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双水平气道正压联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-03 15:59:18 文章来源:sci论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘  要:目的  分析双水平气道正压联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法 选取本院于 2014 年 1 月至 2018 年 2 月收治的 200 例慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象, 根据其具体的治疗方案进行分组,对照组(n =100)仅凭无创机械通气治疗,观察组(n =100)施行双水平气道正压联合无创机械通气进行治疗。对比分析 2 组患者的血气指标变化、临床疗效及不良反应情况。结果 经治疗后, 观察组的血气指标显著优于对照组(P< 0.05);其临床疗效显著优于对照组(P< 0.05);同时,观察组患者的总住院时间明显短于对照组,且住院总费用明显降低(P< 0.05)。结论    对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者施行双水平气道正压联合无创机械通气治疗,不仅可以有效改善患者的血气指标和相关临床症状,同时可有效 缩短患者的住院时间,降低住院费用,值得应用。

关键词: 双水平气道正压;无创机械通气;慢性阻塞性肺部疾病;呼吸衰竭

本文引用格式:赵将勇. 双水平气道正压联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):21-22.

Clinical Analysis of Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure by Dual Level Positive Airway Pressure Combined with Noninvasive Mechanical Ventilation
ZHAO Jiang-yong
(Binzhou Second People's Hospital/ Binzhou Zhanhua District People's Hospital, Binzhou,Shandong, 256800)
ABSTRACT: Objective To analyze the clinical therapeutic effect of dual level positive airway pressure combined with noninvasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure were treated as subjects in the hospital from January 2014 to February 2018, and the control group (n =100) was only controlled by noninvasive mechanical ventilation, and the observation group (n =100) of two-level positive airway pressure combined with noninvasive mechanical ventilation for treatment. The changes of blood gas index, clinical efficacy and adverse reactions in the two groups were compared. Results  After treatment, the blood gas index of the observation group was significantly better   than that of the control group (P< 0.05). The clinical efficacy was significantly better than that of the control group (P< 0.05). Meanwhile, the total length of hospitalization in the observation group was significantly shorter than that in the control group, and the total cost of hospitalization was significantly reduced (P< 0.05). Conclusion The application of dual level positive airway pressure combined with non-invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure can not only effectively improve the blood gas index and related clinical symptoms of patients, but also effectively shorten   the length of hospitalization and reduce the cost of hospitalization, which is worthy of application.
KEY WORDS: Two-level positive airway pressure; Non-invasive mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

0引言

慢性阻塞性肺病是我国临床上常见的慢性疾病,具有起病急、死亡率高的特点。据最新指南中全球疾病负担研究预测,2020 年 COPD 将会位于全球死亡原因的第 3 位 [1-2]。本次研究,主要对本院于 2014 年 1 月至 2018 年 2 月收治的 200 例慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者进行分组研究,旨在探究双水平气道正压联合无创机械通气的临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院于 2014 年 1 月至 2018 年 2 月收治的200 例慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象, 经肺功能、胸部 X 线、胸部 CT 及血气检查均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。随机分为对照组(n=100)、观察组(n =100),2 组一般资料差异无统计学意义(P< 0.05),有可比性。

1.2纳入标准。临床诊断明确,符合 AECOPD 并呼吸衰竭的临床诊断;动脉血血气分析显示 PaO2 ≤ 60 mmHg,PaCO2 ≥ 50 mmHg 。

1.3排除标准。昏迷患者;自主呼吸消失患者;咳嗽反射较弱、痰液量较多者;合并气胸者;面部损伤或鼻咽部畸形者; 上呼吸道梗阻者;合并心功能衰竭者。

1.4方法。全部患者均予以抗感染、持续低流量吸氧、祛痰、解痉平喘及无创机械通气等常规治疗,观察组在此基础上使用伟康 Vision 双水平气道正压通气,严格按照患者的具体情况选择适合的面罩或鼻罩,其压气控制通气呼吸频率为 14-18 次 /min,氧流量为 5 L/min,吸气压力为 6-8 cmH2O,潮气量为 7-10 mL/kg,SPO2 超过 90%,其通气时间由患者的实际情况控制 [3]。对于轻度意识障碍者,需在最初三天在常规治疗的基础上使用呼吸机。待病情有所好转后,可适当地减少通气时间,一般为 6-20 h。对于无意识障碍者需要在最初的每天内进行机械通气,其通气时间为 10-20 h,待病情有所好转后便减少其通气时间,一般为 6-14 h/d。

1.5观察指标。对比分析两组的血气指标、临床疗效、住院天数及住院总费用。

1.6统计学分析。数据采用 SPSS 19.0 进行分析,计量采用独立样本行 t 检验;计数资料用率(%)表示行卡方检验, 检验标准 α<0.05。

2结果

血气指标比较,详细情况见表 1。

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2.2临床疗效比较。观察组的总有效率(94.00%)显著高于对照组(87.00%),差异有统计学意义(P < 0.05),见表 2。

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总体住院时间及住院总费用比较,详细情况见表 3。

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3讨论

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,  COPD)是一种严重危害人类健康的常见及多发的慢性疾病,尽管此病具有气流进行性受限、肺功能进行性减退的特点,但现在认为该病还是可以预防及治疗的 [3]。慢性阻塞性肺疾病作为一种常见慢性疾病,具有致残率、病死率高的特点, 全球超过 40 岁患病人群占比 9%-10%[4]。目前对于慢性阻塞性肺病的病因尚未完全明确,但该疾病可能与吸烟、化学物质的吸入、粉尘吸入、空气污染、呼吸道感染、居室拥挤、营养较差及社会经济地位等外在因素存在一定的相关性 [5]。

长期慢性炎症反复累及外周小气道和肺实质,导致肺的清除力、气道阻力、弹性纤维发生了变化是 CODP 主要的病理学变化 [6]。这些变化的产生直接导致了肺脏功能残气量的增加,继而导致动态肺的过度充气(DPH),导致内源性呼气末正压形成(PEEPi),而患者为了克服此类压力必须增 强其呼吸能力,使呼吸肌运动增加,最终导致呼吸肌疲劳, 诱发呼吸衰竭。目前,对于 AECOPD 合并呼吸衰竭的临床治疗包括氧气吸入、抗感染、解痉平喘、祛痰及应用糖皮质激素等措施,这些措施的应用在一定程度上缓解了患者的气道阻塞及气流受限的情况,但对于长期反复发作的患者而言, 其呼吸功能较差,极易导致 CO2 潴留,而常规治疗措施并不能解除患者的这种 CO2 潴留情况[7],因而实施呼吸机辅助通气成为治疗本病的关键措施之一。

呼吸机辅助通气能够更有利于增加患者机体的气体交换量,缓解呼吸肌疲劳情况。机械通气由于气管插管及不可避免的气道损伤情况的存在,导致患者及家属往往难以接受, 且机械通气极易出现呼吸机相关性肺炎及脱机困难等情况的发生,临床往往不作为第一选择方案。

无创辅助通气因其简易性及有效性近年来得到广泛应用。目前,临床上多采用双水平气道正压联合无创机械通气对本病进行治疗,在其治疗过程中,当患者吸气时可给予其压力支持以便有效克服气道阻力,对吸气负荷、呼吸作功、气道开放起着一定的积极作用,还可有效阻止肺泡萎陷,改善 V/Q,平衡水电解质,故该治疗方法对改善肺通气、氧合作用十分有效 [8]。双水平气道正压联合无创机械通气治疗能够获得家属广泛认可,主要得益于两个方面,一是操作简单, 使用灵活,可以保障患者正常的饮食,可随时上机及撤机; 其次,由于避免了气管插管及气道切开情况的出现,有效减轻了患者的痛苦,使患者感觉更为舒适,易于接受 [9]。本研究表明,对照组仅凭无创机械通气治疗,观察组施行双水平气道正压联合无创机械通气治疗,观察组的血气指标及临床疗效均显著优于对照组(P< 0.05),其观察组患者的平均住院时间及平均住院费用均明显低于对照组,提示双水平气道正压联合无创机械通气可以有效缓解患者呼吸衰竭情况。

综上所述,对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者施行双水平气道正压联合无创机械通气治疗,不仅可以有效改善患者的血气指标和相关临床症状,还能有效缩短平均住院时间,降低住院费用,有利于改善患者预后,减轻患者负担。

参考文献:

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 ( 草案)[J]. 中国呼吸与危重监护杂志 ,2017,12(6):541-551.
[2]Dogan  OT,Turkyiimaz  S,Berk  S,et  al.Effect  of  long-term noninvasive home mechanicalventilation on chronic respiratory failure[J].Cur  Med  Res  Opin,2017,26(9):2229-2236.
[3]王金春 , 史大治, 萝莉, 等. 高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气 4 个月成功脱机一例 [J]. 中华临床医师杂志,2016,5(10):45-48.
[4]Beck   J,Liu   L,Slutsky   AS,et   al.Efficiency   Of   Continuous Neurally  Adjusted  Ventilatory  Assist  (cNAVA),Constant(CPAP) And  Bi-level  Positive  Airway  Pressure(BIPAP)Delivered  Non-Invasively[C]//American  Thoracic  Society  2011  International Conference,2011:A3210.
[5]戴山林 , 金宇, 孔辉 . 无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的疗效观察 [J]. 南京医科大学学报,2013,33(11):1537-1540.
[6]蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略 (2011 年修订版 ) 解读[J]. 中华结核和呼吸杂志,2015,35(4):249-256.
[7]Keenan  SP,Mehta  S.Noninvasive  ventilation  for  patients presenting  with  acute  respiratory  failure:the  randomized controlled  trials[J].Respir  Care,2009,54(1):116-126.
[8]王雄明, 张睢扬, 孙丽. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂和双水平气道正压通气治疗比较 [J]. 中华肺部疾病杂志,2017,7(5):537-542.
[9]赵凤芹, 谭平, 关丽 , 等. 无创机械通气对老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治疗作用 [J]. 中国老年学杂志,2016,30(20):2905-2907.

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