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猫抓病致淋巴结炎误诊为淋巴结瘤1例论文

发布时间:2020-09-16 11:00:32 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨猫抓病的临床特点,了解对猫抓病的认识、诊断及其治疗方案,指导临床治疗工作。方法报告我院2018年收治的1例猫抓病患者,学习相关文献,并进行治疗。结果患者2个月前出现全身乏力,B超检查主要为:腹腔实性占位性病变,病理结果特点:淋巴组织反应性增生,间质中可见中性粒细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润。结合病史及病理等实验室检查,证实为猫抓病。结论猫抓病临床表现多样,发病率较低,较易误诊及漏诊,需结合患者病史、病理结果等多方面结果来确诊,治疗使用抗生素如利福平、环丙沙星、复方新诺明等,必要时肿大的淋巴结可行手术切除以达到确诊与治疗的目的。

关键词:猫抓病;误诊;治疗

本文引用格式:陆东萍,赵承奇,赵玲.猫抓病致淋巴结炎误诊为淋巴结瘤1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):217.

1病例报告

患者男,60岁,因全身乏力2个月,加重伴发热15 d入院,自述2个月前无明显诱因出现全身乏力,呈进行性加重,体重减轻,食欲减退。15 d前上述症状加重,并伴有间断性发热呈波状热,午后明显,37.5~39℃。入院查体:心肺未见明显异常,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,神经系统查体未见明显阳性体征。腹部超声检查提示:腹腔实性占位性病变多考虑:(1)淋巴瘤;(2)转移灶。脾内弥漫性低回声区结节多考虑:脾淋巴瘤、脾静脉增宽、胆囊隆起性小病变、右肾囊肿。血沉:47.0 mm/h,血常规:3.12×109/L、淋巴细胞数目0.2×109/L、嗜酸性粒细胞数目0.01×109/L、红细胞数目3.5×1012/L、血红蛋白90 g/L,血液抗酸杆菌阴性,PPD试验(-)。初步诊断考虑(:1)脾淋巴瘤(;2)低蛋白血症(;3)贫血待查;(4)结核性淋巴肿大不排除。制定治疗方案为:化疗,并建议患者行脾切除手术,淋巴结穿刺活检。暂给予糖皮质激素(地塞米松磷酸钠10 mg)静滴,此后每日给予地塞米松磷酸钠10 mg+生理盐水250 mL静滴,3 d后患者症状改善,体温明显降低(35.2~36.3℃)。最终脾淋巴结穿刺活检回报示:淋巴组织反应性增生,间质中可见中性粒细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润,局部可见点状变性坏死,显示为:猫抓样淋巴结炎。结合患者临床症状、体征及组织活检诊断:猫抓病淋巴结炎。及时更改治疗方案为:头孢类抗生素应用、口服利福平胶囊,治疗后患者痊愈,1个月后随访无复发。

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2讨论

脾淋巴瘤是一种罕见的恶性淋巴瘤,脾淋巴瘤患者可有低热、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、体重减轻或乏力症状,少数患者可表现为:(1)胸腔积液、呼吸困难、急腹症等,检查、检验:外周血血小板、血红蛋白及白细胞减少;(2)血沉增快、免疫球蛋白增高;(3)骨髓象可见淋巴细胞浸润;脾淋巴瘤做脾切除后不仅可以改善症状,而且也是一种诊断和治疗手段,术后一般可使脾淋巴瘤导致的血象降低恢复至正常。糖皮质激素的免疫抑制作用,可减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化,并减轻原发免疫反应的扩展。因此糖皮质激素在本病例中有较佳疗效[1]。

猫抓病(Cat-scratch Disease,CSD)是由巴尔通体(B a r t o n ella)感染后引起的一种感染性疾病,多表现为皮肤抓伤及相应淋巴引流区域出现淋巴结肿大,称为猫抓病性淋巴结炎[2]。猫抓病首次在1889年被发现并报道,是一类革兰阴性、氧化酶阴性、营养条件苛刻的需氧杆菌,镜下观察可看到一群微小的、弯曲的革兰阴性棒状小体。主要存在于猫的口咽部,人通常在被猫抓伤、咬伤或与猫有密切接触而感染,潜伏期一般为10~30 d,少数可几个月乃至一两年,主要临床表现为:发热、乏力、头痛、厌食及神经视网膜炎、下身麻痹等症状,为多系统表现[3]。诊断主要依赖临床症状及实验室检查,该病潜伏期较长,病人一般很难记得是否有与猫接触史,诊断困难,因为该病属自限性疾病,大部分免疫力正常的患者不经治疗也可痊愈,只有少数免疫力缺陷或低下的患者才可出现严重并发症。分析本例误诊原因:该病潜伏期较长,患者与猫接触时被忽略,且该病本地区少见,常见于温热地区[4],诊断较困难。提示:随着生活改善,越来越多的人热衷于养宠物,猫、狗等亲密接触增多,猫抓病性淋巴结炎的发病率有增高趋势。此类疾病天气变暖时多发,我们工作中要结合淋巴结肿大、发热、乏力等临床症状以及宠物接触史考虑该病,并需要我们增加临床经验方能对此病有所认知,不至于误诊,而淋巴结活检仍是最终诊断标准。

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参考文献

[1]李明娜,董莉,孔练花.猫抓病8例临床分析[J].江苏医药,2017,43(21):1545-1547.
[2]黄娟,唐源,廖殿英,等.聚合酶链反应和免疫组化检测猫抓病患者淋巴结巴尔通体感染[J].临床与实验病理学杂志,2016,32(5):548-552.
[3]周颖.猫抓病性淋巴结炎超声表现[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(6):525-527.
[4]黄儒婷,宋秀平,杨秀环,等.北京市宠物猫和流浪猫巴尔通体感染状况调查[J].中国媒介生物学及控制杂志,2015,26(1):19-22.

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