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嗜酸性膀胱炎1例并文献分析论文

发布时间:2020-06-30 09:11:28 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现、鉴别诊断、病理学特点及治疗方法。方法结合文献,回顾性分析2018年我科收治的1例嗜酸性膀胱炎患者的临床资料。结果55岁中年男性患者,主要表现为血尿,无耻骨上疼痛,血常规均异常。B超、CT检查提示膀胱后壁不均匀增厚,类瘤样改变。镜下活检最终证实为嗜酸性膀胱炎。给与氯雷他定、泼尼松治疗4周,血尿消失,复查腹部彩超及膀胱镜证实膀胱黏膜修复。结论嗜酸性膀胱炎临床罕见,尤其在儿童中,容易造成误诊。在行膀胱窥察时,行TURBt术需慎重,因为有膀胱破裂的可能。病理诊断仍是金标准,治疗上给与抗组胺药、皮质类固醇、抗炎药能达到较为满意的治疗效果。

关键词:嗜酸性细胞;膀胱炎;病检;药物治疗

本文引用格式:刘亮程,曹贵华,董丽佳,等.嗜酸性膀胱炎1例并文献分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):298-299.

Eosinophilic Cystitis:a Report of Case

LIU Liang-cheng,CAO Gui-hua,DONG Li-jia,DU Jian-ping

(Leshan people's Hospital,Leshan Sichuan)

ABSTRACT:Objective To explore the clinical features,diagnosis and antidiastole,pathological feature and treatments of eosinophilic cystitis.Methods Retrospective analysis a case of eosinophilic cystitis were reviewed in 2018.Results 55-year-old,had hematuria with not Suprapubic pain,No abnormal indicators were detected in the blood routine examination and urinalysis.Color Doppler US and computed tomography(CT)can present bladder wall thickening even tumor-like changes in the posterior wall of the bladder.Finally,eosinophilic cystitis was confirmed by electroscopy biopsy.Loratadine supplemented by 4-week decreasing doses of prednisone treatment.Hematuria disappeared,Neither ultrasound nor CT revealed no wall thickening or occupying lesions.Conclusion Eosinophilic cystitis is rare,especially in children.so it,s easily misdiagnosed as nonspecific inflammation and bladder occupying lesions.Transurethral resection of bladder tumor may easily lead to bladder rupture.cystoscopy and biopsy pathology is still the gold standard.Antihistamines,corticosteroids and anti-inflammatory can achieve satisfactory therapeutic effects.

KEY WORDS:Oxyphil Cell;Cystitis;Pathology;Drug therapy

0引言

嗜酸性膀胱炎(eosinophilic cystitis EC)于1960年由Palubinskas1和Brown2首次报道,是一种罕见的膀胱炎症。其病因仍不清楚,目前国内外报道已超过200例。有研究表明,其发病机制可能与过敏及特异性反应有关[1]。嗜酸性膀胱炎通常表现为血尿、尿频、排尿困难以及耻骨上疼痛,缺乏特异性表现,临床中容易误诊为膀胱肿瘤或尿路感染,也难以与其他类型的膀胱炎相鉴别。因此嗜酸性膀胱的诊断仍需要依靠病检明确。我们将2018年收治的1例嗜酸性膀胱炎患者诊治情况汇报如下,结合文献分析,希望对该疾病的认识和治疗有新的启发。

1病例报告

患者55岁,中年男性,肉眼血尿1周,伴有尿频及下腹部坠胀,无发热,无排尿困难,无明显耻骨上疼痛。自行口服左氧氟沙星胶囊治疗无好转。彩超检查提示膀胱后壁增厚。盆腔增强CT考虑膀胱后壁肿瘤(a)。血常规显示各指标正常;尿常规:红细胞12644/ul,蛋白1+,白细胞75/ul,PH 6.0。行膀胱颈窥察,见膀胱粘膜水肿、增厚,呈鹅绒状,有多处粘膜出血(b)。给予诊断性电切及电凝止血。术后给予常规三代头孢抗感染、止血治疗。病检结果为嗜酸细胞性膀胱炎(c)。加用糖皮质激素及抗组胺治疗一周,患者血尿好转。院外继续坚持用药1月,复查膀胱镜,膀胱粘膜修复,无明显充血水肿表现,病情好转。

2讨论

2.1嗜酸性膀胱炎的临床表现及发病机制


嗜酸性膀胱炎常见出现血尿、尿频、排尿困难以及耻骨上疼痛,缺乏特异性表现。临床中容易误诊为膀胱肿瘤或尿路感染,难以与其他类型的膀胱炎相鉴别。嗜酸性膀胱炎可见于成人及儿童,其中男性略多于女性。EC也可出现在一些嗜酸性胃肠炎患者中,Seung曾报道裂头蚴病导致EC,也有部分非肌层浸润性膀胱癌患者在行丝裂霉素灌注治疗后出现EC[3-5]。目前研究认为EC可能与过敏、哮喘、寄生虫感染、化学药物刺激等诸多因素在泌尿系引起的过敏反应有关。其发病机制可能是IgE介导的过敏反应。在组织病理学上[6],EC多表现为全层的嗜酸性细胞浸润,以固有层最为明显。在急性期以组织嗜酸性粒细胞增多、黏膜水肿充血、肌肉坏死以及表层肌肉纤维化和逼尿肌纤维化,导致各种症状出现。在慢性期,嗜酸性粒细胞不突出,甚至难以发现,表现为多种多样的慢性炎症改变以及瘢痕形成。


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2.2嗜酸性膀胱炎的诊断及鉴别诊断

该病例除了血尿,有明显的吓尿路症状。腹部增强CT缺乏特异性表现,因此造成我们在诊治过程的认识偏差。嗜酸性膀胱炎尿检可以出现血尿及蛋白尿,很难发现嗜酸性粒细胞,这可能与尿中嗜酸细胞很快被降解有关。同样,超过一半以上的患者血常规中嗜酸性粒细胞比例无明显升高。有报道,大约43%的EC患者会出现嗜酸性粒细胞升高[7]。B超是泌尿系疾病的常见检查手段,呈现膀胱局灶性或弥漫性增厚,类似于膀胱肿瘤表现。Huppmann8等研究了65名彩超提示膀胱瘤样改变的病理检查,发现反应增生占31%,而肿瘤占到33%。Rosenberg9认为,通过对比不同充盈程度下膀胱壁的厚度及轮廓可在一定程度上区分炎性病变和肿瘤病变。CT和MRI是常用的检查手段,多表现为类似肿瘤样的膀胱壁增厚或膀胱内新生物,对于部分严重病例,可出现上尿路的梗阻性积水表现。朱晓玲10等认为EC的MRI表现具有一定特征性,T2WI呈低信号,DWI扩散受限,膀胱肿块呈渐进性强化。但仍然需要结合临床症状、外周血嗜酸性粒细胞变化,排除炎性病变、肿瘤等疾病后可考虑该疾病的诊断。

2.3嗜酸性膀胱炎的治疗

嗜酸性膀胱炎尚无理想的治疗和随访指南。目前一线治疗多以经验性治疗为主。部分患者在接受或不接受治疗的情况下有自愈的可能。治疗主要包括去除可疑的诱因,如尿路感染、膀胱灌注的药物(丝裂霉素、卡介苗等)残留、寄生虫感染、哮喘等。若未发现确切诱因,大多数研究推荐药物治疗包括非甾体抗炎药、抗组胺药;加用皮质类固醇药物缓解症状,同时稳定细胞溶酶体膜。若治疗效果不佳,可考虑给与环孢素A、硫唑嘌呤治疗。Zaman[11]对哮喘EC患儿,加用孟鲁斯特钠,取得了满意的效果。抗胆碱药物以及膀胱内二甲亚砜灌注治疗是否有效尚不明确。何军[12]等用盐酸西替利嗪联合强的松治疗6周,取得满意的效果。在我们的治疗中,给与氯雷他定(5mg bid)、泼尼松片初始剂量40mg逐步减量治疗4周取得满意的治疗效果。Rossanese5等分享了2例难治性EC患者的治疗过程。其中1例合并有的严重LUTS症状、上尿路梗阻性积水导致肾功能损害;另一名患者则是合并非肌层浸润性膀胱癌;他们均行了膀胱全切+回肠原位膀胱术;术后随访2年,患者的尿控、性功能及勃起状态良好。难治性EC患者,药物治疗效果不理想,则需要考虑手术干预。而手术方式多以全切为主,是否需要尿流改道,则需要根据患者的综合情况进行取舍,不建议行膀胱部分切除和膀胱扩大术。

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3结论

嗜酸性膀胱炎临床罕见,这可能是因为缺乏特异性的临床表现,临床可能出现较高的误诊率。丹麦医学儿童协会认为[13],凡是儿童患者出现不明原因的血尿,均应考虑该病的可能性。诊断标准仍依赖病理明确,影像学检查有一定的特异性,但需要结合临床表现及实验室检查。EC的治疗目前仍以药物治疗为主,尽管尚无标准的治疗指南,但多数经验性保守治疗是有效的。对于难治性的EC,手术难以避免。我们在行膀胱镜窥察术,发现膀胱固有层与肌层分离,病变广泛,在操作过程中极易导致膀胱破裂,甚至于EC患者同样存在自发性膀胱破裂的可能[14]。因此我们认为,对于病变广泛的EC,行TURBt应谨慎。在发现膀胱病变异常时,建议行诊断性电切明确诊断后再行下一步治疗。明确诊断后,口服抗组胺药+皮质类固醇被证实是有效的。

参考文献

[1]Palubinskas AJ,Eosinophilic cystitis.Case report of eosinophilic infiltration of the urinary bladder[J].Radiology,1960,75:589-591.
[2]Brown EW.Eosinophilic granuloma of the bladder[J].J Urol,1960,83:665-668.
[3]Han Shu Gao,Chen Ying,Qian,Zi Hua,et.al.Eosinophilic gastroenteritis associated with eosinophilic cystitis:Computed tomography and magnetic resonance imaging findings[J].WORLD JOURNAL OF GASTROENTERO LOGY,2015:3139-3145.
[4]Oh SJ;Chi JG;Lee SE.Eosinophilic cystitis caused by vesical sparganosis:a case report[J].Journal of Urology,1993,49(3):581-583.
[5]Rossanese,Marta;Palumbo,Vito;et.al.Surgical Treatment of Eosinophilic Cystitis in Adults:A Report of Two Cases and a Literature Review[J].Urologia Internationalis,2019,102(1):122-124.
[6]P.S.Teegavarapu,et al.Eosinophilic cystitis and its management,Int[J].J.Clin.Pract,2005,59(3):356-360.
[7]vall den Ouden D.Diagnosis and management of eosinophilie cystitis:a pooled analysis of 135 eases[J].Eur UmL,2000,37:386-394.
[8]A.R.Huppmann and B.R.Pawel.Polyps and masses of the pediatric urinary bladder:a 21-year pathology review[J].Pediatric and Developmental Pathology,2011,14(6):438-444.
[9]H.K.Rosenberg,K.D.Eggli,J.M.Zerin et al.Benign cystitis in children mimicking rhabdomyosarcoma[J].Journal of Ultrasound in Medicine,1994,13(12):921-932.
[10]朱晓玲,沈绪,范晓黎,等.嗜酸性膀胱炎的MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2018,26(03):218-221.
[11]Zaman SR,Vermeulen TL,Parry J.Eosinophilic cystitis:treatment with intravesical steroids and oral antihistamines[J].BMJ Case Rep,2013,2013:bcr2013009327.
[12]He Jun;Ning Feng;Tu Lei;et.al.Eosinophilic cystitis in children:A case report[J].Experimental and therapeutic medicine,2018,16(4):2978-2984.
[13]M.P.Wason,D.Cortes,I.M.Schmidt,et.al,Danish Guidelines for Hematuria in Children[J].Danish Paediatric Society,2009.
[14]Xiaowen Zhang;Guangyuan Zhang;Lei Zhang;et.al.Spontaneous rupture of the urinary bladder caused by eosinophilic cystitis in a male after binge drinking[J].Medicine,2017,96(51):e9170.


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