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穴位敷贴联合指迷茯苓丸治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究论文

发布时间:2020-07-01 11:26:58 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的研究指迷茯苓丸治疗狭窄性腱鞘炎的临床运用。方法收集本社区60例腱鞘炎的患者随机双盲分成实验组和对照组,各治疗三十天后比较两组的数据差异,得出最后数据结论。结果结果显示实验组干预后疼痛的治愈率、有效率,以及手腕部活动度的治愈率和有效率均有所高于对照组。结论指迷茯苓丸对于痰湿互结引起的骨节酸痛等具有一定的治疗效果。因此可在临床上合理运用。

关键词:指迷茯苓丸;穴位敷贴;痰湿;治疗

本文引用格式:周雯睿,吴耀持,陈闽佳.穴位敷贴联合指迷茯苓丸治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):1-3.

A Study on Clinical Application of Acupoint Application Combined with Pathfinder Poria Pill in the Treatment of Stenosing Tenosynovitis

ZHOU Wen-rui1,WU Yao-chi2*,CHEN Min-jia1

(1.Shanghai Baoshan Gaojing Town Community Healthcare Center,Shanghai,200435;2.The Sixth Affiliated People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai,200233)

ABSTRACT:Objective To study the clinical application of pathfinder poria pill in the treatment of stenosing tenosynovitis.Methods 60 patients with stenosing tenosynovitis in Shanghai Baoshan Gaojing Town Community were randomly divided into an experiment group and a control group.Data differences were compared between the two groups after 30-day treatment of each group,and the final data conclusion was obtained.Results The results showed that the cure rate of pain,the effective rate of pain,and wrist range of motion of the patients in the experiment group were all higher than those in the control group.Conclusion The pathfinder poria pill enjoy certain therapeutic effects on osteoarticular ache caused by phlegm-dampness stagnation.Therefore,it can be appropriately used in clinical practice.

KEY WORDS:Pathfinder poria pill;Acupoint application;Phlegm-dampness;Treatment

0引言

腱鞘炎是指肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀而引起的[1]。目前腱鞘炎已经和腰椎间盘突出症,颈椎病,肩周炎等,成为社区常见慢性骨关节疾病之一,因此需要我们引起重视。而其中在社区最为多见的乃是桡骨茎突型狭窄性腱鞘炎,所以笔者在这里结合临床,分析下自身实践所得的心得体会与大家分享。本次研究将采用穴位敷贴联合中药内服指迷茯苓丸共同治疗桡骨茎突型狭窄性腱鞘炎,结果显示,治疗效果显著,现将结果汇报如下。采用中医适宜技术穴位敷贴,并且每日现调自制敷贴药剂联合中草药指迷茯苓丸内服每日两剂水煎服治疗狭窄性腱鞘炎与单用穴位敷贴治疗狭窄性腱鞘炎对比,通过疼痛量表,腕部尺偏试验、治疗周期患者依从性等各方面观察其有效率和治愈率。

1对象与资料

1.1研究对象。选取2017年1月至12月在本社区卫生服务中心治疗狭窄性腱鞘炎的患者60例,以随机双盲的形式,分为治疗组和对照组各30例,确保医学伦理学问题,样本随机性,合理性等问题。

1.2纳入标准

(1)狭窄性腱鞘炎诊断标准可参考上海市卫生局《上海市中医病症诊疗常规》的诊断要点:①即有手腕部劳损史,桡骨茎突处疼痛或伴肿胀隆起,压痛明显,握物无力感,活动受限。②握拳腕部尺偏试验(+)。③X线检查无阳性体征并排除其他骨科疾病。

(2)均使用常规NSAIDs药物——戴芬(双氯芬酸钠缓释胶囊,轻度疼痛患者1#qdpo;中度疼痛患者1#bidpo。

(3)年龄在18-70岁之间。

(4)自愿入组,知情同意,签署知情同意书。

1.3排除标准:①排除非明确诊断腱鞘炎或合并其他手部骨关节疾病的患者。②有明确微波治疗禁忌症的患者,比如有心脏起搏器,有金属支架等。③有严重肝肾功能不全,糖尿病患者血糖控制不佳的。④妊娠或哺乳期妇女。⑤身体极度虚弱无法接受穴位敷贴按压的患者。⑥对非甾体抗炎药过敏者。⑦不愿参加的患者。

1.4剔除标准:未按规定治疗,未按规定进行评定,治疗期间出现威胁生命的严重并发症或严重副作用者,资料不全者。

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1.5方法

1.5.1穴位敷贴组(对照组):①将手腕部压痛点作为阿是穴,贴上自制每日现调敷贴药剂。②药剂组成——加味桃红四物汤:桃仁、红花、当归、熟地、川芎、白芍各15 g、制川乌9 g、制草乌9 g。③研磨成粉、搓丸待用,在使用当天调和少许蜂蜜后,再贴于患者手部阿是穴,并当下即进行局部揉压按摩2-3分钟。④嘱患者每日贴6小时,即可揭除穴位敷贴,次日微波治疗后更换新敷贴,15天为一个疗程,观察2个疗程,最终评估疗效。

2.1.1穴位敷贴联合指迷茯苓丸组:①在每日穴位敷贴的治疗下,增加内服中药指迷茯苓丸每日两剂,水煎服。②药物组成法半夏60 g,茯苓30 g,枳壳15 g,朴硝9 g。③配合自制穴位敷贴使用,不单独用此方。

1.6疗效评价

1.6.1疼痛的疗效评价。


(1)疼痛有效率。根据疼痛量表评价疼痛。采取数字评价量表(NRS)评价缓解程度:①未缓解:治疗前后疼痛无变化;②轻度缓解:疼痛减轻约1/4;③明显缓解:疼痛减轻约3/4;④完全缓解:治疗后无痛。两组间进行组间比较,见表1。

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(2)手部关节活动度。腕部尺偏,痊愈:腕部尺偏时疼痛消失。显效:腕部尺偏轻微疼痛,接近正常功能。好转:腕部尺偏轻微疼痛,但较治疗前减轻。无效:临床症状无变化。

2统计结果

所有资料均经统计软件为SPSS 22.0统计结果,计数资料用卡方检验或秩和检验,计量资料用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组基本信息比较,见表2。如表3所示,两组研究对象的年龄、身高、体重、患病时间经t检验发现差异均无统计学意义,结合上述的性别构成差异无统计学意义,说明两组研究对象具有可比性。


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2.2两组干预比较。根据当前实验结果,实验组有5人脱失,对照组有2人脱失。将脱失的研究对象剔除后分析两组干预情况。如表4所示,经两独立有序分类资料秩和检验(Wilcoxon检验)两组研究对象干预前疼痛和尺偏差异均无无统计学。治疗中和治疗后两组尺偏均无统计学意义。治疗中和治疗后两组疼痛差异有统计学意义,但目前根据秩均值可以判断实验组的疼痛评分小于对照组。

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2.3两组干预前、中、后自身对照。如表5所示,经配对秩和检验(Wilcoxon符号秩和检验)发现干预前和干预中疼痛和尺偏差异均有统计学意义,治疗中和治疗后差异也有统计学意义,治疗前和治疗后差异也有统计学意义。说明两组的治疗手段均有效果。

如表6所示,实验组疼痛干预后:治愈率32.3%,有效率61.2%,对照组治愈率23.3%,有效率60.2%,均充分说明实验组干预后疗效高于对照组,具有统计学意义。

如表7所示,实验组尺偏干预后:治愈率22.6%,有效率74.2%,对照组治愈率16.7%,有效率73.3%,具有一定的统计学意义。

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3数据结果解析

3.1手部穴位解析。中文名:阿是穴;又名:不定穴、天应穴、压痛点。位置:病变的附近。主治:阿是穴主治与之相关的疾病。早在《内经》就指出“以痛为输”,告戒医者疼痛的点就是穴位。它即能反应疾病,也能治疗疾病。《千金方》说:“人有病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快或痛,即云阿是,灸刺皆验。”《玉龙歌》中说:“浑身疼痛疾非常,不定穴中细审详,有筋有骨须浅刺,灼艾临时要度量。”取阿是穴一般以治疗各种局部性痛症为主,还可以治疗躯体病、脏腑病以及,任何与之相关的病症。只要诊断正确,手法适当,往往收到立竽见影之功效。

3.2自制敷贴药剂组成原理。加味桃红四物汤:①桃红四物汤为调经要方之一,是《玉机微义》转引的《医垒元戎》中的一个方子,也称加味四物汤,桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》。该方由四物汤加味桃仁、红花而成,功效为养血活血。现代研究表明,桃红四物汤具有抗炎、扩张血管、抗疲劳、调节免疫功能、抗休克、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。②制川乌,制草乌:具有祛风除湿,温经止痛的作用。主要用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹泠痛,寒疝止痛。如《太平惠民和剂局方》活络丹:治丈夫元脏气虚,妇人睥血久冷诸般风邪湿毒之气,留滞经络流注脚手,筋脉挛拳或发赤肿,行步艰辛腰腿沉重,脚心吊痛及上冲腹胁膨胀,胸膈痞闷不思饮食,冲心闷乱及一切痛风走注,浑身疼痛:川乌(炮去皮、脐)、草乌(炮去皮、脐)、地龙(去土)、天南星(炮)各六两乳香(研)、没药(研)各二两二钱。上为细末,入研药和匀酒面糊为丸,如梧桐子大。每服二十九空心日午冷酒送下,荆芥茶下亦得。

3.3指迷茯苓丸的临床运用体会

3.3.1古籍中的记载:“指迷茯苓丸”见孙思邈《千金方》[2],书中称“指迷丸”,无伏苓二字。该方茯苓淡渗利湿健脾,半夏辛温祛痰,生姜温散湿邪,枳壳通利,风化芒硝涤痰导饮。适用于中脘停痰,痹痛难举或肩臂麻木酸痛等症。指迷茯苓丸,又称茯苓丸,出自《全生指迷方》,由姜制半夏二两、茯苓一两、枳壳五钱、风化硝二钱半组成。原书谓:前药共为细末,姜汁糊丸,如梧桐子大,每服30丸,食后姜汤送下。主治中脘停痰,臂痛难举,或肩背酸痛,脉沉细,及产后作喘、四肢浮肿酸痛麻木等症。后世医家多以《指迷茯苓丸》治疗“肩臂痛”,但于今本(《四库全书》版本)《全生指迷方》中,并未见到相关记载。在南宋·王璆所辑《是斋百一选方》中,可以窥见该方全貌,书中引用并详细记载了《全生指迷方》所载茯苓丸(以下简称“《指迷茯苓丸》”)的药物组成、炮制方法、用法用量、适用病机与主治病证。

3.3.2《指迷茯苓丸》及其衍化方:《指迷茯苓丸》的组成及功《是斋百一选方·卷之五》关于“《指迷茯苓丸》”有如下记载:“治痰茯苓丸,本治臂痛,具《指迷方》中云,有人臂痛不能举手,或左右时复转移,由伏痰在内,中脘停滞,脾气不流行,上与气搏;四肢属脾,滞而气不下,故上行攻臂,其脉沉细者是也。后人谓此臂痛乃痰症也,用以治痰无不效者。方药:茯苓(一两)、枳壳(麸炒去瓤,半两)、半夏(二两)、风化朴硝(一分)。上4味为细末,生姜自然汁煮糊为丸,如梧桐子大,每服30丸,生姜汤下。累有人为痰所苦,夜间二臂常若有人抽牵,两手战灼,至于茶盏亦不能举,只以此药治之,皆随服随愈。世间所谓痰药者多矣,至于立见神效,未有如此药之妙也。如清·王孟英《鸡鸣录·外科第十五》云:“以《指迷方》茯苓丸,治瘰疬流注辄效,初起者应手而瘳。”《指迷茯苓丸》用于治疗多种病证,如肩臂痛、喘、胁痛、干呕、瘰疬等,这些病证均是因脾气虚、湿痰停滞或流注于周身各部位所致。

4现代临床运用与体会

后世医家基于临床实践经验,对《指迷茯苓丸》的认识和应用又有所拓展。主要体现在治疗病证方面,原方主治臂痛,后世逐渐拓展到治疗“痰停中脘,两臂疼痛,食滞,脘痛拒按”;痰湿“蓄于胁下,胁痛干呕,往来寒热”;“背上凛凛畏寒”等;还用于治疗“妇人产后发喘,四肢浮肿”及外科瘰疬、骨科关节等病证。

因此如因劳累、长期接触水源后导致痰湿互结于周身各处,引起骨节酸痛、峦痛等均可以选用指迷茯苓丸加减,通过化湿导痰,除湿止痛的方法,治疗疾病。所以本研究选用指迷茯苓丸联合穴位敷贴治疗狭窄性腱鞘炎亦是看中此经方的治病机理与特点,更好的运用到临床中去,为广大的社区居民提供更多更有效地治疗手段。

参考文献

[1]陈孝平.外科学[J].北京:人民卫生出版社,2010:1021.
[2]戴根生.指迷茯苓丸的临床运用体会[J].医学前沿,2012,7(4):11-12.
[3]胡向林,张昶,郭文歆.狭窄性腱鞘炎针刀治疗失败原因及对策分析[J].中国医药导报,2018,15(15):147-149.

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