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围绝经期功血的治疗进展论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-17 16:48:47 文章来源:sci论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:围绝经期功能失调性异常子宫出血(简称围绝经期功血)是围绝经期妇女生理变化导致的常见女性内分泌系统疾病。可引起一系列全身性病理变化,甚至具有诱发子宫内膜癌的风险 [1],诊刮术后虽使部分患者症状缓解或痊愈,但仍有部分患者需后续激素类药物治疗,激素类药物虽然也可以达到一定疗效,但停药后复发、患者依从性下降等导致最终手术治疗,从而增加术后并发症机会, 因此为提高患者治疗效果、减少复发、提高患者生活质量成为围绝经期功血患者亟待解决的问题。本文就围绝经期功血的治疗研究进
展及成果做一综述。

关键词:围绝经期功血;曼月乐;米非司酮

本文引用格式:李磊 , 宋淑芳 . 围绝经期功血的治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):0,94.

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引 言

围绝经期功能失调性异常子宫出血(简称围绝经期功血) 是围绝经期妇女生理变化导致的常见女性内分泌系统疾病。功血的病理学基础为下丘脑—垂体—卵巢轴内分泌调控紊乱 , 也是卵巢或子宫局部调控机制异常所致 , 根据排卵的有无 , 可分为排卵型及无排卵型功血,围绝经期功血多是无排卵型功血 , 由于围绝经期卵巢功能逐步衰退 , 促性腺激素对于卵巢作用下降,卵泡发育受阻而不能排卵 , 孕激素分泌有限,导致子宫内膜仅受雌激素刺激 , 而引发雌激素突破性出血或者撤退性出血。临床患者常表现为月经周期紊乱,经期延长或缩短,淋漓出血甚至大出血等症状,长期发展易并发感染、贫血、甚至发生子宫内膜恶变,影响患者生活质量,威胁身体健康。本文就围绝经期功血治疗进展做一综述。

在治疗围绝经期功血前 , 必须排除由生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血 , 需注意鉴别的有 : 异常妊娠或妊娠并发症、生殖器肿瘤、生殖器感染、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血及全身性疾病引起的子宫不规则出血。主要依据病史、体格检查 ( 包括妇科检查 ) 及辅助检查做出诊断。由于月经周期受许多偶发因素的影响(精神因素、营养状况、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候变化等)导致偶然 1-2 次异常,可短期观察自然恢复,故临床将近 6 个月中至少发生 3 次源于子宫腔出血的量、规律性和时机异常的慢性异常子宫出血患者或者一次性大量出血需紧急干预预防进一步失血的急性异常子宫出血患者作为诊疗对象。由于围绝经期妇女,多无生育要求,临床以止血、调整月经周期、减少经量、预防复发、防止子宫内膜病变为治疗原则。围绝经期功血患者于刮宫术后部分症状缓解,但仍有部分患者不缓解,需后期口服性激素类药物,现有的性激素类药物疗效确切,但停药后复发率高,重复用药或延长用药时间带来的不良反应使患者的依从性下降,最终不少病例要选择全子宫切除术或子宫内膜去除术,从而增加了发生并发症的机会。近年来研究学者发现米非司酮、曼月乐在治疗围绝经期功血有着显著的疗效且不良反应可耐受, 逐步成为围绝经期功血的另一有效治疗方案。

米非司酮:是孕激素拮抗剂,与孕激素竞争受体,因其与孕酮受体结合能力强,但不产生孕激素相应作用,对子宫内膜的影响较大,有研究表明 : 小剂量米非司酮治疗围绝经期功出血,临床上具有良好的疗效,且不会对肝肾功能损造成害 [2]。其治疗围绝经期功血机制为 [3]:1)隔绝子宫内膜与雌孕激素的反应。米非司酮直接作用于子宫内膜,使子宫内膜内雌孕激素受体下调,从而抑制内膜生长,促进增生细胞凋亡。2)抗子宫内膜增殖作用。通过影响子宫内膜的血管生成,促使子宫螺旋动脉萎缩、内膜失去血运营养萎缩变薄。3)非竞争性抗雌激素。通过抑制孕激素作用而导致的孕激素相关的局部生长因子和相关酶活性作用受影响、还可抑制细胞有丝分裂并使雄激素受体含量增多 [4]。4)降低雌、孕激素在子宫内膜的表达从而影响子宫内膜生长。通过抑制黄体生成激素释放激素的分泌,影响 FSH 和 LH 的分泌。5)米非司酮还可以直接作用于垂体,对卵泡的发育造成影响,促进患者卵巢内残存卵泡的萎缩从而使其直接进入绝经期 [5]。

曼月乐(ING-IUS,左炔诺孕酮宫内缓释系统):是一种纵臂含有 52 毫克左炔诺孕酮的 T 形宫内节育环。它被放置在子宫腔内后,每天低至 20g,可缓慢释放并稳定释放左炔诺孕酮。子宫内膜基底层的毛细血管吸收量很小,大部分存在于子宫内膜中。建议的时间限制为 5 年。其作用机制如下 [7]:该装置放置在子宫腔内后可直接应用于子宫内膜,从而有效减少月经量;因为该装置可以维持低浓度左炔诺孕酮的稳定,持续和缓慢释放,抑制子宫内膜中雌激素受体的合成, 降低子宫内膜对雌激素的反应性,从而抑制子宫内膜增生 [8]。近几年国外有学者研究报道:ING-IUS 已用于治疗月经过多,功能失调性子宫出血和痛经等,并取得了良好效果 [9]。与手术相比,ING-IUS 是子宫内膜切除术和经宫颈动脉内膜切除术(TCRE)的有效替代方案,具有更好的耐受性和更小的创伤性。它还可以保护女性的生育能力,并可能成为月经过多的一线治疗 [10]。

张慧娟 [11] 对 86 例围绝经期功血患者进行了曼月乐、米非司酮、炔雌醇去氧孕烯(妈富隆)联合治疗对照研究,其中43 例患者采用曼月乐联合米非司酮治疗 ( 观察组 ),43 例患者采用米非司酮联合妈富隆组 ( 对照组 ),对比分析两组患者治疗效果。结果对照组:观察组有效率为 88.37%:97.67%,两组有效率差异有统计学意义 (2=6.08,P<0.05);不良反应发生率,观察组:对照组为 4.65%:18.60%,两组不良反应发生率差异有统计学意义 (2=6.20,P<0.05);治疗后随访观察 1 年复发率对照组:观察组为 16.27%:4.65%,两组复发率差异有统计学意义 (2=4.07,P<0.05)。结果提示曼月乐联合米非司酮治疗绝经过渡期功能性子宫出血疗效显著,安全性好,不良反应少,方法简单。上述治疗方法将有助于患者平稳地渡过绝经过渡期功血的出血期,从而逐步进入绝经期。付熙 [12] 等对 65 例顽固性围绝经期功血患者进行曼月乐治疗, 结果放置曼月乐后患者月经量明显减少 (P<0.05),血红蛋白水平升高 (P<0.05),子宫内膜厚度下降(P<0.05),并持续菲薄状态。结果提示曼月乐在治疗顽固性功血患者疗效显著,可以被推广应用。程秀华 [13] 对 80 例围绝经期功血患者进行米非司酮及曼月乐治疗对照研究,其中 40 例患者予以曼月乐治疗(治疗组)。40 例给与米非司酮治疗(参照组),结果予以不同药物治疗后,治疗组有效率为 97.50%(39/40), 较参照组的85.00%(35/40) 更高,两组对照表现出明显差异 (P<0.05);治疗组子宫内膜 (3.27±0.16)mm、血红蛋白 (113.65±12.59)g/L 等水平,明显优于参照组的 (6.85±0.34)mm、(104.62±11.39) g/L,有显著差异 (P<0.05)。结论:对围绝经期功血患者米非司酮、曼月乐都能有效改善患者病情,选曼月乐治疗 , 疗效比米非司酮更显著。

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总之,对于围绝经期功血妇女应结合其实际情况应用个体化方案进行治疗,目前根据多个临床研究结果发现,曼月乐、米非司酮治疗围绝经期功血疗效肯定,具有止血、预防复发、治愈率高、副作用小等优点,在今后的临床工作中值得被推广,并进一步被验证。

参考文献:

[1]刘爱华 , 李春晓 .3 种方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2011,20(20):2535.
[2]李文叶 . 探讨米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者激素水平的影响效果 [J]. 实用妇科内分泌杂志 ( 电子版 ),2016,3(4):18-20.
[3]左源源 . 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的剂量与疗效 [J]. 中国实用医药 ,2015,11(20):156-157.
[4]高玉兰 . 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15(64):122-123.
[5]夏艳丽 . 米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效比较 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志 ,2015,2(11):48-50.
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[8]李末娟 , 熊丹 . 曼月乐治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效观察 [J]. 中国医药科学 ,2016,6(8):96-98.
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[10]Hurskainen R,Teperi J,Rissanen P,et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-relesing intrauterine system or hysterec-tomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up[J].JAMA,2004,291(12):1456- 1463.
[11]张慧娟 . 分析比较曼月乐、米非司酮、妈富隆联合治疗绝经过渡期功血的效果 [J]. 山西职工医学院学报 ,2018,02-0042-03.
[12]付熙 , 赵骏达 , 丁岩 . 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗难治性功能失调性子宫出血患者的临床观察 [J]. 中国妇幼保健 ,2016,31(3):656-657.
[13]程秀华. 围绝经期功血患者采用曼月乐和米非司酮治疗的效果差异[J]. 中外女性健康研究 ,2018,(4):140.

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