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痹证常用对药的临床体会论文

发布时间:2020-06-22 14:58:41 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:董秋梅老师临床经验丰富,用药精准,在长期的临床实践中积累了丰富的应用“对药”经验。对药也称药对,一般是指用具有相互依赖、相互制约作用的俩味或三味药组成的一种相对固定的配伍形式,以增强疗效或减轻毒副作用[1]。董师在痹证的治疗上善用药对组方配伍,且临床效果显著。今将其治疗痹证时常用对药加以总结整理,以研究其用药经验,指导今后临床用药。

关键词:痹证;对药;名医经验

本文引用格式:刘秉真,郭婕.痹证常用对药的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):257,259.

Clinical Experience of Commonly Used Drugs for Bi Syndrome

LIU Bing-zhen#,GUO Jie#

(Graduate School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia)

ABSTRACT:Professor Dong Qiumei has rich clinical experience and precise medication,and has accumulated rich experience in the application of“prescription”in the long-term clinical practice.Drug pairs,also known as drug pairs,generally refer to a relatively fixed form of compatibility composed of two or three kinds of drugs with interdependent and interdependent effects,in order to enhance the efficacy or reduce toxic and side effects[1].Professor Dong is good at compatibility of prescriptions in the treatment of arthralgia syndrome,and the clinical effect is remarkable.In order to study the medication experience and guide the clinical medication in the future,we summarize and sort out the commonly used medicines in the treatment of arthralgia syndrome.

KEY WORDS:Arthralgia;Coefficient drugs;Experience of famous doctors

0引言

董师从1988年至今一直从事中医药临床工作,其从医30余年,尤其擅长治疗痹证,临床疗效甚好,笔者发现其在临证处方时,常常使用药对以增强药物的疗效,看似简单实则寓意深刻。笔者有幸成为董师的研究生,在跟师学习期间,收获颇丰,现将董师运用对药在医治痹证中的经验作一简诉。

1病因病机

痹证为现代中医临床常见病证之一,是由于人体正气不足,营卫功能失调,感受风、寒、湿、热等邪气,致使气血痹阻,经络、骨节、脏腑失于濡养,导致肢体筋肉、骨节出现疼痛、肿胀、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、变形、僵直等症状[2]。重者可累及脏腑的一种疾病。肝主筋,血不养筋,则肢体拘挛麻木;肾主骨,且腰为肾之府,肾之精气虚弱,则腰脊酸痛、腿膝酸软。董师认为,本病大多虚实夹杂,尤应重视痹症日久肝肾不足,只有营卫调和,经络气血流通,肌肉筋骨得以濡养,方可治痹证之顽疾。

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2常用对药

2.1当归与川芎配伍-补血活血,行气止痛

当归味甘、辛,性温。入心、肝、脾经。具有补血活血,消肿止痛之功。川芎味辛,性温。入肝、胆、心包经。不仅为气滞血瘀诸痛证之要药,而且还能祛风通络。二药常相使为用,润燥结合,辛散温通,互制其短而展其长,气血兼顾,使行气活血散瘀止痛之力增强,但阴虚火旺和孕妇均当慎用。董师临床上经常使用当归,川芎各15g治疗风湿痹阻,肢节疼痛的患者。

2.2鸡血藤与威灵仙配伍-活血舒筋通络

鸡血藤味苦、微甘,性温。入肝经。本品既可活血补血,又能舒筋活络。《现代实用中药》说:“为强壮性之补血药,适用于贫血性之神经麻痹症,如肢体及腰膝酸痛,麻木不仁等。[3]”威灵仙味辛、咸,性温。入膀胱经。本药善行而走窜,既有祛风除湿,又有通经络止痛之功,在治疗风湿痹痛时,不论上下诸痛证皆可使用。二药配伍,增强了强筋壮骨、活血通络之功。董师临床中常用鸡血藤15g(阴虚火亢者慎用),威灵仙12g(气血虚弱者慎用),治疗骨节疼痛、肢体麻木兼见腰膝酸软者。

2.3青风藤与海风藤配伍-活络止痛

青风藤,味苦、辛,性平。归肝、脾经。具有祛风湿,通经络之效,临床常用于治疗风湿痹痛,关节肿胀的患者。《本草便读》云:“此物善治风疾,故一切历节麻痹皆治之。[4]”海风藤味辛、苦,性微温。入肝经。功擅祛风湿,通经络,止痹痛,临床常用于治疗风寒湿痹,肢节疼痛,筋脉拘挛,屈伸不利。二药合用可增强其祛风湿,通经络之力。董师临床常用青风藤15g(脾胃虚寒者慎服)与海风藤15g治疗痹证引起的筋脉拘挛、关节屈伸不利。

2.4熟地黄与鹿角胶配伍-阴阳双补,益肾养肝

熟地黄,味甘,性微温。入肝、肾经。古人称其能大补五脏真阴,为补血养虚之品。适用于血虚,肝肾阴虚诸证。鹿角胶,味甘、咸,性平。入肝、肾经。具有补肝肾,益精血,壮督强腰之功。二药伍用,一阴一阳,阴阳双补,益肾养肝荣筋。董师临床常用熟地黄12(g该品性质粘腻,有碍消化)与鹿角胶3g(阴虚火旺者忌服)治疗痹证日久骨损肉削,屈伸不利,关节强直畸型者。

2.5怀牛膝与泽兰、泽泻配伍-化瘀利水,宣痹止痛

怀牛膝,味苦、酸,性平。入肝、肾经。本品活血祛瘀,补益肝肾,强筋壮骨,又性善下行。既可引药下行治疗下半身疾患,使药物直达病所;又可引血引热下行。泽兰,味苦、辛,性微温。入肝、脾经。本品能活血祛瘀,消肿止痛。泽泻,味甘,性寒。入肾、膀胱经。本品具有利水渗湿,泄热之效。泽兰、泽泻二药合用水血共治,相得相助,对关节肢体肿胀疼痛者,尤其痹证日久有化热倾向者屡获佳效。再与怀牛膝合用可加强活血化瘀(尤善利腰膝间死血),利水消肿,宣痹止痛之功。董师临床常用怀牛膝30g与泽兰、泽泻各12g治疗痹症引起的腰背肢节疼痛,腰膝关节肿胀疼痛者。

2.6赤芍与白芍配伍-养血敛阴,散瘀止痛

赤芍,味苦,性微寒。入肝经血分,功擅清泻肝火,泻血分之热。白芍,味苦、酸,性微寒。入肝、脾经。具有养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛,平抑肝阳之效。两者均味苦性微寒,二药配伍,赤芍泻肝火,白芍养肝阴;赤芍散而不补,白芍补而不泻。二药共奏养血敛阴,散瘀止痛之功。故《本草求真》[5]云:“赤芍药与白芍药主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则止有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。”董师临床常用赤芍、白芍各12g治疗痹症引起的四肢拘挛疼痛者。

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2.7骨碎补与补骨脂配伍-补肾强骨

骨碎补,味苦,性温。入肝、肾经。本品具有活血续伤,补肾强骨之效。在《本草从新》中“疗骨痿”。补骨脂,味辛、苦,性大温。入肾、脾经。本品具有补肾健骨,强腰壮膝之效,二药合用,相辅相成加强了补肾强骨等功效,但二药性质温燥,易伤阴助火,故阴虚火旺及血虚风燥者忌用。董师临床常用骨碎补15g,补骨脂6g治疗痹症出现肾阳亏虚之腰痛、骨节疼痛、活动不利者,无论病程新久,均可选用。

3典型医案

石某,男,37岁,腰背部伴双髋关节疼痛6年余,近1月内病情加重。现症见:腰背部伴双髋关节疼痛,弯腰困难,颈项僵硬,翻身困难,晨僵20-30分钟,背冷恶寒,左眼不适,夜间无明显盗汗,纳食可,寐可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。专科查体:枕-墙距:9cm;胸廓活动度:3cm;指-地距:14cm;Schober试验:2.5cm;4字试验:左侧(+),右侧(+)。理化检查:HLA-B27(+),ESR:8mm/h,CRP:50.3mg/L↑;肝肾功:γ-谷氨酰转肽酶:53U/L↑,总蛋白(TP):90.4g/L↑;尿常规:RBC:1-2/HP,BLD(+)。骶髂关节CT:双侧骶髂关节间隙变窄,左侧可见“假增宽”改变,关节面硬化,毛糙,并可见光束状透亮影,左侧髂骨局部可见高密度影,周围软组织可见明显改变。中医诊断为骨痹(肾虚督寒型),西医诊断为强直性脊柱炎。治以补肾强督,温经散寒,活血化瘀。拟方:当归15g,川芎15g,川断15g,桑寄生12g,骨碎补15g,补骨脂6g,葛根18g,桂枝12g,知母12g,赤、白芍各12g,首乌12g,伸筋草15g,片姜黄12g,鹿角胶3g(烊化),牛膝30g,金狗脊15g,泽兰、泻各12g,鸡血藤15g,威灵仙12g,土元9g,柴胡12g,生、熟地各12g,僵蚕9g,潼、白蒺藜各12g。上药水煎,每日一剂,分早晚两次饭后温服。患者述服用一月后,自觉腰背部伴双髋关节疼痛减轻,夜间平卧时间延长,翻身稍困难,颈部僵硬缓解,无胃胀不适,无小便痛,无尿不尽,大便正常,纳寐可。病情控制后,效不更方,继续原方随症加减服用三月。一年后随访,患者病情得到有效控制,偶有疼痛,晨僵3-5分钟,颈部僵硬不明显,实验室检测也均趋于正常。

按:该案例为具有代表性的以侵犯骶髂关节,外周关节为主的强直性脊柱炎。根据其临床表现,归属于中医“骨痹”,病因病机在病人素体肾气不足累及督脉,《素问·逆调论》中说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。”董师认为本案在活血化瘀、通督止痛的同时应注重扶正。方中当归、川芎相配活血祛风止痛,用于风湿痹阻,肢节疼痛者收效甚好;怀牛膝与泽、兰泻合用化瘀利水、宣痹止痛,不仅更好的缓解腰部及骶髂关节的肿痛,还能防止痹久邪有化热之嫌;赤、白芍二药结合,一散一敛,一泻一补,共奏养血敛阴,散瘀止痛之功;由于该患者久痹正虚,故培补肝肾贯穿疾病始终,因此董师在方中用了大量入肝肾经补肝肾的对药,如骨碎补、补骨脂合用补肾强骨;熟地、鹿角胶合用阴阳并补,益肾养肝荣筋;鸡血藤与威灵仙共用益肝肾,宣筋络,补血活血。整体用药疗效显著,使患者迁延之顽疾获得明显好转。

4小结

董师认为在痹证的治疗中组方配伍是一门很大的学问,各种药物的相互配伍并不是杂乱的拼凑,而是根据病情的需要合理的遣方用药。如果只是单独使用某一味药的话,仅能体现出单一的治疗作用,只有合理的配伍,才可以起到相辅相成、优势互补的作用。在跟随董师学习期间,笔者发现董师喜用对药组方配伍治疗痹证,而且根据患者表现出的不同标象,合理选用对药,临床效果甚佳,且对同一病证其用量也相对固定。董师临床应用这些对药时,常常能起到事半功倍的疗效。

参考文献

[1]吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,2016,9:6.
[2]陈雷鸣,包洁,谢志军.中医痹证理论的源流与发展[R].中国中医急症,2013,22(11):1870-1872.
[3]叶橘泉.现代实用中药[M].上海卫生出版社,1956,5.
[4]张秉成.本草便读[M].学苑出版社,2010,6.
[5]黄宫绣.本草求真[M].中国中医药出版社,1997,3.

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本文标签: 痹证 ,对药 ,名医经验

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