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肝硬化并肝源性糖尿病的发病机制及护理探讨论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-18 16:10:53 文章来源:sci论文网 我要评论














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摘要:本文通过对相关文献资料的整理,发现肝硬化并肝源性糖尿病的发病机制与胰岛素抵抗、肝细胞损害和肝功能障碍、肝炎病毒对胰腺的直接侵犯或免疫损害等关系密切;通过药物治疗、心理和饮食指导等护理缓解患者病情。

关键词:肝硬化;糖尿病;发病机制;护理

本文引用格式:谢盟盟 . 肝硬化并肝源性糖尿病的发病机制及护理探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):135-136.

The Discussion about Nosogeny and Attendance of Liver Cirrhosis Combine Hepatic Diabetes
XIE Meng-meng
(Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan)

ABSTRACT: The article sourted out some documents,found that the nosogeny of Liver Cirrhosis combine Hepatic Diabetes is involved with insulin resistence, liver cells damage and liver function obstacle, Hepatic virus directly interlopes pancreas,or immunity damage,and so on;And by attendance of treatment of medicine,psychology,and advising of diet, we make use of them to relieve patient,s condition.
KEY WORDS: Liver Cirrhosis; Diabetes; Nosogeny; Attendance

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0引言

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和 / 或作用缺陷所引起。HD 则是指继发于肝实质损害的糖尿病 [1]。高血糖可诱发慢性肝病患者内脏充血加剧,促进门静脉高压和消化道出血的发生 [2]。与无糖尿病的肝硬化患者相比,有糖尿病的肝硬化患者在肝功能失代偿和门静脉高压早期就可发生严重的肝性脑病[3],其病死率明显高于糖耐量正常的肝硬化患者 [4]。目前肝源性糖尿病的发病机制尚未完全阐明,文章通过对相关文献的梳理, 探讨其可能的发病机理,并从药物、心理及饮食三方面对该病的护理做一论述。

1发病机制

肝源性糖尿病发病机制可能与下列因素有关 [5]:①肝脏是胰岛素发挥生理效应的最重要靶器官,由于肝细胞受损, 肝细胞膜上胰岛素受体数目减少、胰岛素的利用减少、胰岛素敏感性降低导致血糖升高。②肝硬化时多伴有门体分流、侧支循环开放,使肝脏摄取胰岛素减少,同时肝脏灭活功能减弱,拮抗胰岛素的胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素等血浆浓度增高,产生外周组织的胰岛素抵抗。有学者研究发现肝源性糖尿病各时段胰岛素及 C 肽分泌水平均高于原发性2 型糖尿病 [6]。另外的研究发现肝硬化时胰岛素抵抗还与肿瘤坏死因子 -α 水平升高有关 [7]。③肝炎病毒对胰腺的直接侵犯或免疫损伤。有学者研究发现胰腺细胞 HBV DNA 与糖耐量异常有关,HBV DNA 可能会导致胰岛 β 细胞功能障碍, 或造成编码胰岛素基因突变,使胰岛 β 细胞不能分泌成熟的胰岛素 [8]。肝硬化伴有糖尿病时机体抵抗力差,极易发生感染;同时降低抗病毒治疗应答率和增加致癌风险 [9]。④肝脏受损时,肝内葡萄糖激酶、糖原合成酶活动失常,影响葡萄糖的利用和转化,加上肝病的自身免疫作用,常可累及胰腺,胰岛素分泌绝对不足导致血糖升高。⑤肝硬化时血浆白蛋白明显减少,结合皮质醇减少,游离皮质醇增加,促进糖异生血糖升高。⑥肝病时长期高糖饮食和输注含糖液体,受损的肝细胞不能将过量的葡萄糖转化为糖原,胰岛 β 细胞长期超负荷,不能分泌足够的胰岛素。另外,长期应用利尿剂、电解质紊乱也影响胰岛素的合成和分泌,使周围组织对胰岛素反应性降低。

2护理

2.1药物护理

2.1.1西药护理
HD 治疗包括肝病本身和糖尿病的治疗,以肝病治疗为主,糖尿病治疗为辅,及时改善肝功能,有利于血糖的有效控制 [10]。积极治疗肝病是防治肝源性糖尿病的关键 [11]。口服降糖药物中,格列奈类、短效磺脲类及 α- 葡萄糖苷酶抑制剂相对安全,原则上禁用磺脲类和双胍类制剂。出现肝源性糖尿病要及早采用胰岛素治疗,胰岛素的用量较一般糖尿病用量大,要注意某些药物对肝功能及糖代谢的影响,特别在输注葡萄糖时要同时加适量胰岛素以免增加胰腺负担,诱发糖尿病 [12]。

2.1.2中药护理
目前患者更多地考虑怎样在最短的时间内花最少的费用,获得最有效的治疗 [13]。口干欲饮者予西洋参泡水代茶饮; 舌苔白厚腻、湿邪较重者予冰片、硼砂、青黛、薄荷等水煎含漱;腹胀者予小茴香热敷神阙穴等治疗。

2.2心理护理
心理护理是以调动患者自我护理的积极性为主要目标。HD 是一种慢性难治性疾病,病程长,病情反复,久治不愈, 可能出现消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症,且所需费用多,患者往往情绪低落,易产生消极、悲观、绝望等心理而加重病情,形成恶性循环。应多关心患者,告知其合理的生活起居、积极对症治疗、良好的心理准备、配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施后,对预防严重慢性病变及并发症的发生与发展有一定效果,鼓励患者改善其身心状态,使其以最佳心理状态积极配合治疗。

2.3饮食护理
对肝病病情较轻,且无明显厌食、纳差的患者,总热量的计算与原发性糖尿病相同,蛋白质 1.0 g/(kg·d),碳水化合物 250~300 g/d[14],脂肪 0.6~1.0 g/(kg·d),三餐热量分配 : 早 1/5,中 2/5,晚 2/5; 对肝病病情较重、出现明显食欲下降的患者,因其一般情况较差,故对其一般不严格控制饮食,低热量饮食可能会增加病死率。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化都有很好的效果 , 能耐受者应尽量给予优质蛋白质饮食 , 以植物蛋白为主 ,100~110g/d, 如鸡蛋、鱼虾、豆奶制品等 [15]。补充高蛋白质、含 VC、VE、B 族维生素高的食物 , 可修复胰岛细胞刺激胰岛素分泌 , 增加胰岛素受体的敏感性 , 改善胰岛素抵抗 [16]。对严重肝病患者补充蛋白质要慎重 , 因为摄入过多蛋白质可致昏迷。可给碳水化合物 250~300g/d, 以流质、半流质、低盐、低脂肪的饮食为主。

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3 结 语

HD 是一种慢性全身性疾病,其发病机制与胰岛素抵抗、肝细胞损害和肝功能障碍、肝炎病毒对胰腺的直接侵犯或免疫损害等关系密切。护理上,尽可能从药物、心理、饮食等方面积极控制病情、防止病情向前发展,提高患者的生活质量, 降低病死率。目前肝源性糖尿病的发病机制尚未完全阐明。Paradis 等 [17] 通过肝脏星状细胞的体外培养实验发现胰岛素能明显促进结缔组织生长因子的表达,提示胰岛素是肝纤维化发展的关键因素。Donadon 等 [18] 研究证实 2 型糖尿病是原发性肝癌的独立危险因素,而胰岛素的应用又会增加慢性肝病患者发生肝癌的风险,这些都是值得进一步研究的问题。

参考文献:

[1]Gundling F,Schumm-Draeger PM,Schepp W. Hepatogenous diabe-tes- diagnostics and treatment[J].Z Gastroenterol,2009,47(5) :436-445.
[2]HARRISON SA. Liver disease in patients with diabetes melli-tus[J]. J Clin Gastroenterol,2006,40(1):68-76.
[3]SIGALSH,TANCA CM,KONTORINIS N,et al. Diabetes melli-tus is associated with hepatic encephalopathy in patients with HCV cirrhosis[J]. Am J Gastroenterol,2006,101(7):1490-1496.
[4]NISHIDA T,TSUJI S,TSUJII M,et al. Oral glucose tolerancetest predicts prognosis of patients with liver cirrhosis[J]. Am J Gastroenter ol,2006,101(1):70-75.
[5]许曼音 , 陆广华 , 陈名道 . 糖尿病学 [M].2 版 . 上海 : 上海科学技术出版社 ,2010:622-628.
[6] 姜春燕 , 李敏 . 肝源性糖尿病临床特征分析 [J]. 肝脏 ,2009,14(3):177-180.
[7]黄继良 , 武芳 , 张欣然 , 等 . 肝硬化患者肿瘤坏死因子水平变化与胰岛素抵抗的关系 [J]. 临床肝胆病杂志 ,2002,18(3):166-167.
[8]时德仁 , 东传凌 , 陆立 , 等 . 肝硬化时糖代谢紊乱与肝细胞胰岛素受体及胰腺细胞 HBVDNA 表达的关系 [J]. 中华实验和临床病毒学杂志 ,2003,17(4):372-374.
[9]杜飞 , 张锦前 . 乙型肝炎病毒相关 2 型糖尿病及其发病机制 [J]. 临床误诊误治 ,2012,25(11):92-93.
[10]赵书云, 郑海燕, 谷凌云, 等. 肝硬化源性糖尿病临床观察及中西医结合护理研究 [B]. 现代中西医结合杂志 ,2014,23(14):1578-1580.
[11]王华宁 , 温伟波 . 肝源性糖尿病临床研究进展 [J]. 实用肝脏病杂志 ,2003,6(1):59-60.
[12]熊萍 , 董刚强 , 陈蜀敏 . 肝硬化患者糖代谢异常的临床分析 [J]. 泸州医学院学报 ,2008,3l(l):64-65.
[13] 郑素芬. 医院个案管理的发展状况 [J]. 中国中医药资讯 ,2010,2(16):193-194.
[14]尤黎明 , 吴瑛 . 内科护理学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2006:421-427.
[15]王连芹. 饮食护理干预促进肝硬化并发糖尿病患者康复的效果评价[J]. 中国社区医师 ,2014:140-142.
[16]吴为群 . 营养防病圣典 .[M]. 北京 : 中国医药科技出版社 ,2011:202-203.
[17]PARADIS V,PERLEMUTER G,BONVOUST F,et al. High glucose and hyperinsulinemia stimulate connective tissue growth factor expression:a potential mechanism involved in pro-gression to fibrosis in nonalcoholic steatohepatitis[J].Hepatolo-gy,2001,34(4 Pt 1):738-744.
[18]DONADON V,BALBI M,GHERSETTI M,et al. Antidiabetic therapy and increased risk of hepatocellular carcinoma in chronic liver disease[J].World J Gastroenterol,2009,15(20):2506-2511.

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