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腰突合并椎管狭窄行减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术临床疗效观察论文

发布时间:2020-07-13 11:20:27 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的探讨减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术联合治疗在腰突合并椎管狭窄患者中的应用效果。方法选取我院收治的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者80例进行研究,按照随机数字表法进行分组,对照组40例,采用单纯减压术治疗,观察组40例,采用减压并钉棒固定、cage椎间植骨融合术治疗,对两组患者的治疗效果进行观察分析。结果两组患者手术时间及术中出血量比较均存在明显差异(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);但观察组患者治疗后腰椎功能评分及疼痛程度(VAS)评分显著优于对照组(P<0.05)。结论减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术联合治疗可更好的改善腰突合并椎管狭窄患者病情,改善其腰椎功能,可推广应用。

关键词:腰椎间盘突出症;椎管狭窄;减压术;植骨融合术;棒钉固定;腰椎功能

本文引用格式:徐本惠,陆蕴松,史洪城,等.腰突合并椎管狭窄行减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):59-60.

0引言

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄为骨科常见病,患者多可见程度不同的腰腿痛症状,对患者正常工作及生活的影响极大[1-2]。手术是临床上治疗该病较为常用的方式,以往,临床上多将单纯降压术作为该病的常用术式,但其效果仍有较大提升空间,为进一步提高疾病的治疗效果,本研究中采用减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术联合方式对收治的患者进行治疗,并对其应用效果进行了如下分析。

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1资料与方法

1.1临床资料。选取我院自2017年6月至2018年6月收治的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者80例进行研究;纳入标准:①患者均知晓本研究,签署知情同意书;②患者均符合手术指征;③患者均意识清醒,可配合研究;排除标准:①排除不愿参与研究者或中途退出研究者;②排除合并有精神疾病、意识障碍、语言沟通障碍不能配合治疗者。

分组方式以随机数字表法为原则,对照组40例,其中男25例,女15例;年龄23-72岁,平均(45.3±3.3)岁;观察组40例,其中男26例,女14例;年龄25-74岁,平均(46.2±3.9)岁;研究经医院医学伦理委员会通过,两组基本资料比较具有同质性(P>0.05),可比较。

1.2方法

1.2.1对照组以单纯减压术治疗,予以患者全麻或硬膜外麻醉,取患者俯卧位,以腰椎后正中入路,以病变阶段为中心,显露病变节段上下关节突、椎棘突、椎板等;予以患者双侧椎板间开窗减压术或改良全椎板术治疗,以患者椎间盘突出情况为依据,切除关节突,并清除椎板间、硬膜囊后方及椎管侧方肥厚黄韧带,摘除责任椎间盘;同时对神经根管及狭窄侧隐窝行进一步减压处理,直至硬膜囊松弛,确保硬膜囊可在通道中移动8-10 mm,最后缝合切口。

1.2.2观察组则在对照组减压术治疗的基础上行钉棒固定及cage椎间植骨融合治疗;即在减压术的基础上,沿病变椎间隙上下位椎体两侧椎弓根方向分别打入椎弓根螺钉,于C型臂X光机下明确位置,确保位置良好后经椎板咬骨钳及咬骨钳咬除部分关节突及两侧椎板;同时解除硬膜囊压迫,对神经根行松解处理,摘除髓核,刮除软骨终板,并冲洗椎间隙。然后行椎弓根钉棒安装,于椎间隙前方植入骨块,并斜形植入一枚Cage,行压缩处理,促使植骨融合率提升;待椎间隙高度恢复良好后,留置1-2根引流管引流,最后对切口进行逐层缝合。

1.3观察指标。①比较两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量等;②比较两组患者临床疗效;以治疗后患者临床症状均消失,脊椎可正常活动,直腿提高程度大于80°,对患者正常生活工作无影响为显效;以症状显著减轻、脊柱活动度改善,直腿抬高大于30°为有效;未达到上述标准为无效[3]。③对两组患者治疗前后腰椎功能变化情况及疼痛程度变化情况进行比较,其中腰椎功能评分为29分,主要包括临床体征(6分)、主观症状(9分)及日常活动受限(14分)三部分,分值越高表示腰椎功能越好;疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)法进行评估,评分为0-10分,分值越高表示疼痛程度越严重[4]。

1.4统计学分析。数据资料以SPSS 20.0处理,计量资料以t检验,计数资料以χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较。观察组患者平均手术时间为(120.4±5.4)min,平均术中出血量为(348.7±12.5)mL;对照组分别为(65.4±4.8)min、(269.8±11.9)mL;两组差异均有统计学意义(t=48.146、28.914,P=0.000、0.000)。

2.2两组患者临床疗效比较。观察组患者临床总有效率为95.0%,其中显效率为55.0%(22/40)、有效率40.0%
(16/40),无效率为5.0%(2/40);对照组总有效率为77.5%,其中显效率为(14/40)、有效率42.5%(17/40),无效率为22.5%(9/40);观察组明显高于对照组(χ2=5.16,P=0.023)。

2.3两组腰椎功能及疼痛程度比较。治疗前,观察组患者腰椎功能及VAS评分分别为(7.4±0.7)分、(7.9±0.6)分;对照组分别为(7.5±0.6)分、(8.0±0.9)分;两组比较差异均无统计学意义(t=0.686、0.585,P=0.247、0.280);治疗后,观察组患者腰椎功能及VAS评分分别为(16.9±1.6)分、(2.0±0.3)分;对照组分别为(11.5±0.9)分、(11.3±1.3)分;观察组均明显优于对照组(t=18.604、44.086,P=0.000、0.000)。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见病,其主要是因腰椎间盘各部分,特别是髓核发生退行性改变,同时在外力作用下,造成椎间盘纤维环破裂,髓核组织自破裂处突出于后方椎管内,进而刺激或压迫相邻神经根而引发的疾病[5-6]。发病后患者多可见程度不同的腰部疼痛、双侧或单侧下肢麻木、疼痛等症状,严重影响患者健康及生活质量。而椎管狭窄则是腰椎间盘突出症患者常见的一种合并症,随着腰椎间盘突出症发生率的增加,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的发生率也呈明显增长趋势[7]。

目前,临床上对于该病的治疗多以手术为主,而减压手术则为临床上治疗腰椎间盘突出症合并腰椎狭窄较为常用的一种术式。该术式具有微创、安全性高等特点,对改善患者机体功能、保持患者腰椎稳定性有重要意义[8]。但在给予患者减压术治疗的同时是否需要进行内固定及融合临床上尚无明确标准;本次研究中在减压术治疗的基础上予以患者钉棒固定及Cage椎间植骨融合术治疗,结果显示观察组患者的临床疗效、术后腰椎功能及疼痛程度均明显优于对照组(P<0.05);提示三种术式联合能够进一步提高腰突合并椎管狭窄患者的治疗效果。分析其原因,可能是由于通过予以患者椎间植骨融合术联合后路棒钉固定治疗可对患者脊柱稳定性进行重建,对提高脊柱稳定性、促使椎间隙及椎间孔高度恢复有重要帮助,进而可达到促使患者腰椎生理曲度恢复的效果[9]。且三者联合治疗还可有效的解除软性致压物及骨性致压物,进而可达到彻底减压效果,有利于促使患者术后及早康复。

综上所述,以减压、钉棒固定、cage椎间植骨融合术联合方式对腰突合并椎管狭窄患者实施治疗效果更加理想,对促进患者腰椎功能恢复、减轻患者疼痛感有重要意义,可推荐使用。

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参考文献

[1]张世华,李祥,钱本俄,等.后路减压内固定联合植骨融合术治疗老年腰椎滑脱并椎管狭窄的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(4):29-31.
[2]俞勇,吴世舫.三种术式联合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效分析[J].临床外科杂志,2016,24(6):453-454.
[3]田利军,刘玉鹏,吴琼.钉棒系统椎体间植骨融合术治疗腰椎椎管狭窄伴椎间不稳的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2013,45(2):231-232.
[4]陶磊.后路减压、椎弓根钉固定、横突间植骨联合Cage椎间植骨融合术治疗老年性腰椎滑脱并椎管狭窄的手术方法及其疗效[J].中国社区医师,2017,33(17):60.
[5]徐建平,侯海林.腰椎间盘突出症伴椎管狭窄行髓核摘除术与全椎板减压椎弓根钉固定椎间融合术的疗效[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):197-198.
[6]刘培盛.单节段TLIF术中椎间Cage植入或单纯自体颗粒骨植骨治疗退变性腰椎管狭窄症的前瞻性随机对照研究[D].青岛大学,2014.
[7]周献伟,李志伟,丁强.保留棘突双侧潜行扩大开窗减压术联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症76例临床观察[J].河北中医,2014,36(11):1654-1656.
[8]张小军,习勇,封鹏,等.老年腰椎间盘突出伴椎管狭窄同期行后路椎弓根螺钉内固定和椎间融合效果观察[J].颈腰痛杂志,2017,38(6):600-601.
[9]夏淑文,黄树才.改良TLIF及对侧开窗减压椎弓根钉棒内固定治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效[J].实用临床医学,2017,18(9):39-40.


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