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金属烤瓷全冠修复早期隐裂保存活髓的临床研究进展论文

发布时间:2020-08-21 13:58:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:研究金属烤瓷在全冠修复早期隐裂保存活髓的发展状况。分析隐裂牙的形成原因、发展、临床表现和保存隐裂牙活髓的优势;分析金属烤瓷的优势、分类等,并分析金属烤瓷全冠修复的治疗方法、优势及与常规方案的对比。采用金属烤瓷全冠修复方法对患者早期隐裂保存活髓的治疗,效果更加显著。

关键词:隐裂;全冠修复;金属烤瓷;活髓

本文引用格式:韦玉洁.金属烤瓷全冠修复早期隐裂保存活髓的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):27-28,30.

0引言

隐裂牙(Crackedtooth),也被叫做不全牙裂。该病是牙体组织的非龋性所导致的,患者发生牙齿断裂的可能性很大,而且早期的时候十分隐匿,患者常常难以发觉。由于病变所处的位置相对比较深,没有明显的特征,这给临床诊断带来了巨大的麻烦[1]。牙齿本身的结构十分脆弱,裂痕进一步发展就会深入到牙本质结构,所以在早期若患者无法实施及时有效的补救治疗措施,那么很大的可能会导致牙髓发炎甚至最终坏死等十分严重的后果。金属烤瓷全冠修复优点众多,不仅舒适美观,而且机械性能强[2]。在临床实验中也证明,只要合金和烤瓷热膨胀系数相匹配,那么金属烤瓷冠比目前任何的全瓷修复体的成功率都高,金属烤瓷冠不足3%,而七年的成功率高达95%以上,作为一种永久性修复材料已广泛被大众所接受。各种类型的牙齿缺损,大都适合使用金属烤瓷冠来进行修复。当前医学领域的研究已经证明了,如果在早期对还没有出现牙髓病变的轻微牙裂缝患者进行治疗,那么后期牙齿的断裂与缺失几率就会大大降低,对于预防牙齿损坏意义巨大,促进了对牙齿的保护。

1隐裂牙形成的主要原因

(1)牙齿硬组织的先天发育存在着一定的缺陷;(2)牙釉柱之间的裂缝过深或者釉板过多;(3)牙齿后天不良的牙齿使用习惯所形成的慢性损伤;(4)咬伤创伤比较严重导致的;(5)化学侵蚀或者微生物侵蚀;(6)年龄过大;(7)遗传因素。

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2隐裂牙的临床表现

①自发性疼痛;②冷热刺激型疼痛;③咬合出现不适;④部分患者缺乏典型症状。

3隐裂牙形成发展的过程

牙隐裂作为牙科临床上十分常见的一种牙体组织病变,被认为是导致牙齿发生折裂的主要原因之一。目前的科学研究发现,导致隐裂牙出现的原因有多种多样,不过一般认为是与牙合面损耗过大、牙合力过大、牙合面发育程度过深以及不良的饮食生活习惯等因素关系密切[3]。在疾病发展的早期阶段,因为没有典型的临床症状,此时隐裂牙的症状无法通过肉眼识别,因此通常会继续发展,最使得裂缝增大导致牙齿折断或者深入牙本质导致牙周炎等疾病[4]。

4保存隐裂牙活髓的优势

治疗早期的隐裂牙,我们应该首先确保能够保存患牙,避免因为隐裂而导致最终出现牙齿缺失的状况,以致使患者遭受巨大痛苦。所以如果保存了活髓具有以下两种优势。①保存活髓可有效避免牙体组织由于本身脆性比较大导致牙体的耐磨度削弱,以致使隐裂变得更深,导致牙周炎等疾病,进而减弱了抗咬力与侧向力[5],减少了咬合时产生的疼痛;②如果保存住活髓,使用全冠修复,那么就会使得颌面位置原本解剖形态得到保留,避免牙髓受到物理、化学等其他的刺激,而且还会使力量更加均匀地作用到整个牙齿,防止由于隐裂所引起受力结构发生了改变,能最大限度地促进牙齿咬合形态的恢复[6],以致解决了患者的疾病,大大提升患者生活质量。

5金属烤瓷全冠修复方案

金属烤瓷全冠修复是针对早期隐裂牙形成的有效的保存牙髓活力的治疗方法,这个治疗方法不仅可以以最快的速度恢复患者牙齿的机械功能,还可以减少后期牙体发生折裂的可能性。对早期隐裂牙患者的诊疗十分有帮助。在早期隐裂牙患者保存活髓治疗过程中应用金属烤瓷全冠修复技术,会大大提高临床治疗效果,对于降低牙齿折断的几率,阻止患牙的裂缝变宽甚至加深,是一种十分有效的临床治疗巩固牙隐裂的措施,下面介绍金属烤瓷全冠的分类。

5.1金属烤瓷分类

5.1.1贵金属烤瓷


金属烤瓷的金属内冠常含贵重金属,其特点是①颜色美丽,在长时间使用过程中瓷冠的边缘不会出现褪色或者发青等情况;②瓷可以与金属结合的十分好,一般不会出现损坏的现象;③缺点是成本太昂贵。

5.1.2非贵金属烤瓷

非贵金属烤瓷为在镍铬合金上烤瓷,其特点:①材料以及制作成本低廉,比较容易制作;②但是边缘的密合程度不是很好,使用过程中会发生变色等情况;③若瓷粉和合金搭配不合适(热膨胀系数差异大)[7],经常会出现崩瓷的情况。

5.2瓷冠分类

5.2.1依其制作工艺不同分为铸瓷冠和烤瓷冠


①铸瓷:在上千摄氏度的高温下将预制铸压瓷块铸压,而后对修复体进行烤瓷与染色[8]。②烤瓷冠:铝瓷冠等,其制作工艺中无失蜡法进行整铸,一般先将高强度内核冠烤出,再将外冠烤出,抗弯性能会明显增强[9]。

5.2.2物理特性对比

①硬度:烤瓷材料的硬度大于牙釉质;铸瓷硬度比烤瓷材料稍软,但是比牙釉质硬度更大;②磨损性能:已有实验证明两者在磨耗之中失去的重量大致相同,但是因为铸瓷冠颜色是由后期染色而成,虽然没有完全使其丧失,不过颜色因染色剂的厚度减小导致变化[10]。

6隐裂牙诊断方法

当前的隐裂牙治疗方法有两种比较快速准确的方法。①碘染色检查法:将碘酊涂抹于患者疑似的隐裂牙位置,通过肉眼对比颜色来判断,颜色比较浅的位置便可能是隐裂的位置,这个方法需特别注意正常发育沟之间的相互区别;②咬合试验法:使用无菌棉签放到疑似隐裂牙的牙尖位置[11],然后咬合棉签,如果患者一旦出现了撕裂般的短暂疼痛,就可准确寻找出隐裂牙的准确位置。

7治疗方法

采用金属烤瓷全冠修复并保存牙髓的治疗方法。第一步,对患牙部位进行局部麻醉;第二步,准备好手术用具,对患者患牙进行的相关情况排查和确定修复的指标;第三步,手术步骤为:①脱敏→②使用黏糊剂→③模型→④佩戴临时牙冠的步骤进行依次修复[12];第四步,一周后佩戴全牙冠,就诊时检查患者的治疗效果;第五步,如果牙髓出现了炎症或是组织坏死的状况,那么就立即采用根管治疗的方法[13],然后再采用金属烤瓷冠进行修复;第六步,在治疗完成后半年、一年以及两年后定期检查,对烤瓷牙进行相关的评价。

8治疗后续评价的方式

①治愈:对患者的患牙部位进行仔细检查,并拍摄口腔X光片,证实牙周以及根尖等关键部位无病变发生,而且牙髓的机械咬合功能良好,牙齿咬合或者冷热刺激时毫无痛感[14],相关症状全部消失;②有效:对患者的患牙部位进行仔细检查,并拍摄口腔X光片,证实牙周以及根尖等关键部位无病变发生,而且牙髓的机械咬合功能基本良好,牙齿咬合或者冷热刺激时偶有痛感但是并不强烈,相关症状基本消失;③无效:对患者的患牙部位进行仔细检查,并拍摄口腔X光片,发现牙周以及根尖等关键部位仍旧存在相关病变,并且牙髓的机械咬合功能存在缺失,牙齿叩击或者冷热刺激时痛感强烈。

9金属烤瓷全冠治疗与常规治疗方案对比

当前领域研究正面,采用金属烤瓷全冠修复方法对患者进行治疗,更加效果显著。

原因主要是:(1)因为采用保守治疗不能铲除形成隐裂牙的一系列危险因素,不能对疾病进行有效控制[15]。而且治疗时不能对隐裂牙的程度和范围进行有效的评价,因此选择常规综合治疗即使可以对患者病情起到临时的改善效果,但从长期来看因为患牙本身具有的疾病特点以及根本的缺陷依旧存在,因此后续的治疗效果十分不稳定。而且隐裂牙其实一种时刻运动的状态,一时不能铲除致病因素,那么患牙发生折断以及发炎的可能性就仍旧存在。所以就会时刻发展,并不是实施了治疗就会暂时停止发生变化,只不过是使得变化进行变得缓慢而已,其本质仍旧是一种缓慢发展阶段。(2)另外,如果采纳了保守治疗的方案,虽然早期的临床效果迅速显著,不过因为牙齿在以后长时间的使用过程中依旧会有许许多多磨损的现象发生,所以一旦从而出现新的损伤,反而会促使患牙的隐裂进一步进行发展。而我们如果采用金属烤瓷全冠修复治疗,那么就可以将不均匀的力均匀地作用整个牙面上,从而对于阻止了隐裂进一步发展,也会起到保护活髓的目的和要求。

10治疗后续对注意事项的后续跟踪研究

在对大量案例进行调查后发现,一部分患者会出现疾病恶化,具体研究发现有以下原因:(1)接受了金属烤瓷全冠修复治疗,在经过长时间使用牙齿后,牙的裂缝部位会逐渐加宽甚至变深[16],致使导致症状的进一步加重。而且有可能在深度牙裂缝涉及到牙本质深层之后,那么就可能转成了牙髓炎等慢性疾病,从而致使相关病状的反复发作。因此一旦该类疾病患者出现这种情况,首先及时进行相关的治疗,不能出现因为冷热刺激和细菌等微生物侵犯,造成根尖周炎或者正常组织坏死等恶化情况的发生;(2)因为该病的治疗需要一个特别长的周期。故治疗过程中患者极易产生懈怠的感觉,治疗依从性差,对治疗产生消极的影响。患者不能够很好遵守医嘱的情况,就会使得其疾病改善十分漫长,因此要加强患者对治疗的重视性,加大宣传力度,保证患者保证正常的治疗。

11牙隐裂的建议

(1)因为目前早期医生缺乏足够的判断及检查依据,使得早期检出率比较低,所以使得疾病容易被所忽略。面对这一状况,这就要求医生在牙齿检查过程中更加全面细致,也借助更加先进的检查设备[17],以此提高该疾病的早期检查率;(2)进行了治疗过后,患者可能会发生牙髓炎。这些并发症的发生会间接对隐裂牙的治疗恢复产生影响,仍旧会出现轻微的冷热刺激以及牙齿咬合疼痛,虽然我们认为实施金属烤瓷全冠修复治疗后,可以有助于帮助降低患者牙髓炎的发生率,不过对于有着深度冷热刺激或者咬合疼痛的隐裂牙,我们不排除在实施金属烤瓷全冠修复治疗后,还会发生牙髓炎。我们面对这种情况就需进行根管治疗,在此基础之上再实施全冠修复处理。


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12总结

早期隐裂牙是口腔科的最常见疾病之一,该病病因复杂,无法进行全面有效的干预措施。而且早期隐裂牙的症状多种多样,十分不规则,一般位于裂缝处的窝沟或者发育沟[18]。虽然当前的隐裂牙的综合治疗方法有很多,包括脱敏、消除隐裂以及使用高分子材料补填等[19],但需要知道的是,这些治疗方式并没有使得导致隐裂牙发生的致病因素得到铲除,后续的治疗效果一般比较差,都是临时性的补救措施。所以在确保诊疗为早期隐裂牙之后,我们就首先需要的就是及时有效的治疗,使用金属烤瓷全冠修复进行治疗,不仅会防止病灶范围进一步进行扩大,还可以保证患者没有牙齿断裂的风险。而且全冠修复方法不会对患者的牙髓产生任何刺激,但同时也要提高患者的治疗依从性,才能够使得治疗效果长期有效的维持。

本研究发现,采用金属烤瓷牙全冠修复早期隐裂牙治疗明显优于传统综合治疗效果,我认为原因有以下几个:①因为当前的临床上对隐裂的程度仍不可以进行全面准确的判断,所以进行综合治疗加预防的方案无法全面控制隐裂牙的发展,但是如果佩戴了金属烤瓷全冠就可以全面保护牙冠,防止了隐裂范围增大;②传统治疗不能根治致病因素,特别是牙齿发育情况所形成的隐裂[20];③金属烤瓷全冠保存了活髓,这样能避免出现牙体脆性增大而使得牙体组织的耐力减弱,从而加深隐裂,发展成牙周炎等慢性疾病,效果显著;③传统治疗后,虽然当时效果好,但是如果再次使用牙齿不当,极易产生二次扩大,轻则出现磨损,严重就可能出现牙断裂。

综上所述,在治疗早期隐裂牙疾病的过程中,采用金属烤瓷全冠修复并保存牙髓活体,不仅帮助保存住了患牙,还可以帮助患者缓解病情,提高生活质量,改善了患者的病情,建议临床推广。

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