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探讨肝包虫病手术治疗的麻醉处理论文

发布时间:2020-06-30 11:38:33 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的观察分析探讨肝包虫病手术治疗的麻醉处理。方法选择2018年6月至2019年5月,在我院接受治疗的105例肝包虫病患者作为本次分析对象,对其麻醉方式进行回顾性分析,所有患者均采取静吸复合全身麻醉。结果105例患者通过静吸复合全身麻醉效果良好,未出现过敏性休克、播散种植以及死亡。结论肝包虫病外科手术中需要平稳进行麻醉,避免包虫溶液外溢导致患者过敏性休克与病变种植的不良事件发生。

关键词:肝包虫病;手术治疗;麻醉处理

本文引用格式:益西欧珠.探讨肝包虫病手术治疗的麻醉处理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):88-89.

0引言

肝包虫病是一种比较常见的寄生虫病,西藏畜牧区有较高的发病率,四川西部也是肝包虫病的流行区域,肝包虫病的感染率约21.4%,20~40岁为高发人群[1-2]。肝包虫病临床治疗常采取内囊摘除术治疗,而手术中麻药的处理非常关键,若麻醉效果差将可能导致患者出现过敏性休克等,甚至造成患者死亡的不良结果[2]。本文通过对我院的肝包虫病患者采取静吸复合全身麻醉,取得了较为满意的效果,现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料


选择2018年6月至2019年5月,在我院接受治疗的105例肝包虫病患者作为本次分析对象,对其麻醉方式进行回顾性分析,其中男性73例,女性32例,年龄9~75岁,平均(35.6±6.2)岁。患者的临床症状表现为皮肤瘙痒、腹部饱胀感,在体检时经B超确诊为肝包虫病,B超诊断提示,41例滤泡型,64例单房型;囊肿位置:29例肝左叶,76例肝右叶;并发内瘘5例,并发囊腔感染19例。

1.2术前诊断

105例患者在术前诊断时,103例被确诊为肝包虫病,2例患者被误诊为肝癌。

1.3手术方法

所有患者均采取内囊摘除术为基础的手术治疗,其中实施单纯内囊摘除术的患者有42例,实施内囊摘除术联合囊腔空肠吻合术的患者有32例,实施内囊摘除术联合双套管引流术的患者有29例。常规选取上腹部囊肿突出部位,将皮肤切开,进入腹部,将内囊常规摘除,在腹腔内放置双套管引流,不修剪外囊壁,对伴有胆瘘的患者需彻底缝合外囊壁,对于无胆瘘患者无需缝合外囊壁,导管引流从切口外箱下端腹壁引出,接负压引流袋。

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1.4麻醉处理

术前准备:加强营养支持,纠正患者的贫血与低蛋白血症,合并感染的患者对其静脉注射抗生素,术前半小时进行肌注0.2 mg/kg地西泮注射液(国药准字H31021864,生产单位:上海旭东海普药业有限公司),0.01 mg/kg阿托品(国药准字H21021924,生产单位:东北制药集团沈阳第一制药有限公司)。

麻醉方法:密切监测患者的心率、脉搏、血压、血氧饱和度等,开放静脉后给氧去氮,使用2μg/kg芬太尼(国药准字H20143314,生产单位:江苏恩华药业股份有限公司),0.1 mg/kg咪唑安定(国药准字H20065729,生产单位:宜昌人福药业有限责任公司),2 mg/kg丙泊酚(国药准字H20084531,生产单位:浙江九旭药业有限公司),0.5 mg/kg阿曲库铵(国药准字H20090198,生产单位:浙江仙琚制药股份有限公司),快速诱导气管内插管。采取双肺听诊确定导管位置后使用地塞米松(国药准字H20051748,生产单位:马鞍山丰原制药有限公司)1.0 mg静脉给药。

麻醉维持:控制患者呼吸频率为12~14次/min,潮气量为8 mL/kg,氧流量2 L/min。吸入1%~3%的七氟烷,间断注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉效果,调节七氟烷的浓度保持麻醉的稳定,在进行剥离肝包虫内囊时可以适当加深麻醉,手术结束前5~10 min停止使用七氟烷。

2结果

2.1麻醉效果


本此研究中,105例患者术中麻醉均平稳,血压、脉搏波动较小,均控制在基础值的20%以内,肌肉松弛非常好,患者体动、吞咽、呛咳、分泌物增多等不良反应发生率较低,全部顺利摘除肝包虫内囊,手术结束后,呼唤患者能睁眼后将导管拔除,没有出现麻醉过度、麻醉并发症以及麻醉死亡事件。

2.2疗效及预后

105例患者均采取手术治疗,发现病变位置为29例肝左叶,76例肝右叶,囊肿直径为5~12 cm。肝包虫囊肿穿刺后有4例患者出现少量囊液外溢,使用大量的高渗盐水与注射液水冲洗并吸尽冲洗液。经过病理检查证实,有细粒棘球蚴病91例,泡状棘球蚴病14例。所有患者均治愈,治疗期间为出现严重并发症。

3讨论

3.1麻醉选择


肝包虫病也叫肝棘球蚴病,占包虫病的70%以上,该病的多发地区为西藏、甘肃、新疆、青海、内蒙古、宁夏、陕西等地区,这种人畜共患的流行性寄生虫病近年来也逐渐减少,但以畜牧也业为主的地区仍然较为常见[3-4]。目前治疗肝包虫病通常采取手术治疗,只要麻醉平稳就能达到确切的疗效,采取硬膜外麻醉也能进行肝包虫病手术,但上腹部切口无法完成手术的患者、需做胸腹联合切口的患者,需要采取全身麻醉。

3.2药物选择

在临床治疗中,有许多患者合并有肝肾功能受损,因此在选择麻醉药物时应尽量选取对肝肾功能的毒副作用较小的药物,同时需要注意经肝解毒的药物作用时间的特点,本文中肌肉松弛剂选取阿曲库铵,主要是因为该药经霍夫曼降解,对肝脏带来的损害非常小[5]。此外,七氟烷的物理稳定性与对抗生物降解,让肝毒性非常小,同时和静脉麻醉药物、肌肉松弛剂等有协同作用,因此选择了静吸复合全身麻醉[6-7]。

3.3麻醉配合手术

肝包虫病在畜牧区属于常见疾病,治疗一般采取摘除包虫内囊[8]。在术中需要有稳定的麻醉,才能更好地进行手术,在摘除内囊时,要避免出现体动、呛咳等不良反应,不然会导致包虫溶液外泄污染,导致患者出现过敏性休克或病变种植等严重后果。本文所有患者均采取静吸复合全身麻醉,为手术提供了稳定的麻醉效果,提高了手术的成功率。

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在进行完整内囊摘除时,有弄破内囊导致囊液外溢的可能,手术中隔离、吸引、冲洗等操作非常关键,一旦出现囊液外流,进入腹腔,其中含有的大量头节囊液可能在腹腔内广泛种植播散,也可能出现严重的过敏性休克,引起严重的后果,甚至导致患者死亡,因此在进行剥离内囊的过程中可静脉注射地塞米松预防过敏性现象出现,在本文中,插管后便静脉注射地塞米松10 mg,取得了不错的效果,术中出现4例囊液外溢,经过反复冲洗后并未出现其他严重不良反应。

综上所述,肝包虫病外科手术中需要平稳进行麻醉,避免包虫溶液外溢导致患者过敏性休克与病变种植的不良事件发生。

参考文献

[1]米尔夏提·阿不都热西提.肝囊型包虫病腹腔镜与开腹根治性手术治疗临床疗效对比研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2014.
[2]Yi Jiang,Jian Wang,Jing Wang,Hu Xiao,et al.Clinical application of dual energy spectral CT method in patients with hepatic alveolar echinococcosis[J].Radiology of Infectious Diseases,2016,3(3):124-126.
[3]夏亮.肝包虫病个体化综合治疗适宜技术的初步研究[D].石河子:石河子大学,2011.
[4]Abuduaini Abulizi.Advances in multidisciplinary individualized treatment of refractory hepatic alveolar echinococcosis[J].Journal of Clinical Hepatology,2015,31(4):228-229.
[5]普琼,杨光,崔苏扬.高原地区心肌缺血患者肝包虫病手术的麻醉与管理[J].江苏医药,2013,39(6):724-725.
[6]郭梓腾.加速康复外科技术在治疗肝泡型包虫病患者中的应用及疗效[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.
[7]邹江,张兆晖,唐育民.肝包虫病手术治疗的麻醉处理[J].寄生虫病与感染性疾病,2004,9(4):174-175.
[8]于湘友,钟华,洪毅.心脏包虫病手术治疗的麻醉处理[J].新疆医科大学学报,2006,29(9):790-792.

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