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延续护理对心肌梗死患者心绞痛发作影响的Meta分析论文

发布时间:2020-08-25 15:50:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的分析延续护理对心肌梗死患者心绞痛发作的影响。方法检索各大数据库,辅以文献追溯法,运用RevMan 5.3进行统计学Meta分析。结果共纳入7篇文献,741例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,延续护理能提高患者西雅图心绞痛量表评分。结论中等证据表明延续护理可以提高患者心绞痛发作评分。

关键词:延续护理;心肌梗死;心绞痛;Meta分析

本文引用格式:李玲锐,蒋运兰,周月,等.延续护理对心肌梗死患者心绞痛发作影响的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):22-23.

Impact of Continuous Nursing on Angina Pectoris for Patients with Coronary Heart Disease:A Meta-analysis

LI Ling-rui1,JIANG Yun-lan2,ZHOU Yue1,LI Dong-shuang1,LI Qing1

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)ABSTRACT:Objective To assess the effect of continuous nursing on angina pectoris for Patients with acute myocardial infarction.Methods Clinical search from CNKI,Wanfang database,PubMed,and other databases.Document traceability method and meta-analysis by RevMan 5.3.Results Seven RCTs nvolving 741 patients were included.Meta-analysis showed that compared with conventional nursing,continuous nursing is effective in increasing the score of SAQ.Conclusion There is a moderate evidence show that continuous nursing can improve the score of angina pectoris of acute myocardial infarction patients.

KEY WORDS:Continuous nursing;Acute myocardial infarction;Angina pectoris;Meta-analysis

0引言

心绞痛为心肌梗死的临床表现之一,常描述为胸部发紧、压榨或缩窄感,也有描述为酸痛、钝性不适、消化不良、烧灼性痛等,严重影响患者出院后的生活质量[1]。心肌梗死患者出院后对延续护理的需求较高,出院后采取适当护理干预能降低患者心绞痛发作频率[2]。本研究拟全面检索文献,明确延续护理对我国心肌梗死患者心绞痛发作的影响效果,为延续护理的本土化实践提供参考依据。

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1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

1.1.1纳入标准


(1)文献类型:全文发表的随机对照试验,随机序列的产生为随机数字表、电脑随机等;(2)研究对象:对国内符合心肌梗死临床诊断标准[3]的患者实施延续护理3个月及以上所有公开发表的文献;(3)干预措施:对照组住院期间进行常规护理,试验组在对照组的基础上进行延续护理;(4)主要结局指标:西雅图心绞痛问卷(SAQ)。

1.1.2排除标准

(1)重复发表;(2)基线资料不齐;(3)总样本量少于60例;(4)文献质量低于B级;(5)合并焦虑、抑郁、肿瘤等疾病。

1.2检索策略

计算机检索万方、CNKI、VIP、CBM、PubMed、Embase各数据库,辅以文献追溯。检索时间为建库至2019年5月。中文检索词为:心肌梗死、心绞痛、急性冠状动脉综合征、延续护理、连续护理、延伸护理等。采用主题词和自由词相结合的方式,英文检索词为:Continuity of Patient Care,Transitional Care,Extended care,Continuous nursing,Angina pectoris,Coronary disease,Myocardial infarction。

1.3文献筛选

由2名研究生分别独立检索各数据库,使用EndNoteX8对检索到的文献进行筛选,根据纳排标准剔除不符合的文献,追踪相关参考文献。

1.4质量评价

由2名研究生独立采用Cochrane系统评价手册进行文献质量评价,出现分歧时和导师讨论裁决。

1.5统计学分析

使用RevMan 5.3进行Meta分析。提取心绞痛发作评分均数±标准差,因测量工具相同,用加权均数差(WMD)分析。合并统计量前,异质性分析采用Q检验(P值)和I2值进行,如P≥0.1,I2<50%表明同质性较好,用固定效应模型;如P<0.1,I2≥50%,则异质性明显,用随机效应模型,对可能导致异质性的因素进行亚组分析。

2结果

2.1文献检索及筛选结果


初步检索到文献916篇,最终筛选纳入文献7篇。文献筛选流程及结果见图1。



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2.2纳入文献的一般特征

纳入7篇文献,共741例患者,均采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)。纳入文献一般特见表1。

2.3纳入文献的质量评价

纳入7篇研究均采用随机数字表进行分组,且均未描述盲法的应用,由于延续护理在患者出院后实施,故盲法的实施难度大且结局指标受盲法的影响小,故均评为低偏倚。纳入文献质量评价见表2。


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2.4描述性分析结果

有1项研究[10]干预时间为8个月,故仅进行描述性分析。结果显示,干预组SAQ得分高于对照组,差异有统计学意义。

2.5Meta分析结果

由于纳入研究中实施的护理方案与干预时间存在差异,故不进行合并性分析。对心绞痛发作指标进行定量分析:总体异质性检验结果为I2=51%,P<0.01,存在异质性,采用随机效应模型分析。其中3篇研究报道了干预6个月时SAQ得分[MD=8.48,95%CI=(5.20,11.76),Z=5.07,P<0.01],4篇研究报道了干预12个月时SAQ得分[MD=9.00,95%CI=(5.40,12.59),Z=4.91,P<0.01]。结果显示,两种干预时间对心肌梗死患者的心绞痛发作均有改善,且差异有统计学意义(P=0.84),证明干预时间为12个月的延续护理效果优于干预6个月。

3讨论

Meta分析显示,延续护理在减轻患者心绞痛发作方面合并效应量差异有统计学意义,表明试验组出院后6个月以及12个月的心绞痛发作评分均优于对照组。干预12个月整体虽优于干预6个月,但差异不明显,这一结果证明延续护理干预冠心病患者对心绞痛发作的影响随着干预时间的增加,干预效果增加不明显,与Sajobi等[11]研究结果相同,延续护理随着干预时间的增长效果逐渐趋于平稳,并于12个月后开始降低。究其原因:(1)随着干预时间的增长,患者依从性可能下降;(2)长期的干预,研究人员可能未注意严格的质量控制,且不同研究人员和地区的科研水平有差异也可能影响结果;(3)纳入研究的质量中等,样本量较小,干预时间区间较宽。因国内研究更趋向于发表阳性结果以及纳入研究质量中等,所以本研究结果也应谨慎对待。

参考文献

[1]沈洪兵.流行病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2014:49.
[2]牛洪艳,倪静玉,徐静娟,等.出院冠心病患者延续护理需求的质性研究[J].护理学杂志,2013,28(23):10-12.
[3]葛均波.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:227-228.
[4]蒋荷娟.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响分析[J].中国现代药物应用,2013,7(24):198.
[5]尹德荣.延续护理对急性心肌梗死患者出院后的生活质量的影响分析[C]//2015.临床急重症经验交流第二次高峰论坛.
[6]张玉珍.延续护理模式对急性心肌梗死患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中国心血管病研究,2015,13(3):256-259.
[7]刘萍,郑仔芳,余丽丽,等.延续护理对急性心肌梗死患者出院后遵医行为和生活质量的影响[J].西南军医,2016,18(05):488-490.
[8]梁玉.延续性护理对急性心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J].健康之路,2016,15(05):157-158.
[9]刘俊娥,邢凤梅,王淑英,等.基于生命网的延续护理对冠心病患者生存质量的影响[J].护士进修杂志,2017,32(02):103-106.
[10]吕书元.连续性护理对心肌梗死患者出院后心绞痛发作及生活质量的影响[J].中国医药指南,2018,16(08):273-274.
[11]Sajobi T T,Wang M,Awosoga O,et al.Trajectories of Health-Related Quality of Life in Coronary Artery Disease[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2018,11(3):e003661.


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