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当归补血汤联合可调钠曲线透析对尿毒症心肌病患者效果的影响论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-11 16:15:30 文章来源:sci论文网 我要评论














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摘  要:目的 分析尿毒症心肌病患者应用可调钠曲线透析联合当归补血汤治疗的效果。方法 选择我院 2015 年8 月至 2018 年 1 月诊治的 64 例尿毒症心肌病患者,随机分成研究组(32 例)和对照组(32 例), 对照组行可调钠曲线透析治疗,研究组予以当归补血汤配合可调钠曲线透析,比较两组临床效果。结果 研究组后 4 周透析中动脉压(91.73±9.05)mmHg、中医证候评分(4.86±1.21)分、脱水量(3290.05±920.53)mL/ 次、上机 1.5h 血压(108.13±8.36)mmHg,优于对照组(P< 0.05)。结论 当归补血汤与可调钠曲线透析联合治疗尿毒症心肌病患者的效果显著,可有效改善患者的临床症状与低血压现象,提升肾功能。

关键词: 尿毒症;心肌病;可调钠曲线透析;当归补血汤

本文引用格式:王学敏, 袁彬. 当归补血汤联合可调钠曲线透析对尿毒症心肌病患者效果的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):178+183.

0引言

尿毒症属于肾衰竭发展到后期肾功能出现不可逆性衰退的代谢紊乱综合征。尿毒症心肌病是在肾脏疾病基础上引发的一种心肌慢性病变,指的是心脏从肥厚至扩张的病变过程, 是血液透析患者致死的重要因素 [1]。该病的有效治疗方法为血液透析,但在透析过程中,极易出现低血压等不良并发症, 严重降低透析的质量,不利于患者病情改善。本文主要研究尿毒症心肌病患者接受当归补血汤与可调钠曲线透析结合治疗的效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取 2015 年 8 月至 2018 年 1 月我院接收的尿毒症心肌病患者 64 例,随机分为对照组与研究组,各组均 32 例,对照组中男 19 例,女 13 例;年龄 38-75 岁,平均(47.94±9.57)岁;病程 5 个月至 52 个月,平均(28.57±8.69) 个月。研究组中男 18 例, 女 14 例;年龄 39-74 岁,平均(47.92±9.54)岁;病程 5 个月至 51 个月,平均(28.4±8.68) 个月;两组基线资料(P > 0.05),有可比性。

1.2方法。对照组实施可调钠曲线透析治疗,透析仪器选用日本 TORAY TR-8000 机型,透析器选用日本 TORAY 1.3-S 高通量透析器,超滤系数为 4400 mL/h,膜面积为 1.3 m2, 血流量为 200-260 mL/min,透析液选择碳酸氢盐透析液(钠 140 mmol/L,钾 2.5 mmol/L,钙 1.5 mmol/L,镁0.5 mmol/L,碳酸氢根 32 mmol/L),透析液温度设为 36- 36.5℃,透析流量设为 500 mL/min,透析室温为 20-25℃, 血管通路选取中心静脉导管或前壁动静脉内瘘,抗凝药物选择低分子肝素或普通肝素, 前 4 周透析液的钠浓度维持在140 mmol/L,中间四周进行可调钠透析,即透析钠的浓度与治疗过程中的前 3.5 h 设为 148 mmol/L,3.5-4 h 设为 136 mmol/L,后四周亦采取可调钠透析;研究组接受可调钠曲线透析和当归补血汤结合治疗,其中透析方法与对照组相同, 在后 4 周透析时服用当归补血汤,汤剂组成,当归 10 g,黄芪 30 g,熟地黄、鸡血藤各 12 g,补骨脂、炒白术各 15 g, 川芎 6 g,加水煎煮后取汁 100 mL,分 2 次温服,每日 1 剂。

1.3观察指标和评定标准。记录两组血压、中医证候评分及脱水量情况,包括上机 1.5 h 血压与透析中动脉压;同时记录两组肾功能指标情况,包括尿素氮(BUN)与血肌酐(SCr), 同时计算内生肌酐清除率(Ccr)。

1.4统计学处理。全部数据均以 SPSS 20.0 软件包分析,计量单位以“ ±s”表示,组间比较采用 t 检验;例数(n ) 表示计数,计数资料组间率(%)比较采用 χ 2 检验。P < 0.05 表示差异有统计意义。

2结果

2.1两组血压、脱水量及中医证候评分比较。研究组透析中动脉压、脱水量及血压相比于对照组(P < 0.05),见表1。

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2.2两组肾功能指标比较。研究组 ALB、SCr 及 BUN 水平均优于对照组(P < 0.05),见表 2。

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3讨论

血液透析治疗过程中极易引发低血压,发生率大约是19%-42%,引发因素主要是由于血管张力显著下降或明显减少的心脏灌注量,心脏舒张和收缩功能出现异常会导致血流动力学发生变化,进而发生低血压现象[2]。本次研究结果发现, 经过治疗后,研究组中医证候评分、脱水量、透析中动脉压与上机 1.5 h 血压均显著优于对照组,且该组 BUN、ALB 及SCr 水平与对照组相比,差异具体统计学意义,表明尿毒症心肌病患者给予当归补血汤配合可调钠曲线透析治疗的疗效显著,可明显改善患者低血压情况,提升其肾脏功能。原因分析为:可调钠曲线透析通过对患者透析期间的实际情况对透析液的钠浓度进行针对性调节,进而实现预防尿毒素物质堆积、充分透析的目的,透析实施过程中,将钠浓度由高至低进行改变,能够保持合理的渗透压,对血容量再充盈现象进行有效改善,同时有效促使水分转移至血管内 [3]。但单独应用该法易使患者出现气血生化不足现象,出现超滤脱水情况,预后效果不甚理想。尿毒症心肌病在中医中属“脱证”、“厥证”等范畴 [4],治疗以活血、益气生血为原则。当归补血汤中当归有活血散瘀、养血和营之效;黄芪可益气升阳、利尿消肿、健脾益气;补骨脂有补肾壮阳之效;炒白术可益气健脾;熟地黄有益精填髓、补血养阴之效,川芎、鸡血藤可补血活血。以上诸药共用,共奏化瘀生新、益气生血、健脾补肾之效 [5]。将当归补血汤与可调钠曲线透析联合应用,可发挥良好的协同效果, 有效改善血压水平,促进肾脏的微循环,减少损伤程度。

综上所述,可调钠曲线透析联合当归补血汤对尿毒症心肌病患者的治疗效果显著,能够显著改善低血压现象与临床症状,提升患者的肾功能,临床可行性良好。

参考文献:

[1]陆虎林 , 陈燕, 王霄一, 等.低温血液透析联合左卡尼汀对糖尿病肾病患者透析中低血压的影响[J]. 浙江中西医结合杂志,2016,26(11):1003-1006.
[2]高丽华, 孙宇, 赵海鹰 , 等. 低温可调钠联合黄芪注射液治疗透析相关性低血压的临床观察 [J]. 重庆医学,2016,45(16):2217-2219.
[3]杨广龙. 中医药治疗尿毒症合并慢性心功能不全患者低温可调钠透析致低血压 26 例[J]. 河南中医 ,2018,38(2):238-240.
[4]陈石红. 可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症并大量腹水价值探讨[J]. 包头医学院学报 ,2016,32(6):27-29.
[5]王琳娜, 郭存霞 , 陈小永 . 当归补血汤联合可调钠曲线透析对尿毒症心肌病患者 Q-T 间期离散度的影响[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(12):108-110.

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