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导乐陪伴联合自由体位在初产妇自然分娩中的临床研究论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-16 00:32:14 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘要:目的 观察导乐陪伴联合自由体位在初产妇分娩中对提高阴道分娩率及降低剖宫产率的影响。方法 回顾性分析我院妇产科2015 年 1 月至 2016 年 1 月收治的 100 例初产妇,将这些产妇分为研究组和对照组,每组平均 50 例。给予对照组常规导乐陪伴传统体位分娩,给予研究组导乐陪伴联合自由体位分娩。结果 研究组产妇的第一产程、第二产程时间均显著短于对照组(P<0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.05),阴道自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)),阴道助产率低于对照组,产程中催产素的使用率显著低于对照组(P<0.05),会阴侧切及会阴Ⅲ度裂伤发生率均显著低于对照组(P<0.05),宫颈裂伤及产后出血发生率无差异,新生儿出生后 Apgar 评分 1 分钟 ≥8 分比例显著高于对照组(P<0.05),1 分钟 3-7 分、<3 分发生率均显著低于对照组(P<0.05),两组新生儿出生体重无显著差异(P>0.05)。结论 导乐陪伴联合自由体位分娩可以提高阴道自然分娩率、降低剖宫产率、减少阴道分娩的并发症,有效提高了产科质量。

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关键词:导乐陪伴;自由体位;阴道分娩;临床研究
本文引用格式:杨静, 曾凡慧. 导乐陪伴联合自由体位在初产妇自然分娩中的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):22-23,27.

The Clinical Study of Delivery in Liberal Position Along with Doula for Primiparity Puerperas
YANG Jing, ZENG Fan-hui
(The Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Enshi Hubei)

ABSTRACT: Objective  To  observe the clincal effect of labor in liberal position along with Doula on increase natural childbirth   rate and decrease cesarean section rate for primiparity puerperas. Methods Retrospective analysis of 100 cases of primipara between January 2015 to January 2016 in our hospital of obstetrics and gynecology department. These women were divided into two group equally: study group and control group, each group of 50 cases. The control group was given traditional position delivery along with Doula, meanwhile, the study group was given liberal position along with Doula. Results Compared with the control group, the study group,s first and second stage of labor time were significantly shorter (P<0.05), the vaginal delivery rate, the oxytocin usage rate in the delivery and cesarean section rate was significantly lower than control group, meanwhile, natural vaginal delivery rate was significantly higher than the control group, the incidence of episiotomy, cervical laceration, Ⅲ degree perineal laceration were significantly lower (P<0.05), cervical laceration and postpartum hemorrhage rate had no difference, the proportion of newborn infants born after 1 minute Apgar score≥8 were significantly higher (P<0.05), 1 minute Apgar score of 3 to 7 points, < 3 points was significantly lower than that   of control group (P<0.05), two groups of neonatal birth weight had no significant difference (P>0.05). Conclusions Labor in liberal position long with Doula can effectively improve vaginal delivery rate, reduce the cesarean section rate, reduce the complications of vaginal delivery and effectively improve obstetric quality.

ABSTRACT: Along with Doula; Liberal position Vaginal delivery; Clinical study

0引言
我国是世界上剖宫产率最高的国家 [1]。回顾性分析我国5 年前剖宫产指征及其顺位构成比,居于前三位的是社会因
素、前次剖宫和胎儿窘迫,随着二胎政策放开,近 5 年来年剖宫产指征居于首位的是前次剖宫,即一次剖宫产,次次剖宫产,故要想控制剖宫产率,提高产科质量,结合我国医患关系的国情,首先必须严格控制初产妇的剖宫产率,提高阴道分娩率,降低母婴近远期并发症。我科 2015 年 1 月至 2016 年1月对 50 例初产妇采用导乐陪伴联合自由体位分娩,探讨这种干预措施对提高阴道分娩率、降低剖宫产率及降低阴道分娩并发症的临床效果。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院妇产科 2015 年 1 月至 2016 年 1 月收治的 100 例初产妇,入选标准:产妇年龄大于 20 岁小于 35 岁,骨盆外测量正常,孕周 37-41 周,彩超提示:单胎头位, 羊水指数正常,脐带绕颈 2 周以下,胎头双顶经 <10.0,产妇及家属均签署阴道试产知情同意书;剔除标准:胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积、前置胎盘等并发症的产妇。将 100 名产妇分为研究组和对照组,每组50 例,研究组产妇的年龄在 20-33 岁之间,对照组产妇的年龄在 20-31 岁之间,两组产妇一般资料比较均无显著性差异(P>0.5),具有可比性。

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1.2方法
1.2.1分组
(1)对照组:给予对照组产妇导乐陪伴传统体位分娩。具体做法如下:在产妇进入临产后被护送入待产室,对其进行积极的健康教育及心理疏导,从而增强她们对阴道分娩的信心。导乐向产妇及家属详细介绍分娩流程、分娩知识与分娩中出现疼痛的原因,获取家属的信任,形成鼓励、关爱的良好氛围,以减轻产妇的心理负担,消除产妇恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态,在待产中并及时对其不良情绪进行疏导, 让产妇积极配合工作,产妇分娩过程中让产妇取传统体位, 指导产妇屏气用力积极和助产人员配合,产妇于整个分娩过程中,导乐全程陪伴,不对其进行体位指导及管理。(2)研究组:给予研究组在导乐陪同的时候对产妇体位进行指导,第一产程开始时对产妇进行有效的指导,使其在保证舒适度的前提下采取自由姿势活动,可采取站、坐、蹲、摇摆等体位,禁止超过 30 分钟的平卧位,直到宫口全开。然后进入产房,让产妇继续取坐位、俯卧位、侧卧位等自由体位,并将手扶把、分娩球、矮凳等提供给产妇,使其宫缩时屏气用力的需求得到有效的满足。胎头着冠时对孕妇进行积极的指导,让其回到产床上,取侧卧位,单手无保护法等待胎儿娩出。
1.2.1 观察指标
将两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、阴道分娩率、剖宫率、分娩中使用缩宫素、阴道助产率、产后出血率、新生儿窒息率、侧切率、会阴 III 度裂伤、宫颈裂伤、新生儿出生体重等均详细记录,然后对所有数据进行统计分析。

1.3统计学处理
运用统计学软件 SPSS 20.0 统计学处理,分别用率 和( ±s)表示计数资料和计量资料,并用 2 和 t 检验行差异分析,P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组产妇的产程时间比较
两组患者的第一产程、第二产程时间比较,研究组产妇的第一产程和第二产程时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表 1)。

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2.2两组产妇的阴道分娩率、剖宫产率比较
研究组产妇的阴道分娩率 86.0 %(43/50)显著高 于 对 照 组 68.0 %(34/50)(P<0.05);其 中 对 照 组 2 例进行出口产钳助产,研究组无产钳助产,研究组产妇的剖宫 产 率 14.0 %(7/50)显 著 高 于 对 照 组 32.0 %(16/50)(P<0.05)(表 2)。

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2.3两组产妇产程中催产素使用情况比较
研究组产妇产程中催产素的使用率 8.0%(4/50)均显著低于对照组 24.0%(12/50),两组产妇产程中催产素的使用率之间的差异显著(P>0.05)(表 3)。

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2.4两组产妇会阴侧切、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生情况比较
研究组产妇会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤发生率均显著低于对照组(P<0.05),研究组产妇宫颈裂伤及产后出血情况较对照组比较无显著差异(P>0.05),(表 4)。

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2.5两组新生儿窒息率及新生儿出生体重情况比较
研究组新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分≥ 8 分比例显著高于对照组(P<0.05),3-7 分、<3 分比例发生率均显著低于对照组(P<0.05)(表 5);两组新生儿出生体重无显著差异(P>0.05)。(表 6)。

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3讨论

众所周知决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神心理,产妇入院时产道、胎儿已成为不可改变的因素,那么在分娩中产力和产妇精神心理因素是值得我们临床医生思考并控制的。就初产妇而言,分娩前多伴有不同程度的焦虑、紧张、担忧等不良情绪,这样对产妇生理心理均产生不良影响,这些均不利于顺利分娩。操冬梅等学者报道 2009~2013 年剖宫产指征前三位是前次剖宫产、胎儿窘迫和社会因素 [2]。社会因素主要是由于产妇缺乏对阴道分娩的了解,夸大剖宫产的优势,对阴道分娩产生恐惧、紧张、对胎儿过多担忧等不良情绪引起的。近年来导乐陪伴已经作为协助产妇分娩的重要手段,导乐陪伴中给产妇进行阴道分娩知识的宣教,以减轻产妇的心理负担,及时疏导产程中的不良情绪,降低社会因素的剖宫产率。

大量研究表明,传统的仰卧位分娩体位并不是最佳体位,与仰卧位比较,自由体位分娩时产妇的肌肉收缩力及爆发力得到增强,产力也得到了极大的增强,促进了宫缩,会阴充分扩张,产程进展加快 [3][4]。我科采用导乐陪伴联合自由舒适体位分娩结果表明,研究组产妇的第一产程和第二产程时间均显著短于对照组(P<0.05),产程中使用催产素比例显著低于对照组(P<0.05),剖宫产率明显下降,同时,自由体位有效地避免了传统仰卧位压迫腹主动脉的现象,改善了产时胎儿的供血供氧 [5],降低了新生儿窒息率。进入第二产程后积极配合助产士的指导,胎头保持缓慢而有节律地下降,充分扩张阴道及会阴,降低了侧切率,减少了宫颈撕裂及会阴III 度裂伤 [6][7]。

总之,本临床研究充分证实了导乐陪伴联合自由体位分娩提高了产妇的自然阴道分娩率、降低剖宫产率,减少了阴道分娩的并发症,提高了产科质量,值得临床推广。

参考文献

[1]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet, 2010, 375(9713): 490-499.
[2]操冬梅 , 肖梅 , 管平 , 等 . 湖北省妇幼保健院近 5 年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析 [J]. 华中科技大学学报 : 医学版 ,2014,8(4):463-466.
Charoenboon C, Srisupundit K,Tongsong T.Rise in cesarean section rate over A 20-year period in a public sector hospital in northern Thailand [J].Arch Gynecol Obstet,2013,287:47-52.
[4]孟晓莹 . 助产技术在降低剖宫产率中的应用分析 [J]. 中国保健营养 ,2013,7:1650-1651.
[5]涂艳丽 . 个体化全程陪伴分娩对提高自然分娩率及减少产后出血的意义 [J]. 现代诊断与治疗 ,2013,18:4205-4206.
[6]Gagnon AJ, Van Hulst A, Merry L, et al. Cesarean section rate differences by migration indicators[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 287(4): 633-639.
[7]楼乐飞 , 韩建梅 , 张秀燕 . 丈夫陪练减痛分娩技巧和陪伴分娩对自然分娩的影响 [J]. 护理与康复 ,2014,4:354-355.
 
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