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传统术前禁食对肝癌微波消融术患者影响的探讨论文

发布时间:2020-06-23 11:46:41 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探究肝癌微波消融术术前是否需要禁食。方法 选择本院进行肝癌微波消融治疗的 142 例患者,随机分为研究组和对照组,研究组指导患者术前正常进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,无需禁食禁饮;对照组指导患者术前禁食 8 h、禁水 4 h。比较两组患者术前焦虑和手术并发症情况。结果 两组 142 例患者均顺利完成手术,无严重并发症,研究组术前焦虑率低于对照组, 手术并发症低于对照组。结论 肝癌微波消融术(毗邻胃肠部位的特殊部位肝癌除外)术前无需要禁食,而且术前进食有利于减轻术前焦虑情况,减少手术并发症。

关键词:微波消融;肝癌;术前禁食

本文引用格式:孙世娜, 季小灿, 周庆梅, 等. 传统术前禁食对肝癌微波消融术患者影响的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(65):44-45.

0引言

局部浸润麻醉无需禁食禁饮,但肝癌微波消融术作用部位属于消化系统,对其术前是否需要禁食和禁饮,无论是教科书还是文献都没有统一的规定,择期手术前禁食禁饮是为了预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前,我国教科书仍沿用传统观点:成年择期手术患者术前禁食8 h、禁饮4 h。但近年来临床发现,术前实际禁食时间>10 h、禁饮时间>6 h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[1]。对机体而言,手术是一种创伤,可导致术后产生胰岛素抵抗[2]。术前长时间禁食禁饮会加剧胰岛素抵抗的程度,增加手术创伤的代谢性应激,影响组织修复和切口愈合,降低机体抗感染的能力。因此,在长时间禁食禁饮的应激状态下进行有创手术,易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。本研究主要目的是探究肝癌微波消融术术前是否需要禁食,为临床提供依据。

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1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1病例纳入标准


根据BCLC标准从影像(CT/MRI/超声)、肿瘤标志物检测和(或)病理学等方面诊断为原发性肝癌;肿瘤直径≤5 cm,肿瘤个数≤3个;ChildGPugh分级在A或B级;所有患者术前签署知情同意书。

排除标准:有任何胃肠活动紊乱;毗邻胃肠部位的特殊部位肝癌,肿瘤结节临近胃肠,最短距离≤0.5 cm;存在严重凝血障碍、肝性脑病、神志不清以及弥漫性肝癌;患有全身任何部位急性或者活动性感染病变的患者。

1.1.2临床资料

选择本院2017年3月至2018年12月142例进行肝癌微波消融治疗的肝癌患者,采用计算机数字法分为研究组和对照组,各71例。对照组女12例,男59例,年龄38~75岁,平均(52.21±9.54)岁;研究组女18例,男53例,年龄43~82岁,平均(54.13±10.27)岁,对患者上述资料予以统计分析可知,两组对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗

使用飞利浦iU22型彩色超声多普勒诊断仪及南京康友微波治疗仪。常规消毒、铺巾,局部麻醉浸润后,在超声引导下根据肿瘤所在特殊部位采取适宜的进针路线,结合肿瘤大小及毗邻的脏器及血管选择微波针的数量、作用功率和作用时间。我院普通部位肿瘤采用功率为60~80 W,作用时间5~12 min。普通部位肿瘤以消融肿瘤及周围0.5~1.0 cm的肝组织为治疗目的,术后20 min复查超声造影,若病灶区域仍有残留则再次补充消融治疗。

1.3方法

对照组指导患者术前禁食8 h、禁水4 h,因为手术时间无法确定,所以一般通知患者手术日凌晨00:00后禁食,04:00后禁水。研究组指导患者正常进食进饮,饮食原则是进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、清淡易消化的软食,避免辛辣刺激食物,不宜过饱,一次进食量不超过500 g。

1.4观察指标

观察两组术前焦虑占比及患者的并发症发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用2检验,计量数据以均数±标准差(±s)表示,通过t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术前焦虑比较


研究组71例患者中10例出现焦虑,占14.1%,对照组71例患者中21例出现焦虑,占29.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组并发症比较

研究组71例患者中并发症28例,并发症发生率39.4%,对照组71例患者中并发症46例,并发症发生率64.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3结论

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤,多数患者确诊时已经错过了手术时机,因此选择非手术治疗,目前,在非手术治疗中,微波消融治疗为主,超声引导下微波消融作为治疗肝癌的一种新技术,其创伤小、能够反复实施,安全方便,并发症少,可以延长患者寿命,减缓病情发生。随着肝癌发病率越来越高,每日手术量也随之增加,接台手术形成必然趋势,接台手术患者禁食的现状更不容乐观。梁淑玲[3]发现,大部分接台手术患者的术前禁食时间为14~16 h。最长为21 h;禁饮时间则更长,为12~14 h,最长为19 h。机体在禁食禁饮状态下血糖下降,导致胰岛素分泌减少,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加速,糖生成增加。长时间禁食禁饮促使肌蛋白动员、肝糖异生活化,糖生成增加,以补充血糖。体内脂肪分解增加,成为机体最主要的能量来源。因此,术前正常进食可以减少蛋白质的异生,防止脂肪分解产生酮症,降低酸中毒的发生率。

综上所述,肝癌微波消融术术前可正常进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、清淡、易消化的饮食,无需禁食禁饮,而且术前进食有利于减轻术前焦虑情况,减少手术并发症。

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参考文献

[1]胡文静.原发性肝癌合并糖尿病病人围手术期护理研究进展[J].全科护理,2015,13(25):2480-2482.
[2]陈祯,冼东锋,邓琅辉,等.右美托米定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用[J].广东医学,2015,36(4):618-620.
[3]梁淑玲.择期接台手术患者术前禁食禁水现状凋查[J].当代护士,2011,19(10):73-74.

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