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1例强直性脊柱炎伴胸椎后凸畸形近90度患者行右乳房癌根治围手术期护理论文

发布时间:2020-06-22 09:47:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势,占我国全身恶性肿瘤的7%~9%[1]。现阶段临床上对乳腺癌一般采用手术治疗,将肿瘤细胞和组织切除,从而控制疾病的进展[2]。

关键词:强直性脊柱炎;畸形;乳腺癌根治术;护理

本文引用格式:孟祥柱,金妮纳,须亭玉.1例强直性脊柱炎伴胸椎后凸畸形近90度患者行右乳房癌根治围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):350,352.

0引言

2019年4月,我院收治了一例强直性脊柱炎伴严重胸椎后凸畸形近90度行乳腺癌根治患者,患者因患30年强制性脊柱炎病史,导致胸椎后凸畸形近90度,只能半坐卧位,乳房几乎与隆起的下腹部贴在一起,且头颈部活动受限,由于长期心肺受压,加上长期不运动,导致患者的心肺功能很差,入室血氧饱和度只有90%,夜间需吸氧才能入睡,面对这样一位患者,手术体位如何摆放、术野如何暴露、麻醉方式如何制定,都是放在医护人员的面前最大难题。手术团队经过充分术前准备与协调,患者手术顺利、一般情况良好,术后给予止血、换药、补液等对症支持治疗。术后9天患者出院,现将体会总结如下。

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1临床资料

1.1一般资料


患者女,59岁,四个月前无意发现右侧乳房约核桃大小肿块,无红肿疼痛,未予重视。四月以来肿块持续存在,逐与我院乳腺外科就诊,B超提示“双侧乳房未能探及全貌,右侧乳房有一实性结节”,考虑为BI-RADSIVb类。建议进一步检查,逐在B超引导下行右乳肿块空心针穿刺活检,病理提示导管原位癌(中等级别),肿瘤组织免疫组化标记结果示肌上皮:CD10(+)、P63(+)、CK5/6(+),患者力求进一步治疗,由门诊拟诊为“右乳肿块(乳腺癌)”收治入院。患者此次发病以来一般情况良好,否认高血压、糖尿病史,有强制性脊柱炎病史30余年,现病情稳定,口服“通络开痹片”控制病情。患者3年前肺炎后每日口服多索茶碱、盐酸地尔硫卓稳定病情。

1.2治疗与转归

1.2.1治疗方式


经麻醉科术前讨论与评估给予患者行气管插管全身麻醉,建立有创动脉检查,留置鼻胃管、患者留置导尿等,术前妥善安置体位后消毒手术野、铺无菌巾。术式行右乳全切除术+前哨淋巴结活检术。

1.2.2手术体位

患者有30余年强直性脊柱炎病史,导致胸椎椎体严重后凸超过90度。平时只能取半坐卧位,导致患侧乳房几乎与隆起的下腹部贴在一起,手术体位异常难放置,首先根据患者的脊柱弯曲度调整手术床,手术床上铺置加温毯,使手术床完全贴合患者身体,调整手术床成V字形体位,最大限度暴露手术野,方便术中手术医师操作,为了保证患者的舒适度、安全及功能位,在患者腰背部、腋下、骶尾部、腘窝等关节处采用大量体位垫、敷料、棉垫、乳胶枕等进行衬托保护。肢体充分保护固定,并保持各关节稳定。

1.2.3预后与转归

术前通过恰当的健康教育和心理护理,患者能坦然接受手术。手术过程顺利,术后给予止血、换药、补液等对症支持治疗,患者伤口愈合良好,患者术后左下肢红肿疼痛,完善下肢血管B超提示“未见深静脉血栓”,考虑下肢静脉炎,予给予青霉素抗感染,甲硝唑、硫酸镁外敷,下肢红肿疼痛明显好转,请示上级医师后给予出院。

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2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理


患者入院后,床位护士将患者护送至床位,协助患者取舒适卧位。并注意观察患者的心理状态,针对不同情况,掌握患者心理特征、需求。因术前患者具有很大的心理负担,感觉到很害怕和紧张、焦虑,通过护士讲解及案例说明,给予患者认知干预,改变不良行为,提高其自信心,是极为有效的心理护理措施[3]。同时对患者提供术前饮食、用药及体位指导,增强患者对于手术成功的信心,从而减轻患者术前对手术及预后的恐惧和焦虑心理[4]。

2.1.2术前准备

术前床位医师完善患者各项相关检查,严格掌握排除手术禁忌症等,麻醉医师术前讨论周密制定麻醉方案,手术护士术前访视患者时,告知患者术前禁食禁饮时间及原因及术前药物的使用注意事项等,并向患者告知手术室环境、手术方式、麻醉方式及术中需配合事项。取得患者及家属理解及支持。随访时耐心的倾听患者的意见和要求,同情并且关心患者,充分解答患者对手术过程及预后的疑虑与担忧。

2.2术中护理

患者入室前,完成术中所需手术器械、敷料、使用仪器的准备工作。患者入室后手术室护士热情接待并核对患者信息,为患者提供舒适的护理环境,并注意保暖,保护患者隐私。安全核查后建立外周静脉通路,麻醉时注意保护患者四肢,防止麻醉后四肢坠落损伤神经。手术过程中,器械护士仔细观察配合手术,严格执行无菌操作原则。术后妥善固定各引流管路及外周静脉通路,将患者送至麻醉苏醒室进行苏醒[5],随后将有麻醉医师、手术医师及麻醉护士将患者送至外科ICU,积极进行随后的对症支持治疗。

2.3术后护理

2.3.1一般护理


患者出室后给予侧卧体位,防止误吸发生,做好患者生命体征监测,待麻醉清醒后给予半坐斜坡位,保证患者安全舒适,常规使用抗生素预防感染,并应用止血药预防出血。保持各引流管路及静脉通路通畅。密切观察患者生命体征的变化、切口敷料渗血及术侧上肢血液循环情况,发现切口敷料渗血、引流管量多时应及时上报手术医师。

2.3.2术后观察与护理

2.3.2.1切口护理


术后患者手术部位给予医用腹带加压包扎固定,具有止血作用,包扎松紧度应能容一手指且不影响患者的呼吸为宜。可使局部皮瓣贴近胸壁,防止皮下积液,有利于伤口愈合,并保持引流管通畅。

2.3.2.2引流管护理

患者伤口引流管均采用安全别针双固定,固定时应保持引流管链接紧密,告知患者及家属翻身活动时注意保护,防止脱落。各班护士及时记录引流液的色、质、量。术后4d引流量逐渐减少,少于30mL,手术医师请示上级医师给予拔出引流管。

2.3.2.3预防术侧上肢肿胀

术后结合患者的真实情况制定合适的功能训练,勿在术侧上肢测血压、输液等,术后2天进行活动手指、手腕,术后3天可以进行前臂的训练,如屈伸肘关节、手握拳运动。每4小时一次,每次10分钟。平卧时下方垫枕抬高10~15°,肘关节轻度屈曲。术后3-7天进行手臂抬高运动,但不要超过90度,术后7天进行肩关节练习,每次4小时一次,每次不要超过10分钟。因患者不能正常直立,所以不能进行患肢爬墙运动。

2.3.2.4疼痛护理

因患者患有强直性脊柱炎,以及手术切口面积相对较大,导致患者术后伤口疼痛严重,麻醉医师为患者配备止痛泵缓解疼痛,床位护士还应做好对患者疼痛的护理干预工作。为患者进行治疗操作、协助翻身基础护理时,应保证动作轻柔。术后患者疼痛难以忍受,告知手术医师,遵医嘱为患者选择止痛剂[6]。来缓解术后疼痛。

2.3.3出院指导

患者出院前床位护士对患者及家属进行功能锻炼及用药指导,将患者联系方式加入乳腺外科公众号。方便患者咨询及健康指导。公众号有专职人员进行随访,会及时解答患者咨询,也会不断推送健康指导意见及术后肢体功能锻炼方法,及时了解患者康复及预后情况,对愈后不佳者及时引导其入院复诊。

3小结

患者入院后,床位护士将患者及家属护送至床单位,与家属协助患者取舒适卧位。告知医院各项规章制度,充分做好病情评估与讨论,保证患者安全与舒适。术中密切关注患者生命体征变化情况,术后针对患者具体情况给予护理干预,保证各管路通畅。术后结合患者的特殊情况制定合适的功能训练方法,从而为患者围手术治疗营造舒适的诊疗环境[7]。该患者通过各科精心的术前准备及围手术期护理,治疗达到满意效果,对其术后生活增加了信心,改善了其预后,加快患者的恢复速度。从而也提高了患者满意度。

参考文献

[1]SIEGEL R,JIEMIN MA,ZHAOHUI ZOU,et al,Cancer Statistics,2014[J].CAJ Clin,2014,64(1):9-29.
[2]郑颖.围手术期优质护理在乳腺癌根治术的应用效果研究[J].包头医学,2014,14(2):111-113.
[3]王佳冰,闫玮娟.认知行为疗法在脑卒中抑郁症患者康复护理中的应用[J].当代护士,2014,(10):31-32.
[4]魏桂芳,原琦.舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(33):551-552.
[5]石磊,杨华.前列腺癌术后行人工海绵体植入术1例围手术期护理[J].上海护理,2019,1(19):69-70.
[6]孙丽.舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用[J].中外女性健康研究,2018,11(21):163-164.
[7]陈诗芸,蔡淑玲.手术室护理小组干预在降低乳腺癌手术患者术后感染中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(18):86-88.

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