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三种静脉留置针在外科住院患者中应用的临床研究论文

发布时间:2020-06-29 15:06:54 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的观察三种静脉留置针在外科住院患者中的应用效果。方法选取我院2016年11月至2017年7月外科收治的360例患者进行分组研究,按照数字表法分为三组。第1组118例患者采用一体化正压连接式留置针,第2组121例患者采用普通密闭式留置针连接肝素帽,第3组121例患者采用普通密闭式留置针连接分隔膜无针输液接头,对3组留置针堵管、静脉炎、外渗、针刺伤等并发症发生率以及留置72小时后最大滴速进行比较。结果三组在堵管、静脉炎、外渗、针刺伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),其中第1组的堵管发生率为0,三组的针刺伤发生率均为0。3组在留置72 h后最大滴速比较差异有统计学意义(P<0.05),滴速由大到小分别是第3组、第1组、第2组。结论不同类型留置针各有其优点,需结合护士正确的操作和维护方法。

关键词:一体化正压连接式留置针;应用效果;堵管;针刺伤;最大滴速

本文引用格式:黄晓璇,黄绮华,林丽君.三种静脉留置针在外科住院患者中应用的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):14-15+25.

A Study on Clinical Effects of the Application of Three Kinds of Venous Indwelling Needles in Surgical Inpatients

HUANG Xiao-xuan,HUANGg Qi-hua*,LIN Li-jun

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510120)

ABSTRACT:Objective To observe the application effect of three kinds of venous indwelling needles in surgical inpatients.Methods A total of 360 patients who were admitted to the Department of Surgery of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from November 2016 to July 2017 were selected for study.They were divided into three groups by numerical table method.118 patients who were treated with integrated positive-pressure connected indwelling needle constituted the first group.121 patients who were provided with ordinary closed indwelling needle connected with heparin cap comprised the second group.121 patients who were given ordinary closed indwelling needle connected with syringe-free infusion joint with the partitive membranes constituted the third group.The incidence of complications such as pipe blockage of the indwelling needle,phlebitis,exosmosis,needle-stick injuries as well as the maximum dripping rate after indwelling for 72 hours were compared among the three groups.Results There was no statistically significant difference in the incidence of pipe blockage,phlebitis,exosmosis and needle-stick injuries among the three groups(P>0.05).Furthermore,the incidence of pipe blockage in the first group was 0,the incidence of needle-stick injuries in all the three groups was 0.There was statistically significant difference in the maximum dripping rate of the patients among three groups after 72-h indwelling(P<0.05),and the groups with dripping rates in descending order were the third group,the first group,and the second group successively.Conclusion Different types of indwelling needles have their own advantages,and therefore,it is necessary for the nurses to take correct operation and maintenance methods.

KEY WORDS:Integrated positive-pressure connected indwelling needle;Application effect;Piping blockage;Needle-stick injuries;The maximum dripping rate

0引言

在外科住院患者中,静脉输液是最基本的治疗手段。使用静脉留置针可使穿刺次数最大程度的减少,减轻患者反复穿刺的痛苦,同时减少护士工作量。但是,静脉留置针属侵入性操作,留置时间多较长,不可避免出现一系列的并发症,如输液速度有限、渗出、静脉炎、回血堵管等一系列问题。这些问题直接对留置针的临床使用效果产生影响,与安全输液理念相悖。目前,临床上应用的留置针种类非常多,本文以一体化正压连接式留置针、普通密闭式留置针连接肝素帽、普通密闭式留置针连接分隔膜无针输液接头这三种留置针在外科住院患者中应用的效果进行对比观察,现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2016年11月至2017年7月肝胆胰外科收治的360例患者进行分组研究,按照数字表法分为3组。纳入标准:①年龄18-60岁;②住院期间连续输液>3天;③未使用肠外营养、化疗药等刺激性药;④凝血功能正常;⑤一次性穿刺成功;⑥签署知情同意书。排除标准:①危重病人;②皮肤大面积损伤者;③过敏性皮肤疾病者;④免疫缺陷患者;⑤中途死亡或转科者;⑥其他原因导致非计划性拔除留置针。第1组患者118例,男38例、女80例;年龄(44.19±12.05)岁;操作护士工作年限(8.29±4.78)年;总补液量(3776.75±1554)mL。第2组患者121例,男51例、女70例;年龄(44.95±10.90)岁;操作护士工作年限(8.21±4.63)年;总补液量(3561.07±1925.581)mL。第3组患者121例,男38例、女83例;年龄(44.15±12.502)岁;操作护士工作年限(7.44±4.99)年;总补液量(3926.82±1751.239)mL。三组患者在性别、年龄、操作护士工作年限、总补液量等基线资料方面展开比较,组间无统计学差异(P>0.05),可进行本次对比。

1.2方法。三组均按照静脉治疗护理技术操作规范进行,选择相同的留置针穿刺方法、固定方法和维护方法。第1组采用一体化正压连接式24 G留置针,输液前将输液器螺口与留置针螺旋接口紧密连接;第2组采用密闭式24 G留置针连接肝素帽输液,输液前先消毒留置针的肝素帽,将连接输液器的头皮针插入肝素帽内,然后用胶布固定肝素帽与头皮针的连接处;第3组采用密闭式24 G留置针连接分隔膜无针接头输液,分离肝素帽,更换分隔膜无针接头连接留置针,将一次性输液器螺口与分隔膜无针接头相连接。完成输液后用5 mL福莱喜预冲液冲封管采用脉冲式推注,在结束推注后将注射器分离、将按扣式单手夹关闭,以达到正压封管的目的。

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1.3观察指标。对3组患者留置针堵管、静脉炎、外渗、针刺伤等并发症发生率以及使用72小时后最大滴速等情况进行观察。①堵管:分为不完全堵管和完全堵管,不完全堵管为输入时滴速明显减慢,最大滴速小于20滴/分,挤压输液管下段有阻力,推药前回血较慢,注药时有较大阻力;完全堵管是输液时基本不滴,挤压输液管下段阻力大且无回血,推药前回抽无血且难以注入药液。②静脉炎:穿刺处沿静脉走形发红,伴有或不伴有局部疼痛。③外渗:穿刺点或周围部位、导管头或整个静脉血管通路的疼痛感、烧灼感或针刺感。④针刺伤:因静脉留置针置入或输液过程中发生的刺伤事件。⑤最大滴速:将滴速调节器调到最大记录一分钟内的滴数。

1.4统计学分析。将所有数据录入Excel2013表格中,使用SPSS 23.0统计分析,计数资料用例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用±s描述,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组并发症发生率进行比较。三组在堵管、静脉炎、外渗、针刺伤发生率情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2三组留置72小时后最大滴速比较。三组在留置72 h后最大滴速方面组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

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3讨论

3.1本研究中一体化正压连接式留置针堵管发生率为零。本研究结果显示,使用一体化正压连接式留置针输液堵管发生率为零,虽然三组组间比较差异无统计学意义,但是第1组堵管发生率小于第2、3组,从趋势上表明一体化正压连接式留置针其防堵管的功效值得关注。结果与李欢[1]等研究结果相似,这可能是因为,正压无针连接式留置针是一体式设计,输液管路断开时,其正压功能在导管的末端固定产生一定流量的液体,导管内压大于血管压,可把药液向前推入,使导管的尖端没有液体回流,避免形成血栓。而普通留置针无导管压力,输液完毕,连接肝素帽封管,输液管路内无正压,易发生回血现象,如未及冲管可导致导管堵塞。本研究结果堵管的差异无统计学意义,说明留置针的类型也不是导致堵管的唯一因素。留置针堵管的影响因素[2]是多方面的:①封管夹位置离穿刺点太远,留置针内回血导致堵管;②封管方法不正确;③凝血机制异常;④药物性质;⑤健康教育不到位。因此,临床护士应严格按照静脉治疗护理技术操作规范进行操作,将可能的影响因素尽量减少。

3.2本研究中密闭式留置针连接肝素帽输液的静脉炎发生率最高。本研究结果显示,采用密闭式留置针连接肝素帽输液的静脉炎发生率最高,这可能是因为用肝素帽输液时必须使用头皮针,反复穿刺肝素帽胶塞易造成微粒污染引起静脉炎。而正压留置针接头和分隔膜无针接头与输液器的连接是一个光滑的曲面,不仅可以彻底地消毒,而且去除输液器后分隔膜自动闭合,表面没有边缘缝隙,细菌不易定植和侵人。无针输液接头有螺纹结构,输液时将螺旋输液器乳头顶入接头帽,顺时针旋转45-90°即可,分离时逆时针旋转乳头即被推出。使用无针输液接头后,当患者躁动时,由于螺纹结构,输液器与留置针接头的连接不易脱落,减少了污染的概率。而头皮针与肝素帽的连接紧靠胶布固定,存在较高的脱落风险。

本研究与苑航[3]等研究相比,静脉炎发生率相对较低。静脉炎的发生不仅与留置针类型有关,可能与穿刺血管状况不佳、穿刺损伤血管内壁、患者机体因素、输液速度过快或量过大、输注药物刺激性过大、护士留置针知识技能水平及操作因素和留置时间太长等有关[4-5],这几个因素中临床操作护士影响较大。本研究操作护士工作年限均在8年以上,静疗经验丰富,且都经过严格的穿刺、维护方法的培训,无论在穿刺技术、评估患者血管条件、宣教及输液注意事项上都严格按照规范进行。这可能是静脉炎发生率相比较低的原因。所以护理人员除了要具备得心应手的输液穿刺工具,娴熟高超的操作技术也必不可少。

3.3本研究中三组均未发生针刺伤。本研究中三组均未发生过针刺伤,但临床操作护士表示,在执行正压连接式和分隔膜无针接头留置针操作时,无须担心针刺伤的发生,心理压力较密闭式留置针连接肝素帽小。无针连接可以降低护士日常操作时的针刺伤风险[6],密闭式留置针是输液器针头连接橡胶肝素帽反复穿刺,反复穿刺易造成针刺伤。而且输液结束后直接输液器和螺旋接口分离,无需分离头皮针,而普通留置针输液结束后需分离针头,接触锐器。

3.4本研究中密闭式留置针连接分隔膜无针接头在留置72 h后的滴速最大。本研究结果显示密闭式留置针连接分隔膜无针接头在留置72 h后的滴速最大,这与刘凌华[7]、李雪梅[8]等结果一致。因为无针输液接头管径粗,注射局部的最大流速可达到200 mL/min。而使用连接肝素帽的留置针输液往往会受头皮针型号的影响,不能保证液体的流速。对外科住院患者而言,静脉输液治疗、急危重症患者较多,护士有时需要建立至少两条静脉通道进行快速补液,正压留置针和无针接头无疑是外周静脉的最好选择。

4结论

静脉输液是外科术后患者最基本的治疗手段之一。通过使用静脉留置针在给患者和护士工作带来便利的同时,也存在问题和风险,如输液速度有限、渗出、静脉炎、回血堵管等一系列问题。本研究通过比较一体化正压连接式留置针、普通密闭式留置针连接肝素帽、普通密闭式留置针连接分隔膜无针输液接头三种不同的静脉留置针在外科住院患者中应用过程中可能出现的并发症以及临床疗效,结果发现三种不同的静脉留置针均未发生针刺伤,而在堵管、静脉炎、外渗等并发症证,三组两两比较差异也无统计学意义。因此,三种静脉留置针在使用安全性方面无明显差异。而在72 h后,三种不同的静脉留置针的滴速却表现出差异,其中以密闭式留置针连接分隔膜无针接头滴速最快,正压留置针次之,普通密闭式留置针连接肝素帽的滴速最慢。其中,正压留置针和无针接头的滴速平均可超过100滴/min,对于外科术后快速补液患者,这两种留置针是外周静脉的较好选择。总之,三种静脉留置针均有一定的安全性和各自的优点,临床上使用合适类型的留置针对患者术后液体需要以及护士工作均有重要意义。

参考文献

[1]李欢,邢玉芳,田园.正压无针连接式留置针在肝硬化病人的应用效果[J].全科护理,2017,15(22):2766-2767.
[2]蔡曾琴,马莉,彭胤琼,等.改进无菌透明敷贴对留置针留置状况的效果评价[J].重庆医学,2018,47(06):748-749+752.
[3]苑航,陈利芬,陈影洁,等.3种静脉留置针在成人住院患者使用效果对比分析[J].护理学报,2018,25(08):51-54.
[4]刘慧霞.静脉留置针常见并发症预防及护理研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(6):110-111.
[5]胡明明,顾平,陈璐,等.神经内科患者外周浅静脉留置针相关性静脉炎危险因素的Cox回归模型分析[J].护理学报,2016,23(11):5-8.
[6]李小玉,江凤琼,谌红艳,等.正压无针连接式留置针在儿科的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(03):114-115.
[7]刘凌华,惠珂.正压留置针和安全留置针在临床应用中的对比分析[J].当代护士(下旬刊),2015(06):133-135.
[8]李雪梅,陶海燕,刘锦峰,等.无针接头在传染患者静脉输液中的应用体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):57-58.

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