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小儿长期胰性胸腔积液1例诊治分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-21 15:49:47 文章来源:sci论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:胰性胸腔积液小儿少见,容易误诊为肺脓肿、胸膜炎、肺结核等,导致病情迁延难愈。本文对 1 例较为典型且被多次误诊的患儿诊治经过进行报告分析,以提高对此病的认识。

关键词:胰性胸腔积液;胰腺炎

本文引用格式:李京 , 江杰 . 小儿长期胰性胸腔积液 1 例诊治分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):230-231.

Diagnosis and Treatment of 1 Case of Long Term Pancreatic Pleural Effusion in Children
LI Jing1, JIANG Jie2*
(1.Department of Ultrasound, Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital, Changsha Hunan; 2.Department of Pediatrics, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hunan)

ABSTRACT:Pancreatic pleural effusion is rare in children, which is easily misdiagnosed as pulmonary abscess, pleurisy, pulmonary tuberculosis and so on. This paper reports and analyzes the diagnosis and treatment of a typical case who has been misdiagnosed many times, in order to improve the understanding of the disease.
KEY WORDS: Pancreatic pleural effusion; Pancreatitis

0引言

胰性胸腔积液 [1] 是指慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰胸瘘等胰腺良性疾病所引起的大量、复发性、持续性的富含淀粉酶的胸水,是慢性胰腺病变的少见并发症之一。平均发病年龄在 40 岁左右,男女发病比率约为 1:2~3。本病小儿少见, 容易误诊 [2],现将本院近期诊断的 1 例小儿病例诊治过程分析报告如下。

1临床资料

患儿,女,13 岁,因右胸痛、反复咯血 6 月余,乏力、气促 2 天于 2017 年 5 月 13 日入院。患儿 6 月余前无明显诱因出 现右侧胸痛、阵咳,渐伴少许咯血,在当地医院予“异烟肼、利 福平”治疗月余,疗效不佳。5 月前转某院查胸部 CT 示“肺脓肿,右侧少量胸水”,腹部 B 超示“胰腺假性囊肿,主胰管多发结石并扩张可能”。予抗感染、抑酶等治疗好转出院。其后仍反复咯血,2 月前再次入某院,于“肺脓肿”处胸腔穿刺为 “血性液”(具体不详),2 次痰检示“含铁血黄素”阳性,考虑 “肺含铁血黄素沉着症,肺脓肿,慢性胰腺炎”,予抗感染、强的松等治疗好转出院。但仍乏力,间有轻咳,2 天前出现气促、发热,乏力加重,遂入我院。既往 6 岁时因“右侧胸水(具体不详)”予抗痨治疗半年治愈。此次起病前 3 月和 1 月曾因“创伤性胰腺炎、胰腺假性囊肿”在当地医院治疗,好转出院。查体:T 38.2℃,贫血貌,气促,咽充血,有吸气三凹征,右肺呼 吸音低,少许湿罗音,心音可,腹平软,无压痛,肝肋下2cm, 质软,移动性浊音(-)。辅助检查:本院肺部 CT:右下肺包 裹性液气平,考虑肺脓肿可能,余见双肺少许斑片影。BR: WBC19.45×109/L,N0.77,L0.16,HB 56g/L,PLT106×109/L。肝肾功能正常。入院后予胸腔穿刺引流示:血性胸水, 葡萄糖 5.95mmol/L,蛋白 32.9g/L,WBC 1820 个 /mm3,RBC 21820 个 /mm3。腹部高分辨 CT(图 1):右侧胸腔及腹膜后囊性病灶,考虑包裹性积液可能,胰实质萎缩,可见多发钙化灶,胰管不均匀扩张。血清胰 / 总淀粉酶:2455/3097 U/L,胸水胰 / 总淀粉酶:8000/10222 U/L。右侧胸腔引流管造影 ( 图 2):造影剂经引流管进入右侧胸腔成团浓聚,并呈线性进入上腹部区域。遂明确诊断:(1)胰性胸腔积液;(2)慢性胰腺炎;(3)胰腺假性囊肿;(4)胰管多发结石;(5)重度贫血。予减停激素、禁食、胃肠外营养、抑制胰酶并持续胸腔闭式引流等治疗后,患儿逐渐好转,胸腔积液消失出院,随访无复发。

2讨论

胰性胸腔积液成人最常见于酒精引起的慢性胰腺炎,而儿童最多见于外伤性胰腺破裂,约 15%~20% 的病例则原因不明 [1]。其形成机制尚不十分清楚。目前认为主要是因各种因素导致的胰管或胰腺假性囊肿破裂,胰液外流所致。如向前破裂,则可流入腹腔,形成胰性腹水,胰液直接损伤横膈进入胸膜腔,或经横隔淋巴系统把富含胰酶的液体输送至纵隔及胸膜下间隙,液体逐渐渗入胸腔,形成胸水。如向后破裂, 胰液则渗漏入腹膜后间隙,沿阻力最小的途径向上进入纵隔,并穿破一侧或两侧纵隔,形成胸水 [3]。临床主要表现为反复出现大量胸腔积液,可发生于一侧或双侧胸腔,以左侧多见。诊断主要依据为上腹部外伤史或胰腺炎病史;大量顽固性胸水;“Cameron 三联征”,即血清淀粉酶升高,胸水或腹水内淀粉酶和白蛋白升高 [4-5]。其胸水淀粉酶可增高达数千甚至数万单位每升,蛋白质多 > 30 g/ L。胸、腹部 X 线、B 超、CT 等影像学或造影检查有助于明确诊断和指导治疗。确诊后,一般先采用内科保守治疗 2~4 周,约有 40%~60% 患者可以治愈,如无效需考虑内镜下置管引流或外科手术治疗 [1]。

胰性胸腔积液在儿童是一种少见疾病,国内外报道病例不多 [6-7]。患儿常表现为气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、刺激性干咳等呼吸道症状。如出现纵隔囊肿可导致吞咽困难,如发生支气管胸膜瘘,可出现咯血、液气胸、肺脓肿等。部分患儿还可出现腹水、黄疸或智力发育迟缓 [8-10]。由于患者年龄小, 腹部外伤或胰腺炎病史常不能主动提供;且胸水出现时间距胰腺病变急性发作时间较长;早期症状多不典型,肺部症状明显而腹部症状少,因而临床上容易误诊为肺炎、胸膜炎、肺结核等。当合并腹水时,易误诊为肝性胸水。本例患儿病程长达 6 月余,以胸痛、反复咯血、气促等呼吸道症状为主诉, 先后在多家医院考虑为“结核”、“肺脓肿”和“肺含铁血黄素沉着症”,并相应予较长时间抗痨、抗感染和激素等治疗,仍反复出现胸水,因而须考虑导致顽固性胸水的其他病因。综合既往治疗效果和我院相关血生化与胸、腹影像学检查结果,可排除结核、肿瘤和心、肝、肾脏等病变。考虑到患儿起病前曾有“创伤性胰腺炎、胰腺假性囊肿”病史,故高度怀疑胰性胸腔积液。进一步检查发现,胸水淀粉酶和白蛋白均明显升高,血清淀粉酶亦显著增高,腹部高分辨 CT 发现右侧胸腔及腹膜后囊性病灶,予胸腔引流管造影证实造影剂呈线性进入上腹部区域。故本病例最终确诊为胰性胸腔积液,经相应治疗方案调整后取得良好疗效。

3经验总结

当遇到小儿顽固性胸水而抗感染疗效不佳时,要考虑到胰性胸腔积液的可能,应作血清和胸水淀粉酶检查和胰腺影像学检查以帮助诊断。
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参考文献:

[1] 丁晓凌 , 周国雄 . 胰性胸水 [J]. 胰腺病学 ,2006,6(1):55-57.
[2]Kamath S, Samanta RP, Rao BS. Pancreatic pleural effusion: A diagnosis not to be missed![J]. Arch Med Health Sci, 2016,4:218-21.
[3]鲍志国 , 肖波 , 唐伟 , 等 . 急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道 [J]. 国际医学放射学杂志 ,2012,35(1):14-16.
[4]张明 , 李多 , 范贤明 . 慢性胰腺炎合并双侧血性胸腔积液 1 例报道并文献复习 [J]. 中国现代医药杂志 ,2016,18(1):58-61.
[5]Sontakke A, Tayade BO. Case series of pancreatic pleural effusion with pancreatico-pleural fistula[J]. JIACM,2014,15:245-8.
[6]Adel Salah Bediwy. Pancreatico-pleural fistula: A rare cause of massive right-sided pleural effusion[J]. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis,2015,64:149-151.
[7]W. Reechaipichitkul, T. Bowornkitiwong, E. Utchariyaprasit. Chronic pancreatitis presenting with right pleural effusion: a case report[J]. J. Med. Assoc. Thai. 2010,93:378-38.
[8]方洒 , 李恕军 , 王继恒 . 右侧长期大量胰性胸腔积液 1 例诊治分析 [J]. 人民军医 , 2017,60(11):1130-1132.
[9]Sumalata C, Gopichand N. An unusual presentation of pancreatic pleural effusion[J]. Sch J Med Case Rep,2014,2:612-4.
[10]Dhiraj Gulati, Gaurav Khanna, Kevin D. Mullen. Pleural effusion and pseudocyst[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013,11(5):A24.

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