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少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例论文

发布时间:2020-06-29 15:21:48 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:本例患者以消化道不适伴乏力入院,入院后无其他特殊不适及阳性体征,突发瘤卒中,病情进展迅猛。鉴于颅脑癌转移者易侵犯中枢神经系统及瘤卒中,可查阅的颅内黑色素瘤资料少见,无法为诊疗提供有力依据。本文对临床所见的肛管直肠黑色素瘤颅脑转移的1例病历资料进行分析总结,为可能发生瘤卒中的恶性肿瘤颅脑转移患者提供依据,以尽早识别瘤卒中。

关键词:肛管直肠黑色素瘤;颅内转移;脑出血;瘤卒中;高血压

本文引用格式:刘军芳,罗凯峰,李炬颖.少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):303.

1病历资料

女,56岁。2年前于西京医院行肛管直肠恶性黑色素瘤根治术,发现高血压病史半年。患者3月前无明显原因及诱因出现反酸、干呕,伴全身乏力,无腹痛、腹胀,无呕血黑便。颅脑CT示(入院前1月):额骨及顶骨局部缺损,脑实质未见明显异常。本次因间断反酸、恶心,伴乏力3月余,加重3天入院,入院后第1天夜间突发头痛、头晕,恶心、呕吐,意识丧失,测血压150/80mmHg,急查颅脑CT确诊为脑卒中。查体:患者精神差,可见左下腹造瘘口,余无明显异常。查血常规:WBC 3.01×109/L,RBC 2.88×109/L,HB 91g/L,PLT 194×109/L,凝血系列:PT 13.9sec,APTT 30.2sec,FIB 3.2g/L,FDP 16.32ug/mL,D-Dimer 7.79mg/L;hsCRP 63.19mg/L,肾功、电解质多项降低,血糖升高。PET/CT示:直肠缺如,左下腹呈造瘘改变;颅底多处溶骨性病变,左顶叶后部硬膜下结节状高密度灶,均呈葡萄糖代谢异常增高,均考虑转移性病变。给予患者规律免疫治疗。患者入院后短期出现恶心及非喷射样呕吐,随之头痛、头晕,恶心、呕吐,意识丧失,测血压150/80mmHg。查体:浅昏迷,呼之无应答,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反应存在,右侧病理征阳性。急查颅脑CT,1.左侧额颞顶部可见新月形低密度影及高密度影,提示陈旧性出血伴发血肿形成,蛛网膜下腔出血,大脑镰下疝。2.左顶部硬膜外血肿。3.左枕叶稍高密度影,考虑转移。4.脑水肿。5.额骨及双侧顶骨溶骨性骨质破坏。联合神经外科共同诊断为脑卒中并脑疝。

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2讨论

恶性黑色素瘤是皮肤或者粘膜黑色素细胞的恶性变,其瘤变的具体原因尚且不清楚。近年来黑色素瘤在我国发病率成倍增长,但发生在肛门直肠的黑色素瘤较少见,仅占全身恶性黑色素瘤的0.2%~0.3%[1]。可发生于皮肤、粘膜、脉络膜等组织,以体表多见,也可见于眼的后极部的脉络膜,少数发生于阴道、直肠肛管处的粘膜。黑色素瘤表现为局部皮肤、粘膜的黑色肿块,常颜色不均一,形态不规则,可有局部隆起,伴或不伴出血、破溃。体表者多有瘙痒、疼痛等症状;发生于脉络膜者多有视力减退、视野缺损,视物变形及色觉改变等症状;直肠肛管黑色素瘤最常见于肛管,少数可以发生于肛管周围皮肤,发生于直肠肛管者可表现为息肉状脱出于肛管,伴出血、溃烂及钢管直肠刺激征,临床表现难以与痔疮、息肉、直肠癌鉴别,早期容易误诊。

恶性黑色素瘤好发于皮肤,内脏少见,发生于肛管、直肠者罕见以女性多见[4],而发生于直肠肛管的黑色素瘤以肛管部位多见,少数可以发生于肛管周围皮肤。恶性黑色素瘤经血行转移至肺、骨等组织,多数患者在确诊时已发生远处转移。国外资料表明黑色素瘤脑转移的发生率为10%~40%,致死患者尸检中约有2/3的黑色素瘤患者有脑转移,其多为皮肤、黏膜、视网膜等处的黑色素瘤向颅内转移而致。颅内的黑色素瘤是一种少见的颅内恶性肿瘤[2],但临床原发颅内黑色素瘤者少见,多是转移而来。由于其本身恶性程度高、易广泛血性转移,主要靠侵犯脑部血管而营养自身瘤细胞,营养血管丰富且较正常血管弹性差,易引起瘤内出血。当肿瘤于蛛网膜下腔出血时,可突发意识障碍、颅内压增高而引发脑疝[2]。临床大多认为恶性黑色素瘤对放疗不敏感,未转移的恶性黑色素瘤应早期手术切除,辅以免疫治疗、化学治疗[3]。

诊断恶性黑色素瘤需有黑色素瘤手术史或者临床病理检验结果支持。本例患者以消化道不适为主,再无其他系统明显症状及体征。入院后诊断为“肛管直肠黑色素瘤术后多发转移”。发现高血压病史半年,具体血压不详,而发病时血压无明显升高。临床诊断未能及时提供瘤卒中依据,无法预防性治疗。发病后CT结果提示患者此次为原出血灶再次出血,病情急剧恶化,保守治疗效果不佳。根据本例肛管直肠黑色素瘤瘤卒中发病情况建议:(1)临床对于黑色素瘤患者应定期常规行颅脑CT检查,以发现微小出血灶,做好病史记录,防止再次出血及为出血后提供诊断依据。(2)黑色素瘤全身转移明显者无论有无高血压均应常规监测血压,做好瘤卒中的预防工作。(3)对于肛管直肠黑色素瘤多发转移患者,密切观察病情变化,重视转移部位的任何阳性体征及可能发生的不良预后。

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参考文献

[1]来丽霞,王晏美.肛管直肠恶性黑色素瘤1例[J].中日友好医院学报,2017,31(05):316+320+264.
[2]王珺,杨小玲,韩彩萍,等.黑色素瘤脑转移反复出血1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(07):655-656.
[3]饶慕圣,曹胜华,王学成.肛管直肠恶性黑色素瘤一例[J].临床外科杂志,2018,26(11):891.
[4]苏加庆,段明松.肛管直肠恶性黑色素瘤三例报告并文献复习[J].临床误诊误治,2013,26(07):22-24.


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