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脑积水手术治疗的临床观察论文

发布时间:2020-08-31 13:39:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的研究脑积水患者实施手术治疗的临床疗效。方法选择2017年1月至2019年1月我院收治的脑积水患者60例,按照治疗方式将其分为手术治疗组(30例)和保守治疗组(30例),分析其治疗效果与出院后生活质量恢复情况。结果两组患者经治疗后病情均有一定缓解,手术治疗组治疗有效率高于保守治疗组,生活质量恢复情况也更好,数据差异均具有显著性(P<0.05)。结论对脑积水患者实施手术治疗,可以有效提高治疗和预后效果,在临床上是具有实效性的治疗方法。

关键词:脑积水;手术治疗;临床观察

本文引用格式:杨建军.脑积水手术治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):103,105.

0引言

脑积水是神经外科临床中较为常见的疾病,其在各年龄阶段中均会发生[1-2]。脑积水通常会因肿瘤、炎症、出血、创伤等因素造成,患者常表现为颅内压升高,内分泌失常,伴随有头晕、头痛、视物模糊、认知功能障碍的症状,对其生活质量有严重影响[3-4]。目前临床上主要有保守治疗及手术治疗两种形式的治疗方法,本研究对此开展实验,探讨手术治疗的临床疗效,现有汇报如下。

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1资料和方法

1.1对象资料


选择我院2017年1月至2019年1月收治的60例脑积水患者纳入研究,纳入标准:①患者行常规腰椎穿刺检查,脑脊液压力介于80~260 mmH2O;②患者脑脊液蛋白含量<500 mg/L;③脑脊液生化葡萄糖含量介于2.5~4.5 mmol/L;④患者均对本研究知情且签署同意书。患者病情分型为急性脑积水27例,慢性脑积水33例;临床症状表现有头痛48例,头晕45例,恶心呕吐31例,视物模糊29例,步态不稳35例,小便失禁22例,认知功能障碍20例。按照治疗方式将研究对象分为手术治疗组和保守治疗组,其中手术治疗组30例,男性18例,女性12例,年龄14~71岁,平均(44.12±8.75)岁;手术治疗组30例,男性16例,女性14例,年龄18~73岁,平均(45.69±9.18)岁。研究对象一般资料差异无显著性(P>0.05)。本研究方案均通过我院医学伦理委员会审批。

1.2治疗方法

保守治疗组患者行脱水、营养神经、药物治疗。手术治疗组根据患者病况分类采取相应的手术治疗方法,具体操作如下。

1.2.1急性脑积水

患者入院后实施常规检查,若未发现特殊情况则行腰大池穿刺置管术、侧脑室穿刺置管术以及多次腰椎穿刺术,持续引导脑脊液排放,待患者病情缓解后根据其情况采取下一步治疗方案。若患者脑积水情况未出现缓解,则于侧脑室对侧再行侧脑室穿刺置管术,降低脑室压力。患者存在蛛网膜下腔出血症状时,血型脑脊液的引流量需控制在其耐受范围内,每日引流量不超过500 mL,时间控制在2周内。若采用腰椎穿刺术,放出血性脑脊液速度不宜过快,1~2次/d,每次不超过100 mL,时间控制在10 d内。

1.2.2慢性脑积水

患者采取开腹置管术、侧脑室-腹腔分流术或C形套管针腹腔穿刺术。其中侧脑室-腹腔分流术方法为在患者侧脑室额角进行穿刺,从头皮下沿乳突后-胸锁乳突肌外缘-胸骨前的顺序将引流管引入腹壁,随后使用泵将两端分流管相连接。随后建立气腹,于患者锁骨中线处打孔,从右锁骨中线处拉出分流管,放入腹腔并固定在腹腔膜及肝圆韧带上,排放脑脊液。C形套管针腹腔穿刺术流程为将切口周边腹壁向上提起,将C性套管针以斜45°刺入腹腔,拔出枕芯,于腹腔中导入分流管,推出C形管,缝合腹、头部切口即可。

1.3评价指标

对比两组患者治疗效果,评价指标:①显效:患者颅内压降低或恢复正常,影像学显示脑室大小恢复正常或缩小,临床症状好转。②有效:患者颅内压有略微降低,影像学显示脑室大小缩小,仍存在头晕、恶心等症状。③无效:患者颅内压无改变甚至升高,影像学显示脑室大小无变化甚至扩大,头晕、恶心症状存在并加重。治疗总有效为显效患者及有效患者数量之和。同时采用SF-36生活质量评价量表对患者生活质量进行评估,量表内容包括生理功能、心理功能、社会功能三个维度,相关功能恢复状况与分值成正比。

1.4统计学方法

研究涉及的计数单位、计量单位数据采用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,以(%)(平均数±标准差)表示,经卡方、t检验,P<0.05则证明数据差异显著。

2结果

2.1两组患者治疗效果分析


对两组患者治疗效果进行评估,其中手术治疗组治疗有效率显著高于保守治疗组,数据差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。


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2.2两组患者生活质量分析

两组患者生活质量采用SF-36生活质量评价量表评分,其中手术治疗组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于保守治疗组,两组数据差异具有显著性(P<0.05),详见表2。


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3讨论

脑积水是因先天或后天的因素引发的脑脊液异常积聚,其会导致患者脑室异常扩大,并发有颅内压增高,神经功能、内分泌功能异常等症状[5]。该病发病人群涵盖各年龄阶段,在临床上具有多发性[6]。目前针对该病通常采用保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗主要是对脑积水症状起到缓解作用,其通常采用脱水、营养神经、药物治疗,患者过程中需要保持头高位,维持15°~30°,对于水与钠盐的摄入量也应当进行限制,有研究显示,针灸对于脑积水亦有一定的缓解作用[7]。但应当注意的是,由于保守治疗并未治愈疾病,患者往往存在复发甚至病情加重的情况,对此,需要进一步展开手术治疗。

临床上针对脑积水的手术治疗方式有侧脑室穿刺置管术、腰椎穿刺术、腰大池穿刺置管术、C形套管针腹腔穿刺术、开腹置管术、侧脑室-腹腔分流术等,应当根据患者病情发展情况选择适宜的手术方式[8]。研究结果显示,实施手术治疗的患者治疗效果明显优于保守治疗的患者,出院后生活质量的恢复情况也更佳,数据具有统计学意义(P<0.05)。需要注意的是,实施手术治疗容易引发感染、分流过度、颅内出血等并发症,在过程中应当注意做好相关的防护措施,才能有效提高手术的治疗效果。

综上所述,对脑积水患者实施手术治疗,临床疗效和预后质量都能得到保证,但应当对相关并发症予以预防措施,才能有效保证手术的安全性,提高其推广和应用的价值。

参考文献

[1]王家悦,王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(3):314-316.
[2]周瑞涛,毕艳平,李永利.腹腔镜下脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(15):88-90.
[3]Grigorean VT,Sandu AM,Popescu M,et al.Ventriculoportal Shunt,a New Transomphalic Extraperitoneal Surgical Technique in Treatment of Hydrocephalus[J].Surgical Innovation,2017,24(3):223.
[4]张何源,任新海,王琪鸿,等.脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑外伤后脑积水的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):125-126.
[5]邵世珂,樊拥军,仲崇佩,等.基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗的疗效观察[J].智慧健康,2018,4(30):85-86.
[6]胡胜利,刘开军,周一,等.改良脑室腹腔分流方法治疗脑积水临床疗效观察[J].临床外科杂志,2017,25(5):385-386.
[7]沈明辉.脑室-腹腔分流术治疗脑积水85例临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(2):91-92.

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