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人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的效果研究论文

发布时间:2020-06-29 13:45:54 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的分析探讨在骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中,人工股骨头置换术与全髋关节置换术的临床效果。方法选取我院于2012年7月至2018年7月,6年内收治的260例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为观察对象。按照治疗方法的不同分为对照组(130例,采用全髋关节置换术治疗)与研究组(130例,采用人工股骨头置换术治疗)。对比分析两组患者的治疗相关情况。结果研究组患者的手术时间、住院时间及下地时间更短,对照组患者的髋关节功能评分(Harris)更高,差异显著(P<0.05),均有统计学意义。研究组的并发症发生率较对照组更低,但差异小(P>0.05),无统计学意义。结论人工股骨头置换术的手术创伤小、时间短,适用于治疗年老体弱的患者;全髋关节置换术对髋关节功能的改善效果显著,适用于对髋关节功能恢复要求高的患者。两种方法各有各的优缺点,临床治疗上应当根据患者的需求或身体情况做具体的决策。

关键词:人工股骨头置换术;全髋关节置换术;骨质疏松;股骨颈骨折

本文引用格式:洪锦向,黄平,李远志,等.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):5-6.

Effect of Artificial Femoral Head REplacement and Total Hip Arthroplasty on Osteoporotic Femoral Neck Fracture

HONG Jin-xiang,HUANG Ping,LI Yuan-zhi,LIN Fang-bing

(Yangchun People's Hospital,Yangjiang,Guangdong,China)

ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effects of artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty in the treatment of osteoporotic femoral neck fractures.Methods A total of 260 patients with osteoporotic femoral neck fractures who were admitted to our hospital from July 2012 to July 2018 were enrolled.According to the different treatment methods,the control group(130 cases,total hip arthroplasty)and the study group(130 cases,treated with artificial femoral head replacement).Comparative analysis of treatment-related conditions in the two groups of patients.Results The operation time,hospitalization time and time of the study were shorter in the study group.The hip function scores(Harris)of the control group were higher and the difference was significant(P<0.05),which was statistically significant.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group,but the difference was small(P>0.05),which was not statistically significant.Conclusion Artificial femoral head replacement has small trauma and short time,and is suitable for the treatment of elderly and frail patients.Total hip arthroplasty has significant effect on hip function improvement and is suitable for patients with high hip function recovery.Each of the two methods has its own advantages and disadvantages,and clinical treatment should make specific decisions based on the patient's needs or physical conditions.

KEY WORDS:Artificial femoral head replacement;Total hip arthroplasty;Osteoporosis;Femoral neck fracture

0引言

在老年人群中,骨质疏松、髋关节退变、肌群力量下降等问题特别常见,因骨质疏松,骨骼强度下降,会导致股骨颈变得脆弱,因而容易发生股骨颈骨折;髋关节退变、肌群力量下降后,不能有效地抵消髋部有害应力,因而使老年人在平地滑倒、下肢突然扭转等情况下容易发生骨折[1-4]。同时,随着我国老龄化的趋势不断加深,使得股骨颈骨折的发病率越来越高,尤其是骨质疏松性股骨颈骨折,给老年患者的生命健康及生活质量带来了极大的威胁[5]。临床上对骨质疏松性股骨颈骨折的手术治疗方法有人工股骨头置换术和全髋关节置换术等,这两种方法都有各自的优点,所以治疗时要针对患者的临床特征进行分析,选择更加适合的治疗方式[6-7]。对此,本研究探讨了这两种手术方法在治疗骨质疏松性股骨颈骨折时的应用效果,详情报道如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


选取我院2012年7月至2018年7月,6年内收治的260例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为研究对象。按照治疗方法的不同分为对照组130例,其中男66例,女64例;年龄70~93岁,平均(78.81±7.23)岁;骨折类型:头下型骨折50例,经颈型骨折43例,基底型骨折37例;股骨髓腔闪烁指数类型:DorrA 80例,DorrB 45例,DorrC 5例。研究组130例,其中男68例,女62例;年龄70~93岁,平均(79.12±7.41)岁;骨折类型:头下型骨折48例,经颈型骨折42例,基底型骨折40例;股骨髓腔闪烁指数类型:DorrA 82例,DorrB 44例,DorrC 4例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、股骨髓腔闪烁指数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2方法

对照组患者予以全髋关节置换术治疗,研究组患者予以人工股骨头置换术治疗。具体步骤为:①两组患者手术前均实施骨质疏松治疗,给予鲑降钙素注射液肌内注射,3次/周,50~100 U/次,12周/1疗程;配合口服钙尔奇D,1片/次,1~2次/d,12周/1疗程。②两组手术均选择椎管内阻滞,患者侧卧位,做髋关节后外侧切口,切开皮肤、皮下组织,分离肌纤维组织并牵开,显露髋关节囊。③人工股骨头置换术:关节囊呈“T”形切开,并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起,用摆锯于股骨小转子上1.5 cm处截断股骨颈,接着用取头器取出股骨头;然后修整股骨颈残端,并扩大股骨髓腔;髓腔类型属DorrA及DorrB型采用生物型股骨柄假体,插入假体;而髓腔类型属DorrC采用水泥型股骨柄假体,将面团期的骨水泥填入髓腔内,插入假体;安装球头,进行髋关节复位,缝合关节囊,最后关闭切口。④全髋关节置换术:关节囊呈“T”形切开,并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起,用摆锯于股骨小转子上1.5 cm处截断股骨颈,接着用取头器取出股骨头;修整股骨颈,切除髋臼盂唇,用髋臼锉打磨髋臼,清理软骨下骨板,直至髋臼壁周围均匀渗血,安装生物型金属髋臼假体,有1例使用骨水泥型髋臼假体;接着安装内衬,防止关节后脱位。然后扩大股骨髓腔;髓腔类型属DorrA及DorrB型采用生物型股骨柄假体,插入假体;而髓腔类型属DorrC采用水泥型股骨柄假体,将面团期的骨水泥填入髓腔内,插入假体。安装小球头,进行髋关节复位,缝合关节囊,关闭切口。⑤术后保持患肢外展中立位,屈曲避免大于90°,第2天开始扶双拐或借行器进行下地活动;4周后转换为单拐支撑活动。⑥为避免感染,术前、术后可规范使用相关抗生素预防感染;术后注意预防并发症。

1.3疗效标准

①观察两组的手术时间、住院时间及下地时间,时间越短表明治疗效果越好。

②采用Harris评分来评估患者的髋关节功能,包括功能、疼痛、关节活动和畸形四个方面,采用百分制。优:≥90分;良:80~89分;中:70~80分;差:<70分。

③对患者进行术后随访工作,记录并发症的发生率,数值越低,并发症发生情况越少,说明治疗效果越好。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析,计量资料组间比较采用t检验,并以(±s)表示,计数资料采用2检验,并以率(%)表示,P<0.05为差异显著,有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的手术时间、住院时间及下地时间


研究组患者的手术时间、住院时间及下地时间比对照组更短,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

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2.2比较两组患者的髋关节功能评分(Harris)

研究组患者的髋关节功能评分(Harris)比对照组更高,差异显著(P<0.05),具有统计学意义,见表2。

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2.3比较两组患者治疗后的并发症情况

研究组患者治疗后的并发症发生率比对照组更低,但差异小(P>0.05),无统计学意义,见表3。

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3讨论

据研究表明,在人体各项机能趋于衰变时,各种器官的功能逐渐老化,使得身体代谢、免疫等能力逐渐降低,从而容易导致各种疾病的发生。其中老年人骨质疏松的现象会导致股骨颈在受到外力作用时容易发生骨折[8-9]。在选择手术治疗前,需要根据患者的身体情况,仔细做好相关检查,以患者能够承受的手术强度,来制定相关手术方案[10]。在骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中,首先要考虑患者的骨质疏松程度,然后采取合适的治疗方法[11]。通常是在人工股骨头置换术和全髋关节置换术中做选择。前者使用的是人工材料制成的假体,但是这种方法可能对髋臼磨损和髋臼中心脱位等问题无法有效地控制,因此受到一些研究者的争议[12-13]。不过人工股骨头置换术也有很大的优点,就是创伤小,手术时间、住院时间以及下地时间短。而后者是由人工髋臼和人工股骨头组成,手术过程复杂一些。但它的优势是恢复速度快、髋关节功能的恢复优良率很高[14]。

从本研究中的观察结果可知,人工股骨头置换术的手术时间、住院时间及下地时间比全髋关节置换术更短;全髋关节置换术对患者髋关节功能恢复的优良率达92.31%,而人工股骨头置换术为83.08%;但全髋关节置换术的并发症发生率稍大,只是差异微小。由此可见,人工股骨头置换术的手术效果较好,手术时间、住院时间和下地时间比较短;而全髋关节置换术的髋关节功能恢复情况更好,两种方法都有各自的优点。因此,在骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中,需要根据患者的需求和身体方面的承受能力来斟酌应用哪一种手术方法,进行全面的评估之后再决策,以保障最大的治疗有效率[15]。

所以,在骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中,人工股骨头置换术对年老体迈的患者而言,创伤更小、下地时间更快,若是年龄太大且身体状况不好的患者应当选择此方法;如果患者对髋关节功能的恢复要求更高,且身体状况能够适应的话,应当选择全髋关节置换术。

参考文献

[1]史翀,王长海.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折221例临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2017,46(7):896-899.
[2]刘欢欢,关亚军,王巧霞,等.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学,2017,37(6):1457-1458.
[3]赵鑫龙.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照[J].心理医生,2017,23(6):180-181.
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[11]赖蔚文,戴玥.全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):197.
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[15]张广亮.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2018,56(11):62-64.

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