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肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术的护理论文

发布时间:2020-07-28 11:06:03 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎术的护理措施的重要性。方法本科近1年收治肝硬化食管静脉曲张患者50例,行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,术后给予系统性的护理干预。结果良好的护理工作对食管静脉曲张套扎术顺利实施及患者的康复非常重要,本科成功实施50例胃镜下食管静脉曲张套扎术,经过精心的护理后均无严重的并发症发生,出现咽喉部疼痛10例,均在术后5d后消失,术后3个月复查胃镜,所有患者静脉曲张均消失,未见新的曲张静脉。结论食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张的首选方法,其成功率高,操作简单,创伤小,并发症少,疗效可靠。肝硬化食管静脉曲张套扎术系统性的护理,可以有效提高临床治疗效果,降低不良反应的发生率,提高患者生活质量。

关键词:肝硬化;食管静脉曲张套扎术;护理;效果

本文引用格式:莫秋妹,黄雪霞.肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):352,356.

0引言

食管静脉曲张套扎术是指在胃镜下对食管曲张静脉使用弹性橡皮圈进行结扎,从而阻断其血流,使其发生缺血、闭塞,从而有效止血,减少发生再出血的风险[1,2]。肝硬化患者发生上消化道出血的情况常常是因为食管曲张静脉发生破裂,从而导致出现大出血,对患者生命安全构成严重威胁。而内镜技术的不断发展以及广泛应用,使得食管静脉曲张有了更加微创有效的治疗方法。

1临床资料

共选择近1年来在本科接受住院治疗的肝硬化食管静脉曲张出血患者50例,均接受胃镜下套扎术,男35例,女15例,年龄30-65岁,入选病例均顺利完成手术,其中有10例患者出现咽喉轻微不适情况,无患者发生大出血、穿孔、溃疡等严重的手术并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理


由于手术要在胃镜引导下实施,因此手术期间患者会产生一些不适感,这会加重患者的心理负担,增加患者紧张、焦虑、担忧等负性情绪。护理人员应当多与患者和家属沟通,做好宣教,进行手术原理、操作方法、可能存在的不适、手术目的、效果等内容的讲解,并多对患者表示关心,让患者不良情绪能够得以消除,建立治疗信心,更好地进行手术配合[3]。


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2.1.2术前准备

术前对患者病史进行仔细了解,了解全身情况,既往有无高血压及心脏病史,明确本治疗的适应证及禁忌证[4],对患者和家属解释手术的必要性、可能发生的并发症等,并要求患者签署同意书。术前做好血常规、凝血时间、电解质等相关实验室检查,术前禁食6h。

2.2术后护理

2.2.1休息和活动护理


嘱患者术后72h内绝对卧床,可将床头抬高40°左右,防止发生胃酸返流,给患者翻身应当注意动作轻柔,指导患者有效咳嗽方法,防止突然用力;防寒保暖,避免感冒;术后72h可根据情况坐起来,术后1周内为套扎球脱落期,应限制活动,以防发生局部溃疡出血;术后1周后可逐渐锻炼下床活动,术后1个月后可以从事一些轻体力劳动,避免大幅度弯腰、提重物等;保持肠道通常,防止用力排便,以防腹压升高而引起出血。

2.2.2饮食

术后48-72h禁食水,确定无活动性出血后可以适当给一些凉白开,之后逐渐转为半流质饮食、软食、普食。饮食应当避免辛辣、生硬、寒凉、过热食物,尽量细腻少渣,避免烟酒、咖啡、浓茶等刺激物。养成细嚼慢咽的好习惯,切忌暴饮暴食[5,6]。同时反复进行康复护理重要性的宣教,保证患者科学合理饮食,防止引起出血。

2.2.3病情观察

加强对患者的病情观察,并详细记录,及时发现病情变化。患者术后多会有胸骨后不适等症状,这是因套扎食管曲张静脉导致牵拉周围组织而引起,患者通常可以耐受,无需特殊处理,4-6h即可缓解。但也不能大意,还是应当注意患者生命体征监测。

2.2.4补液护理

术后禁食3d,主要选择静脉补充营养,保证患者充足的营养补给,注意调整输液速度,滴速以40-60滴/min为宜,控制输液量,防止血容量过多引起门脉压力升高而导致出血。

2.2.5特殊用药护理

2.2.5.1生长抑素


生长抑素能够使胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌受到抑制,使门静脉以及侧支循环压力减小,脏器血流量减少,使动脉压能够尽量保持平稳,在治疗时应单独一路静脉给药;首次使用需给首冲剂量,将3mg施他宁在48ml生理盐水中进行稀释,再取出4ml加入到20ml生理盐水中(含施他宁250μg),快速静脉推注,然后再保持每小时4ml的速度匀速泵注,或是根据医嘱进行药量的调整;该药半衰期为1.2-4.8min,如果停止输入施他宁在3min以上,则需要再次给首冲剂量;用药过程中护理人员应当对患者的穿刺部位进行定时查看,看是否存在红肿、出血、硬结、延长管受压或打折等不良情况,并看患者是否有恶心、呕吐、低血糖、眩晕等异常症状。

2.2.5.2受体阻滞剂(心得安)

给患者心得安口服,并让患者学会进行脉搏的监测,告诉患者与基础脉搏相比较,减慢20%左右为宜,如果脉搏<55次/min且出现心悸、胸闷等症状,则应立即停止用药。

2.3术后并发症的观察与护理

2.3.1大出血


这是常见并发症之一,与术后饮食不当、禁食时间短、运动量大等因素有关[7]。为此,护理人员应当明确告知患者术后科学饮食、卧床的重要性,术后10d左右由于套扎圈会自然脱落,也使得此时为出血高发期。因此应当加强患者生命体征监测,必要情况下进行床旁心电监护,注意观察是否有呕血、黑便等上消化道出血症状[8,9]。对异常变化应当及时向医生报告,及时给予有效处理。

2.3.2吞咽困难

系套扎后的静脉血管结节阻塞食管腔或刺激食管痉挛而造成,在结扎血管发生坏死脱落后会逐渐缓解,因此应让患者放松情绪,保持心态平和。

2.3.3胸骨后疼痛

早期与食管痉挛或血管缺血坏死有关,后期与套扎后发生溃疡有关,不适症状通常在胸骨下段部位,比较轻微,通常5d左右会消失,若疼痛较重,可遵医嘱采取止痛措施。

3结果

50例肝硬化食管静脉曲张均采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗,并为其提供了系统性的护理,结果有50例患者
1次套扎成功。

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4讨论

内镜下食管静脉套扎术具有较多优点,如创伤小、疗效好、经济、简便、安全等,使肝硬化患者抢救成功率有效提升,应用广泛[10,11]。而要想保证治疗效果,还应当加强临床护理,尤其是应重视术后护理,这对于手术效果以及预后十分重要。有效的护理措施能够使并发症率降低,更好地保障患者安全,并有利于提高患者生活质量。

参考文献

[1]郝凤文.内镜食管静脉曲张套扎术的护理对策[J].中国医药导报,2010,7(12):139.
[2]熊晓燕.食道静脉曲张套扎术的观察与护理[J].当代护士,2007,7(6):24-25.
[3]任庆梅.优质护理在食管胃底静脉曲张套扎术中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(6):749-750.
[4]李芬芳.内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理影响[J].中国现代药物应用,2018,12(4):167-168.
[5]陈琴仙.肝硬化食管胃底静脉曲张床边套扎的护理[J].大家健康(下旬版),2015,31(5):8-9.
[6]王秀英.浅析胃镜套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张观察护理及临床意义[J].保健文汇,2016,2(3):210.
[7]雷巧玲,黄裕新.食管静脉曲张套扎术后早期再出血的诱因及护理[J].中华护理杂志,2001,36(1):42-43.
[8]黄雪霞.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):47-48.
[9]孙丽茹.肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗的护理配合[J].中国继续医学教育,2016,8(29):211-212.
[10]李涛,邬芳玉,饶健锋,等.内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].临床医学工程,2014,21(11):1392-1393.
[11]黄艳芳,陈永忠.肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(5):529-531.

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