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肌骨超声应用于针刀治疗骨科疼痛疾病的研究概况论文

发布时间:2020-09-09 16:27:26 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:随着近年来针刀医学的快速发展,经过医学工作者的不断探索,针刀医学理论不断完善,其在治疗骨科疼痛疾病(头、颈、肩、腰腿痛等)取得显著疗效,得到许多病患的肯定。但目前针刀治疗大多数是在医者非直视下进行操作,其安全性也遭到了人们的质疑。因此,可视化针刀操作提高安全性迫在眉睫。肌骨超声具有可视化、实时性特点,而且简单、经济,值得在针刀临床得到推广。

关键词:超声;针刀;可视化

本文引用格式:刘志宏,林华阳.肌骨超声应用于针刀治疗骨科疼痛疾病的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):84-85.

引言

针刀医学自1976年发展至今,经过针刀工作者在临床工作中的不断探索,使得针刀医学理论日益完善,目前临床上所秉持的针刀理论主要有朱汉章教授的闭合性手术理论、慢性软组织损伤的病因病理学理论、骨质增生新的病因学理论、人体电生理线路理论及张天民教授的人体力学弓弦系统和网眼理论等[1]。上述理论为针刀工作者在实验与临床研究过程中提供了重要的理论指导,使针刀适应证得到不断扩大,优势病种不断成熟和开发,在头、颈、肩、腰腿痛等骨关节疾病取得显著疗效及满意效果,为许多病患改危害小,且便携,适用于大多数场合及人群,操作过程中方便医患间的沟通,提高针刀治疗的效率。第三,MSKUS操作相对简便,探头所及即能显影成像,特别是对于四肢病变的检查,可快速通过双侧对比,发现其细微的病变,有效预防针刀治疗过程中出现的漏诊误诊。此外,肌骨超声应用于针刀治疗相对经济实惠,易于让多数患者接受。

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2肌骨超声应用于针刀治疗骨科疼痛的临床研究

2.1头颈部疾病


邓芳[7]等将60例神经根型颈椎病患者随机分为超声引导下善了病痛,得到医者及患者的肯定。然而,传统针刀治疗大多数是在非直视下完成操作[2],需要术针刀治疗组和传统针刀治疗组,通过比较两组治疗前后的症状改善、治疗次数及综合疗效评价等,结果表明超声治疗组优于传统治者具备较高的医学理论知识、临床经验和技能要求,操作时通过术者手下感受到“针感”与主观上的解剖形态相结合,以及参考患者在治疗过程中的感觉反馈来指导操作,从而避开重要的神经和血管,使针尖相对准确到达目标组织病灶并进行剥离松解。在临床实践中,由于各方面因素影响,如人体解剖结构的变异等,非直视下进行针刀操作不可避免出现治疗不够准确、不够彻底,更有甚者损伤神经、血管及重要组织器官,形成二次创伤,导致病情加重,其安全性、有效性及科学性逐渐受到人们质疑。

为了提高针刀治疗的安全性、有效性及科学性,实现针刀治疗操作可视化已成为针刀医学发展的必然趋势。针刀工作者逐渐通过借助X线、CT、MRI等现代医学影像学手段进行针刀治疗操作,为针刀医学临床诊断及治疗取得更为远期的疗效[3-5]。但这些辅助手段有其各自的局限性。如X线不能很好的对软组织病变进行成像,且有一定的放射性损伤;CT引导下为使位置准确,只能通过分步操作进针的方式来进行,无法实时观察到针尖所在位置,且也有较强的辐射;MRI应用于针刀临床操作时比较繁琐,所需精力及花费较大,特别对有金属植入患者危害大,应用于临床操作有一定困难。随着不断实践与探索,肌骨超声在针刀治疗的临床应用中已显示出其潜在的价值。除少数部位因骨皮质反射阻挡超声波无法到达,肌骨超声能够对肌骨系统包括肌肉、神经、韧带、和关节等在内大部分组织进行显影成像[6],通过影像我们能清楚看到这些组织的解剖结构以及运动状态,且能很好地分析诊断发生解剖变异、炎症等病变的组织器官。

1肌骨超声应用于针刀治疗骨科疼痛疾病的优势

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)是指在肌肉骨骼系统中应用的超声影像诊断技术,其主要通过应用高频超声来诊断人体肌肉、神经及关节等的病变。随着超声技术不断发展与成熟,MSKUS在肌肉骨骼系统中的应用,逐渐可以与X线、CT和MRI等影像诊断技术相媲美并互补,并被广泛应用于骨科、疼痛科、康复医学科、风湿免疫科、神经外科等相关专业领域。MSKUS应用于针刀治疗骨科疼痛疾病与其他影像学技术相比较具有突出优势:第一,可以实时显示针刀的位置,准确到达病灶进行松解,并显示病变部位的解剖结构以及运动状态,也可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示组织的形态变化与相互作用,有效暴露病灶,减少非直视操作下的主观性,使针刀治疗过程中对病灶松解更彻底,减少进针数,从而提高针刀诊治效果及安全性。第二,MSKUS检查没有放射性损伤,也无明显的禁忌证,疗组。王琳玲[8]等在超声引导下针刀治疗神经根型颈椎病,治疗8周后有效率可达87.5%,相比传统针刀治疗,超声引导能提高疗效。袁彩娣[9]等纳入60例神经根型颈椎病患者,随机分为超声引导下针刀触激组与传统针刀触激组,通过治疗后超声组减少了进针点数,缩短治疗时间,提高效率,总有效率远高于传统治疗组,且更具安全性。

2.2肩背部疾病

梁虹宇等[10]等将肩周炎患者借助高频超声引导进行针刀治疗,通过超声显影成像准确定位病灶位置,不仅协助诊断肩周炎,更能有效利用针刀对病灶及周围组织进行剥离、松解,从而提高疗效。冯莹等[11]11例钙化性冈上肌腱炎患者通过高频超声引导进行针刀联合治疗,有效对钙化病灶进行捣碎及反复抽吸、灌洗,随访6个月,并对治疗前、后的肩关节疼痛及活动度等进行对比评估,取得显著疗效。李多默等[12]在超声引导下采用针刀闭合松解术对肩胛上神经卡压综合征患者进行治疗,直观、准确地松解病灶,有效率达90%,大大改善患者疼痛等症状。

2.3腰腿部疾病

于红艳[13]将50例第三腰椎横突综合征患者采用超声引导下水针刀结合臭氧进行治疗,有效减轻患者腰部疼痛,改善腰椎活动,显效率为90%。段海萍等[14]将60例梨状肌综合征随机分为超神引导针刀治疗组与常规针刀治疗组,通过比较两组治疗前后的疗效及治疗过程中的不良反应发生率,表明超声引导针刀治疗组优于常规针刀治疗组,提高了治疗的有效性、安全性。时宗庭等[15]借助肌骨超声对77例退行性半月板病变进行针刀治疗,指出肌骨超声对半月板病变具有诊断价值,且在治疗上更具有效性及安全性。卫元璋[16]利用超声实时引导,采用“针刀整体松解术”对膝关节骨性关节炎患者进行治疗,通过整体松解病灶及其周围的粘连和瘢痕,取得满意疗效。

2.4四肢末端疾病

陈平等[17]利用超声对腱鞘组织显影成像,结合小针刀准确将病灶松解来治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,提高了疗效,减少了复发率及副损伤。段华等[18]将234例跖筋膜炎患者随机分为2组,分别进行超声引导下针刀治疗与常规针刀治疗,比较两组在治疗前后的疗效,结果超声组明显优于常规组,体现超声应用于针刀治疗的优势。

3小结与展望

综上,超声引导下针刀治疗骨科疼痛疾病,如头颈部、肩背部、腰腿部及四肢末端疾病,都取得更好的疗效。相较于传统的针刀操作,在超声引导下进行针刀操作能有效辨别病变组织,协助其诊治,准确到达病灶位置来进行松解以减少治疗点数,一定程度上减轻患者痛苦,并提高治疗准确性,增加临床疗效,更重要的是实时显像能避开重要的血管、神经等组织,极大程度上提高了针刀操作的安全性。从而使针刀疗法更具规范性,为针刀治疗骨科疼痛的疗效评价、科研和教学带来更高的效益。

随着针刀工作者在临床及实验过程中不断探索,超声引导针刀治疗骨科疼痛已有初步临床应用,并取得了满意疗效,但仍存在许多方面需要进一步完善。如应用肌骨超声本身具有局限性,主要体现在:第一,超声波无法穿透骨骼。对于较大关节内部的一些病变,超声波会受到骨骼遮挡,因而不能完整的显示整个关节的解剖结构,致使操作视野受到影响;第二,对操作者的依赖性比较大。操作过程中需要有熟练的手眼配合能力,需要一手将超声探头紧贴施术部位的皮肤,另一手持针刀进行操作,同时一边在显示器上观察针刀的运行位置,并保证能够实时呈现清晰的操作视野,在不熟练的情况下可能会干扰到连贯的针刀操作,从而影响操作针刀时的手法实施;再者,MSKUS检查的效果与操作者的经验紧相关,需要操作者熟练掌握超声下的各种显像,而且超声技术的教育培训难度相对较大。

笔者认为,除丰富术者自身理论知识外,可通过开展肌骨超声相关培训班,交流经验教训,提高术者对肌骨超声显像下的解剖层面认识;通过不断的临床实践和实验探索,提高术者在治疗过程中的手眼配合熟练度,并改良超声引导下针刀治疗的入路,提高针刀治疗的准确性、有效性、安全性和科学性。期望进一步完善超声引导技术在针刀治疗中的应用,为临床上采用肌骨超声引导下针刀治疗骨科疼痛疾病提供更好的理论依据,从而取得更好的疗效,减轻患者的痛苦,促进针刀医学的发展,为其增添新活力。

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参考文献

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[17]陈平,肖德华,郭韧,等.超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中医临床研究,2017,9(21):41-42.
[18]段华,陈世寅.超声引导下小针刀治疗跖筋膜炎临床疗效观察[J].中国骨伤,2016,29(12):1092-1096.


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