虑,毛教授喻之为“肠炎体质”,类比便秘患者之“焦虑体质”,多指肠炎患者大多形体消瘦且遇事喜反复推敲刨根问底,急需沟通疏导,否则久思久虑致情志抑郁,病情加重。另一部分患者情志易怒,情绪起伏大,此为肝郁乘脾,土亏不能制水,宣肝乃可补土,使肝脾调和方为上策。三则泄泻日久,久病累肾,致脾肾二脏俱虚,肾阳无以温煦脾胃,则脾胃更虚,不能腐熟水谷而发为泄泻。脾胃为先天之本,肾为后天之本,《类证治裁·论肾泄》中说:“肾中真阳虚而泄泻者,每于五更时,或天将明,即洞泄数次,此由丹田不暖,所以尾闾不固,或先肠鸣,或脐下痛,或经月不止,或暂愈复发,此为肾泄。盖肾为胃关,二便开闭,皆肾脏所主。今肾阳衰,则阴寒盛,故于五更后,阳气未复,即洞泄难忍”。[2]此类患者肠炎病程长,多晨起后发而腹泻,为脾肾阳虚之五更泄。故毛教授认为脾胃本虚,肾阳虚衰为本病发生的根本。

2常用治法

毛教授遵循“治病求本”的原则,从病因分类辩证治疗,运用“脾肾论治”法,贯穿于溃疡性结肠炎治疗的始终。常以益气健脾,温肾固涩为主法,配合宁心安神、理气疏肝、分利水湿等治法,使主次分明,气机升降,泄泻则止。具体如下:

2.1益气健脾,宁心安神

用于心脾两虚证。症见:疲倦乏力,语声低弱,精神不济,形体消瘦,纳呆,不寐多梦,腹泻,解黏液便,腹部隐痛不适,进食后症状加重,舌质淡红,苔白或腻,脉细弱或沉细。方用香砂六君子合小承气汤加减。

2.2疏肝理脾,调和气血

用于肝郁乘脾、肝强脾弱证。症见腹痛腹泻,解黏液样便,可有脓血便,泻后痛减,常因情志不舒诱发或加重,情绪抑郁,善太息,或暴躁易怒,纳食不佳,舌淡苔薄白,脉弦细。方用小柴胡汤合痛泄要方加减。

2.3健脾益气,温肾固涩

用于脾肾虚寒证。症见脘腹冷痛、腰膝酸软、四末怕冷、喜饮温水、神疲乏力,晨起发为泄泻,多于五更时或天将明,伴里急后重感,纳食可,眠差,小便清长,舌淡苔白,稍厚,脉沉细涩。方用类四神丸合参苓白术散加减。

3医案举隅

贾某,女,36岁,2017年10月11日因”解粘液脓血样便,伴腹泄5年余”前来就诊,患者系某中学教师,平素情绪紧张忧思焦虑,形体消瘦,2012年于外院查电子结肠镜诊断为:结肠炎(乙状结肠至直肠),此前于多家医院间断西医治疗,予美沙拉嗪片、云南白药等药物治疗,效果不佳。现症:左下腹隐痛不适,时作时止,平素大便3-4次一日,多则4-5次,质稀不成形,有粘液样便,偶有脓血便,伴腹胀,肠鸣频发,纳食及受寒饮冷后尤甚,痛甚则急如厕,排便后减轻,手足冰凉,手心易出汗,腹部畏冷,较易疲乏,纳食欠佳,脉沉细涩,舌质淡苔白稍厚。诊断:脾肾阳虚型溃结。方选类四神丸合参苓白术散加减。潜方:炒党参15g,黄芪12g,炒白术12g,陈皮12g,法半夏9g,木香6g(后下),砂仁6g(后下),薏苡仁20g,厚朴9g,枳实9g,甘草6g,柴胡根10g,干姜9g,肉桂9g,肉苁蓉9g,补骨脂9g,益智仁9g,14付,每日1剂,2次分服。10月25日复诊,患者诉大便次数较前减少,每日行2-3次,多为粘液样便,仍有腹痛,怕冷稍缓解,腹胀及肠鸣均减轻,纳可,寐不佳。处理:原方加延胡索10g,远志9g。续服14日。2017年11月8日三诊,患者精神大有好转,来时面带微笑,大便每日2-3次,腹痛、肠鸣偶作,纳食佳夜寐可,胃寒不显,舌质淡红苔白脉沉细。继服前方,并嘱其注意饮食调护,调畅情志,后患者仍定期就诊至今,大便日行2至3次,质软时不成形,无腹痛,偶有肠鸣、腹胀,纳食及夜寐可,精神狂态较前明显好转,此次就诊为进一步巩固疗效。

按:该患为青年女性,患者脾胃亏虚,禀赋不足,素体形体消瘦,加之职业因素致思虑伤脾,气血生化失常,无以充养肠络,运化失常,故纳食欠佳;气机升降失调,则腹胀,肠鸣频发;水谷不分,湿滞下注,质稀不成形,有粘液样便,偶有脓血便;脾虚则纳食后上述症状加重,气虚则多感乏力;患者病程较长,久病累肾,脾肾阳虚则受寒饮冷后尤甚,痛甚则急如厕,排便后减轻,手足冰凉,手心易出汗,腹部畏冷。方中用六君子汤合参苓白术散健脾益气,化湿和胃,行气导滞,气行则血行,故脓血便及上述症状减少;久病累肾,改肉桂9g,补骨脂9g,肉苁蓉9g,干姜9g,益智仁9g,四神丸化裁温补肾阳;加厚朴、枳实调畅气机通腑;陈皮、木香、柴胡根理气疏肝解郁,补而不滞;益智仁、远志宁心安神,复诊时仍有腹痛加延胡索活血行气止痛。全方化裁合用,肝脾肾三脏同治,补先天、后天之本,扶正固本,攻补兼施,升降相随,使肠脏腑寒风得驱,气血调和,则泄泻自解。

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3小结

毛教授提出在治疗慢性溃疡性结肠炎中应注意以下几点:(1)应注意气血的关系:刘河间治疗痢疾中提到:“调气则厚重自处,行血则便脓自愈”。因本病脾胃虚弱,肠道气机升降失调,故治疗时应配伍适当理气药[3]。气行则血行,除了气机的升降,还需兼顾调补气血的药物的应用,脾胃为气血生化之源,气血化生功能失常,无以充养肠络,运化失常,水谷不分,湿滞下注肠腑发为泄泻。(2)适当运用温阳药物。肠炎日久,久病累肾,二脏俱虚,且应注意肝脾肾三脏之间的五行子母关系,脾肾同治,调和肝脾。(3)注意用药分寸:用药中不可过多使用分利药物,恐防伤正。勿过度温阳,调和失度。

4讨论

随着生活方式和饮食习惯各方面因素的改变,UC的患病人数正逐年上升。据报道,西方国家的发病率为每105人中100-200人[4]。有证据表明,依从性差是成功治疗UC患者的一个重要障碍。只有40%-60%的刚确诊或长期患有溃疡性结肠炎的患者坚持接受治疗[5]。因此,改善药物依从性已成为有效治疗该疾病的最重要步骤之一。溃疡性结肠炎病程为一种慢性经过,可能需要患者终生服用药物,以防止复发,从而降低患大肠癌的风险,提高生活质量。本病的治疗与性格、体质因素密切相关。长期的病程使患者期望值高,临床所见大多患者因过于重视,情绪焦虑、抑郁,严重者引发精神疾病。治疗中应注重心理疏导,使患者建立长期诊疗意识,患者的依从性对UC的治疗尤为关键。

中医是世界上最伟大的医学体系之一,其悠久的传统可以追溯到前3世纪。中医对中药的应用历史悠久,具有患者的接受度高、有效、相对安全和成本相对较低的优点。世界各地的患者已经使用中药进行UC的治疗,其疗效已经在数百个治疗UC的临床试验中得到检验,从而开辟了治疗病理状态的新途径。大多数中药经过类似水平的严格测试作为药物,并有积极的例子,成功的生化、动物模型和人控制的文献中的试验,但由于中药的研究是不完整的,许多方面还待循证医学进一步考证。

参考文献

[1]刘启鸿,黄文彬,骆云丰,等.溃疡性结肠炎当重湿热[J].陕西中医药大学学报,2018,41(6):13-16.
[2]牛锦锦,袁媛,韩捷.韩捷教授运用健脾温肾法治疗老年性溃疡性结肠炎经验总结[J].中国当代医药,2019,26(18):134-136.
[3]付金萍.陶夏平教授治疗慢性溃疡性结肠炎经验总结[J].内蒙古中医药,2014,33(33):25.
[4]Loftus EV.Jr Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:incidence,prevalence,and environmental influences[J].Gastroenterolo gy,2004,126:1504-17.
[5]S ewi tch MJ,Ab rah amo wic z M,Ba rku n A,et al.Pa tie nt nonadherence to medication in inflammatory bowel disease[J].Am J Gastroenterol,2003,98:1535-44.

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