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胺碘酮治疗快速型心律失常的急诊疗效观察论文

发布时间:2020-07-13 14:54:29 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效及应用价值。方法对我院急诊应用胺碘酮进行治疗的快速心律失常的180例患者临床资料进行分析,统计治疗效果,总结临床应用价值。结果180例患者,治疗总有效率为90%,14例患者治疗过程中出现不良反应,后经调整后均缓解。结论急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常疗效显著,能够较快速、有效缓解症状,临床应用价值较大。

关键词:胺碘酮;快速性心律失常;疗效

本文引用格式:庞建儒,周冬斌.胺碘酮治疗快速型心律失常的急诊疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):242-243.

0引言

快速型心律失常是目前临床上常见的心律失常类型,一般指心率大于120次/分,主要类型包括:过早搏动(室性、室上性)、扑动与颤动(房型、室性)、预激综合征等[1]。发生快速型心律失常的患者可伴有心脏器质性或非器质性病变,在心律失常发作时,患者常感到心悸、胸闷、头昏、眩晕、乏力等不适症状,严重者可发生昏厥、抽搐,甚至危及生命等[2]。在急诊对于快速型心律失常的患者主要首先通过药物来控制心率、转复心律,所用药物种类较多。胺碘酮为III类抗心律失常药物,为探究胺碘酮在急诊应用于快速型心律失常患者的治疗效果,本研究以180例我院急诊进行治疗的快速型心律失常患者为研究对象,现将研究结果汇报如下。

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1资料与方法

1.1研究对象


本研究的研究对象为2015年10月至2018年10月于我院急诊进行治疗的180例合并快速型心律失常的患者,其中男性患者81例,女性患者99例,年龄范围26~78岁,平均年龄(42±3.7)岁,室性心率次数范围120~225次/分,平均心率(170±5.7)次/分;所有患者均被诊断为快速型心律失常。经过检查确诊:冠状动脉硬化性心脏病35例,急性心肌梗死者31例,扩张型心肌病者30例,心肌炎者25例,药物中毒性心肌炎者10例,风湿性心肌病28例,其他类型疾病所致快速型心律失常者共21例;按照心律失常的不同类型可分为:阵发性室性心动过速者48例,阵发性室上性心动过速者52例,房颤32例,房扑28例,室性期前收缩20例。研究对象排除标准:甲状腺功能异常、严重心力衰竭、严重肝、肾功能异常者,病态窦房结综合征患者及Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。

1.2治疗方法

所有患者入院后迅速给予相应抢救措施并静脉给予盐酸胺碘酮注射液(可达龙)治疗,剂量采用150mg胺碘酮+20mL5%葡萄糖于10min内静脉推注,注意严格控制推注时间;然后选择150mg胺碘酮+100mL5%葡萄糖中稀释,以0.1~0.6mg/min的速度匀速静脉滴注,30min后根据患者心率情况调整滴注速度。若改善效果不明显,可每15~30min静脉推注胺碘酮150mg一次,注意不得超过3次,同时每日胺碘酮总给药剂量不得超过2000mg[3]。用药过程中随时监测患者各项生命体征及临床表现,病情一旦发生变化,及时给予相应抢救措施。

1.3观察指标

在对患者治疗前后分别检测患者的心电图情况、血常规、电解质及血氧饱和度情况,治疗过程中持续监测患者各项生命体征,如血压、心率、呼吸等以及血氧饱和度、心电图情况,记录治疗过程中患者出现的不良反应等。

1.4疗效评价标准

患者治疗效果评价标准参照《中国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》[4]中疗效评价指标:显效:患者基本症状得到显著改善,治疗结束24小时后无期前收缩症状出现或有期前收缩症状出现但频率小于10次/小时;有效:治疗结束后患者基本症状得到部分改善,并未完全消失,治疗结束24小时后期前收缩症状仍存在,但发作次数较治疗前明显减少;无效:治疗结束后患者症状并未改善甚至出现加重的情况,治疗结束24小时后期前收缩症状未发生变化甚至次数较治疗前有所增加。总有效率=(显效+有效)/患者总数X100%。

2结果

2.1临床疗效


本研究180例研究对象,按照病因不同分类,其中显效67例,有效95例,无效18例,总有效率为90.0%,无效率为10.0%。

不同病因快速型心律失常治疗效果详细情况见表1。


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不同类型的快速型心律失常治疗效果详见表2。


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2.2不良反应

在整个治疗过程中共有14例发生不良反应,经过及时抢救及治疗均好转,无病情恶化及恶性心律失常等发生,其中5例患者给予胺碘酮治疗后出现血压降低至正常血压值以下,及时给予升压药及减少胺碘酮用量后血压恢复正常,未出现恶化;4例患者出现窦性心律过缓,心率低于60次/分,静脉给予阿托品后心率恢复正常;1例患者出现I度房室传导阻滞,降低用药量后症状缓解至消失;4例患者出现胃肠道症状,腹胀、腹泻等,后经对症处理后症状缓解至消失。

3讨论

近年来,随着社会的不断进步,人们的生活习惯、饮食结构等均发生改变,心、脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势[5],各种心脏功能障碍疾病越来越常见,其中快速心律失常是临床上常见的心律失常种类。快速型心律失常主要表现为心室率超过正常值,心脏舒张期缩短。按照病因的不同可分为阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、心脏早搏、房扑、房颤、室扑、室颤、预激综合征等[6]。很多患者的快速型心动过速早期往往无明显临床症状,因此极易被忽略,快速型心律失常可导致患者心脏血流动力学紊乱,引起心肌缺血,诱发心力衰竭,危及患者的生命[7]。

对于快速型心律失常的治疗主要包括手术治疗和药物治疗,手术治疗包括射频消融术、心脏直流电转复及除颤等[8]。药物治疗的种类较多,也是目前临床上常用的用于缓解快速型心律失常的治疗方法。但所有用于治疗心律失常的药物均有可能诱发或加重心脏功能障碍,因此,如何科学、正确的选择有效、安全的抗心律失常药物是临床医生重点关注的问题。

自上世纪90年代的CAST结果公布后[9],有科学数据结果[10-11]显示I类抗心律失常药物对于缺血心肌、病态心肌以及重度心功能障碍更为敏感,因此需谨慎用药,其中尤以Ic类药物为主,因为此类药物更易诱发严重心律失常,例如心室颤动、无休止室性心动过速等;而β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂因为负性肌力作用较强,易诱发心力衰竭,用药过程中安全性较差,因而使用范围受到一定限制,因此,III类抗心律失常药逐渐成为人们注意力的焦点。

胺碘酮又名乙胺碘呋酮,属III类抗心律失常药,其用于治疗快速型心律失常的作用机制主要为阻滞心肌细胞膜钾通道,抑制K+外流,抑制复极过程,延长动作电位时程及有效不应期,使心房传导速度减慢,从而降低心率,与此同时,还能通过影响甲状腺代谢,扩张冠状动脉血管,降低心脏负荷,从而降低心率[12]。

本研究共180例患者,治疗结束后总有效率达90%,有效率较高,同时出现不良反应的患者共14例,主要不良反应包括输液过快导致的低血压以及胃肠道反应,后经调整滴速及对症处理后症状均得到缓解,由此可见安全性较高,值得临床推广应用。

参考文献

[1]高传玉,马业成,朱中玉.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析[J].中国急救医学杂志,2005,25(5):362-363.
[2]张煜.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2012,10(2):251-253.
[3]洪浩汀,胺碘酮治疗50例冠心病室性心率失常的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(18):3908-3909.
[4]中国生物医学工程学会,心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学分会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065.
[5]张灿海.胺碘酮抗心律失常临床应用进展[J].中国现代药物应用,2010,4(18):172.
[6]武军元,李春盛,王胜奇.胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响[J].中华急诊医学杂志,2010,9(10):1040-1044.
[7]张仁荣.胺碘酮治疗快速性心律失常68例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(18);92-93.
[8]吴开霞,李勇,葛恒松.导管射频消融治疗快速心律失常的疗效[J].中国实用医药,2012,7(29):61-62.
[9]The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II Investigators.Effect of the antiarrhythmi c agent mori cizine on survival after myocardial infarction[J].N Engl J Med,1992,327:227-233.
[10]Si ebls J,Cappato R,Ruppel R,et al.Preliminary results of cardiac arrest study hambury(CASH)[J].Am J Cardiol,1993,72:109F-113F.
[11]Hine LK,Laird N,Hewittp P,et al.Meta-analytic evidence against prophylactic use of lidocaine in acut e myocardial infarct ion[J].Arch Intern Med,1989,149:2694-2698.
[12]梅艳秀,王晓.胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常的临床研究[J].中国实用医药,2010,18(31):851-853.


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