Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

血小板与淋巴细胞比值与急性脑梗死患者预后的相关性研究论文

发布时间:2020-08-26 16:24:02 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者临床预后的预测价值。方法选取2017年9月至2018年9月,在华北理工大学附属医院神经内二科、神经内四科住院治疗的急性脑梗死患者共175例,以发病3个月预后为研究终点,随访结束时,依据改良RanKin量表评分(mRS评分)标准,将研究对象分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分>2分),比较两组的一般临床资料以及实验室相关化验指标,急性脑梗死患者的不良预后影响因素采用多因素logistic回归分析。结果预后不良组的白细胞计数、PLR均高于预后良好组(P<0.05);但两组间糖尿病病史、年龄、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、纤维蛋白原比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数[OR=1.139,95%CI(1.107-1.745)]、PLR[OR=1.011,95%CI(1.003-1.018)]是急性脑梗死患者不良预后的独立影响因素(P<0.05)。结论血小板与淋巴细胞比值对急性脑梗死患者的预后有一定的预测价值。

关键词:血小板与淋巴细胞比值;急性脑梗死;预后

本文引用格式:耿晓双,郑博文,彭延波.血小板与淋巴细胞比值与急性脑梗死患者预后的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):15-16.

Correlation between Platelet-to-lymphocyte Ratio and Prognosis in Patients with Acute Cerebral Infarction

GENG Xiao-shuang,ZHENG Bo-wen,PENG Yan-bo*

(Department of Neurology,Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei)

ABSTRACT:Objective To investigate the predictive value of platelet to lymphocyte ratio in clinical prognosis of patients with acute cerebral infarction.Methods A total of 175 patients with acute cerebral infarction who were hospitalized in the Department of Neurology and Neurology of the Affiliated Hospital of North China University of Technology from September 2017 to September 1818 were enrolled.At the end of the study,according to the modified RanKin scale score(mRS score)criteria,the study subjects were divided into a good prognosis group(mRS score≤2 points)and a poor prognosis group(mRS score>2 points),comparing the general data and experiments of the two groups.The laboratory test indicators and the factors affecting the poor prognosis of patients with acute cerebral infarction were analyzed by multivariate logistic regression analysis.Results The white blood cell count and PLR of the poor prognosis group were higher than those of the prognosis group(P<0.05).There was no significant difference in the history of diabetes,age,neutrophil count,lymphocyte count and fibrinogen between the two groups(P>0.05);multivariate logistic regression analysis showed that white blood cell counts[OR=1.139,95%CI(1.107-1.745)],PLR[OR=1.011,95%CI(1.003-1.018)]were patients with acute cerebral infarction Independent influence factors of poor prognosis(P<0.05).Conclusion The ratio of platelet to lymphocyte is closely related to the short-term prognosis of patients with acute cerebral infarction.

KEY WORDS:Platelet to lymphocyte ratio;Acute cerebral infarction;Prognosis

0引言

随着我国进入老龄化社会,脑梗死成为我国人口致残和致死的主要原因之一。脑梗死是指由各种原因造成的脑部血液供应障碍,导致脑组织发生缺血、缺氧性坏死,进而引发相应供血区的神经功能障碍的一类临床综合征。脑梗死的病因有很多,主要有动脉粥样硬化、心源性栓塞、穿支动脉病变等[1]。有研究表明,患者对脑梗死的易感性和预后都受到全身炎症过程的影响[2]。血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)作为一种相对新型的炎症生物标志物,是反应炎症水平的一个重要指标,国外有文献报道,PLR的升高与脑血管不良事件的发生及预后明显相关[3-5],但目前国内对PLR的相关研究还比较少,本研究旨在探讨入院时PLR水平与急性脑梗死患者预后的关联。

1资料与方法

1.1病例入选标准和排除标准


选取2017年9月至2018年9月,在华北理工大学附属医院神经内二科、神经内四科住院治疗的急性脑梗死患者共175例。纳入标准:(1)发病72小时内入院;(2)符合2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准;(3)年龄≥18岁;(4)所有患者需遵照2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南给予治疗;(5)知情同意。排除标准:(1)排除蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血发作及混合性卒中患者;(2)昏迷的患者;(3)发病前mRS评分>2分,不依从或不能完成测试者;(4)排除非梗死原因所致的神经功能残损或缺失者,例如:脑外伤、原发性脑肿瘤及癫痫等;(5)肿瘤性疾病、自身免疫病、血液系统疾病及严重心、肝、肾功能衰竭;(6)临床资料不全、非脑卒中死亡及失访患者。

\

 
1.2方法

选取符合上述标准者175例为研究对象,以发病3个月预后为研究终点,随访结束时,依据mRS评分,分为预后良好组(mRS≤2分)及预后不良组(mRS>2分)。收集研究对象的人口统计学资料和临床资料,并观察其与急性脑梗死患者近期预后的相关性。比较两组的PLR值,多因素Logistic分析其预后不良的危险因素。

1.3观察指标

收集两组患者入院时的一般临床资料,包括年龄,高血压病史、糖尿病病史、吸烟史,诊断依据包括:(1)高血压诊断依据:多次测量右上肢或健侧收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg,应用降压药物,或者曾诊断高血压病史者。(2)糖尿病诊断标准:空腹血糖水平≥7.0mmol/L,随机血糖水平≥11.1mmol/L,应用降糖药或曾经确诊过糖尿病者。(3)吸烟史标准:目前有吸烟或者曾经规律吸烟(持续1年以上)。实验室检查指标包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、纤维蛋白原及PLR,PLR通过外周血的血小板计数和淋巴细胞比值计算获得。

1.4随访及预后的评估

1.4.1研究起点及终点


所有纳入本次研究的病例,以发病的时间作为研究起点,以发病后的3个月为研究终点。

1.4.2随访方式及内容

于发病后第3个月时通过门诊随访的方式对患者进行预后评估;进行评估的人员均通过统一标准培训,且对患者入院、治疗及出院时的情况均未知;随访内容包括研究对象的神经功能恢复及病情进展情况、mRS评分等。如果在研究期间出现患者死亡,要详细记录死亡原因和时间。如果患者因其他原因死亡,则退出本次研究。

1.4.3预后的评估指标

采用mRS评分作为脑梗死患者临床结局的评估指标。mRS评分量表最早由Rankin首先提出,是用于脑卒中患者临床结局研究的残障评定量表。它评定的是患者的独立生活能力,采用5级评分,把行走能力作为一个明确的评分标准。在患者发病后3个月时对患者预后进行评估,预后良好定义为mRS评分≤2分,预后不良定义为mRS评分>2分。

1.5统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料和计数资料分别采用t检验和卡方检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较


收集2017年9月至2018年9月华北理工大学附属医院住院的急性脑梗死患者共175例,其中预后良好组111例(63.4%),预后不良组64例(36.6%)。预后不良组的白细胞计数、PLR均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


\

 

2.2急性脑梗死患者预后的多因素分析

以患者3个月预后不良作为因变量,高血压病史、吸烟史、白细胞计数及PLR作为自变量进行多因素Logistic分析,结果提示,白细胞计数和PLR是急性脑梗死不良预后因素(见表2)。


\

 

3讨论

本研究显示,急性脑梗死患者发生不良预后的危险性随着入院时PLR水平的升高而呈上升趋势。炎症反应是脑梗死发生、发展的重要病理生理过程,炎症细胞在急性脑梗死后发挥复杂和多相作用,大多数的细胞类型表现出有益和不利的影响。急性脑梗死后,受损的脑组织可释放活性氧类(reactive oxygen species,ROS)、细胞因子等炎性标志物,这些标志物可以诱导外周白细胞表面粘附分子的表达,促进外周白细胞对脑缺血区的浸润。白细胞计数及PLR是炎症反应的重要参与者,多项研究表明,白细胞计数与脑梗死发病的机制密切相关[6-9]。但是,白细胞计数是如何影响脑梗死预后的机制尚不明确,可能是在脑梗死的发病早期,白细胞浸润、粘附在血管内皮表面,导致微循环及侧枝循环障碍[10]。Kazmierski[11]等研究观察了白细胞计数与住院患者死亡的关系,400例发病12小时内入院且无感染的患者,调整性别、年龄、既往病史后,白细胞数升高的患者与其他患者相比,入院期间死亡风险增加了8倍(OR=8.26,95%CI:3.95~17.25;P<0.0001),白细胞数每增加1000 cell/L,死亡风险增加1.27(95%CI:1.17~1.39,P<0.0001)。可见,白细胞计数增高与脑损伤程度及预后密切相关,脑梗死急性期外周血白细胞计数可作为预测脑梗死预后的参考,我们努力应该着眼于在动物模型和脑梗死患者中使用先进的脑成像技术或者其他方法来定义炎症细胞之间的时间依赖性相互作用及其与脑血管系统的相互作用。

脑梗死的发生,有很多情况下是由于血小板功能亢进,表现为血小板对致聚因子的敏感性增高,致聚物(如ADP等)较易引起聚集与释放,血小板升高提示机体存在血栓前状态,淋巴细胞的水平代表着体内细胞的体液免疫水平,也是炎性反应的主要参与细胞,外周血淋巴细胞计数与炎性反应呈负相关的关系。淋巴细胞的浸润多开始于急性脑梗死后的2-3天,炎性反应后大量炎性递质被释放,机体免疫功能紊乱,淋巴细胞数量开始下降,脑梗死后免疫抑制与免疫应答间的平衡受到破坏会引起脑缺血加重,甚至会导致二次损伤。有研究发现,淋巴细胞计数下降在心脑血管事件中,高度提示不良预后[12]。

因此,PLR作为两种炎性因子的组合,既可以反映炎症反应,又可以反映血栓形成过程,是一项新型的炎症反应标志物。而且PLR简单、易获得且价格便宜,在评估急性脑梗死患者病变程度和预测不良事件方面的临床价值,已受到越来越多神经内科医师的关注,在临床上,如果对PLR升高的患者进行早期干预,会对脑梗死的预防有重要作用,但是,本研究仍存在许多不足,主要是单中心、样本量少,因此需要多中心大样本的研究进一步证实本研究的结论。

参考文献

[1]CHEN P H,GAO S,WANG Y J,et al.Classifying Ischemic Stroke,from TOAST to CISS[J].CNS Neurosci Ther,2012,18(6):452-456.
[2]Emsley,H.C.,Hopkins,S.J.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol,2008,7:341-353.
[3]Ucar FM,Burak A,Murat G,et al.The association between platelet/lymphocyte ratio and coronary artery disease severity in asymptomatic low ejection fraction patients[J].Korean Circ J,2016,46(6):821826.
[4]Kadri AM,Ugur C,Cagri Y,et al.Association of platelet to lymphocyte ratio with inflammation and severity of coronary atherosclerosis in patients with stable coronary artery disease[J].Angiology,2016,67(1):89-95.
[5]Yuksel M,Yildiz A,OylumLu M,et al.The association between platelet/lymphocyte ratio and coronary artery disease severity[J].Anatolian J Cardiol,2015,15(8):640-647.
[6]Ameriso SF,Wong VL,Quismorio FP,Jr,et al.Immunohematologic characteristics of infection-associated cerebral infarction[J].Stroke,1991,22(8):1004-1009.
[7]Marcovina SM,Zoppo A,Vigano-D'Angelo S,et al.Determination of serum levels of complement component C4b-binding protein:influence of age and inflammation[J].Int J Clin Lab Res,1991,21(2):171-175.
[8]Boerger LM,Morris PC,Thurnau GR,et al.Oral contraceptives and gender affect protein S status[J].Blood,1987,69(2):692-694.
[9]Kawai T.Inflammatory markers,especially the mechanism of increased CRP[J].Rinsho byori The Japanese journal of clinical pathology,2000,48(8):719-721.
[10]Geissler HJ,Davis KL,Laine GA,et al.Myocardial protection with high-dose b-blockade in acute myocardial ischemia[J].European journal of cardio-thoracic surgery,2000,17(1):63-70.
[11]Kazmierski R,Guzik P,Ambrosius W,et al.Predictive value of white blood cell count on admission for in-hospital mortality in acute stroke patients[J].Clin Neurol Neurosurg,2004,107(1):38-43.
[12]OylumLu M,Yildiz A,Bilik MZ,et al.Usefulness of platelet-lymphocyte ratio to predict stentthrombosis in patients with ST elevation myocardial infarction[J].Kos Heart J,2014,17(81):5.

关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!
文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.scipaper.net/yixuelunwen/22399.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版 | 豫ICP备2022008342号-1 | 网站地图xml | 百度地图xml