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急诊PCI患者术中的风险评估与防范措施论文

发布时间:2020-07-15 10:14:21 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中较为严重的类型,具体是指因冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄,或者不稳定的粥样斑块出血形成血栓,进而使得心肌缺血、缺氧、坏死。其治疗的关键是尽早、充分的开通梗死相关血管,当前临床使用较多的治疗急性心肌梗的方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI),该治疗方式是通过机械方法直接开通闭塞的血管、恢复血流。但是这种治疗方式存在较大的潜在风险,而护理人员对手术中风险的评估,及对采取防控风险的针对性措施,就成为PCI患者获得临床最佳治疗效果的关键。

关键词:急性心肌梗死;风险评估;防范措施

本文引用格式:李芳.急诊PCI患者术中的风险评估与防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):225.

0引言

随着心血管介入技术的不断发展,冠心病介入治疗的领域也不断扩大,由简单的A型病变,到左主干病变、闭塞病变、分叉病变、钙化病变、血栓病变、小血管病变、多支病变等严重冠心病都可以通过介入治疗取得良好的治疗效果[1]。但由于此类病人血管病变复杂、病情危重,对PCI术中危险因素进行细致地分析评估及处理,选择适宜的手术时机及手术策略,对确保PCI手术的安全意义重大。

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1急诊PCI患者术中的风险评估方法

目前常用的严重冠心病术前评分体系有:EuroScore、Parsonnet和SYNTAX积分系统。EuroScore及Parsonnet积分系统主要是根据患者的临床情况从外科手术角度来评价手术风险,SYNTAX积分系统是根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统,根据患者冠脉病变的部位、数目及病变性质进行量化积分,进而评估手术的安全及疗效[2]。

单纯的根据冠状动脉病变解剖特点评价PCI手术中的危险风险及制定手术策略是不够的,例如同样的严重血管病变,当合并药物治疗无法控制的心绞痛或近期内反复急性左心衰发作,往往提示心脏侧枝循环不良,心肌严重缺血,其PCI手术的风险明显增加,介入手术中导丝、球囊通过病变血管术或术中造影剂的使用都可能加重心肌缺血,导致严重并发症如心绞痛、心衰、恶性心律失常、甚至死亡[3]。

因此,笔者认为,对严重冠心病PCI术中的风险因素评估应结合临床状况、冠脉血管病变特点综合判断,其风险因素主要包括:(1)合并严重的反复发作的心绞痛;(2)近期内急性左心衰反复发作;(3)高龄>76岁;(4)左室射血分数(LVEF)<30%;(5)完全闭塞病变(CTO)伴其他血管严重狭窄;(6)X-R下可见心影扩大,搏动减弱;(7)冠脉造影时可见左心室射血血流速度减慢。

2急诊PCI患者术中的风险防范措施

2.1针对患者临床情况、心功能状况及血管特点,采取恰当的手术策略当严重冠心病患者伴有上述危险因素时往往提示心肌缺血严重、心功能极差,PCI手术风险极大。对此类患者应术前充分的抗凝抗血小板及调脂治疗,加强抗心衰治疗,必要时围手术期置入主动脉球囊反搏(IABP)[4]。手术时应注意尽量减少造影剂用量,快速简洁的完成手术。此类患者行PCI手术时一般原则及策略是应先开通闭塞的前降支在行左主干病变的处理,当合并右冠CTO病变是宜先开通闭塞的右冠,再行左冠治疗。但手术时应根据每例患者临床情况、心功能状况及血管特点具体分析,制定适宜的手术策略[5]。

2.1.1当左主干病变在导丝通过或球囊扩张后极不稳定,患者出现胸闷气促血压下降等症状时,应紧急快速简洁处理左主干病变,确保患者安全,然后再行前降支支架术。

2.1.2合并右冠CTO的患者,在右冠开通后应根据病情、手术时间、造影剂用量及左冠病变特点决定是否行分期手术。对合并右冠慢性闭塞(CTO)的左主干病变行介入治疗风险大,要求术者具有娴熟的导管操作技巧,和丰富的临床经验及一支能应对各种可能应急状况的手术团队。

2.1.3对合并多支血管病变,特别是合并多支血管闭塞的严重冠心病患者,在PCI手术中保持其残存血管通畅,对确保患者的安全及手术成功至关重要。因为相对于闭塞血管,其残存冠状动脉是其生命线,一旦闭塞将导致严重后果[6]。围手术期强化抗凝、抗血小板治疗、强化调脂治疗及术中用PTCA导丝保护必要时植入支架等措施对保护期残存血管至关重要。

2.1.4对合并右冠CTO的左主干病变患者行介入治疗应结合患者的临床表现、心功能的状况及冠脉病变的解剖特点综合分析,评估PCI手术中的危险因素,选择适宜的手术时机及手术策略,确保手术安全。

2.2提高对急诊PCI患者围手术期的护理质量,为减轻患者手术风险提供保障。

2.2.1护理人员在患者急诊PCI术前应进行心理护理

心肌梗死发病时不仅快而且急,加上大部分患者对治疗过程和预后知识都了解甚少,常常会产生多种负面情绪影响治疗效果。护理人员要及时向患者讲解疾病和治疗相关知识,缓解并减轻其心理压力,建立良好的护患关系;护理人员要多鼓励患者,使其鼓起勇气面对和战胜疾病,尽量配合医生和护理人员的各项工作。

2.2.2术前基本护理

在手术之前,患者应充分卧床休息,护理人员对其各项生命体征要严密观察,掌握患者身体的详细情况,并给予基本检查,包括血常规、血型、凝血、备皮等等。患者一旦心律失常,要及时进行抢救措施,在建立静脉通道的同时要在左侧肢体进行穿刺,准备好除颤仪[7]。手术开始之前,护理人员要让患者口服阿司匹林和波立维,如果出现不良反应情况,要及时进行针对性处理。

2.2.3加强对护理人员的培训,提高风险防范意识

应定期对护理人员进行风险防控的相关知识培训,确保医护人员具有足够的风险处理能力,使得护理人员在遇到护理风险时,可以进行及时果断、专业规范的护理操作。

2.2.4加强对风险环节的监管

护士长应对每个护士的专业护理知识掌握程度做到心中有数,并组织护理人员进行专业知识的学习,提高护理人员的护理水平;对护理人员的日常工作和护理记录,护士长应每天检查,对发现的问题有时处理;对发生的护理风险,要组织护理人员认真总结[8]。

总之,对行PCI的患者进行科学有效的术中风险评估,并根据评估结果结合患者的临床状况,制定有针对性手术方案,是确保患者手术治疗效果的重要前提条件;而在患者围手术期采取护理风险防控措施,也是提高患者治疗安全和治疗效果的重要保障。

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参考文献

[1]武晓玲,姜义卿,郑群,等.替罗非班联合尼可地尔对急诊PCI患者心功能和短期预后的影响[J].现代生物医学进展,2018,18,(09):1750-1753.
[2]张红梅.经微导管冠脉内注射重组人尿激酶原对STEMI急诊PCI患者的临床观察[J].医药论坛杂志.2018,39(08):156-158.
[3]张明亮,沈玉华,王环宇,等.替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对STEMI急诊PCI患者血小板聚集率及MACE的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2016,09(04):489-491.
[4]马斐,张军.血栓抽吸预处理对行急诊PCI术患者近期疗效及MACE风险的影响[J].河北医药,2018,47(20):3158-3160.
[5]金鹏,周琪,康美丽,等.早期HMGB1水平与AMI患者行急诊PCI院内发生心力衰竭的相关性[J].心脏杂志,2017,29(04):431-434.
[6]陈爱娣.全程优化护理对急性心肌梗死急诊PCI患者急诊时间、治疗效果的影响分析[J].心电图杂志(电子版),2018,07(02):306-307.
[7]徐凤娟.术前超负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林在急诊PCI患者中的临床效果和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(95):118-119.
[8]贺慧玲,王凯,李晓婷,等.临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI中的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(36):172-173.


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