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四黄水蜜散外敷干预肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状的效果观察论文

发布时间:2020-06-17 09:54:08 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的观察四黄水蜜散外敷干预急性胰腺炎患者疼痛症状的效果。方法根据患者入院顺序将50例患者分为对照组和四黄水蜜散外敷组,每组各25例。两组均按急性胰腺炎常规进行治疗和护理,四黄水蜜散外敷组同时予四黄水蜜外敷上腹部。于干预48 h后观察两组患者的NRS疼痛评分及患者满意度。结果与干预前比较,两组患者的疼痛评分均显著下降(P<0.01),与对照组比较,四黄水蜜散外敷组患者的腹痛程度下降更显著(P<0.05);另外,四黄水蜜散外敷组患者对护理服务的满意度也更高(P<0.05)。结论四黄水蜜散外可减轻急性胰腺炎患者的腹痛症状,提高患者的满意度。

关键词:急性胰腺炎;肝胆湿热;四黄水蜜散;疼痛;护理

本文引用格式:费梅香,向瑜,李燕兰.四黄水蜜散外敷干预肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):356-357.

Effect of External Application of Sihuang Shuimi Powder to Patients of Acute Pancreatitis with Dampness and Heat of Liver and Gallbladder

FEI Mei-xiang,XIANG Yu,LI Yan-lan*

(Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Suzhou Jiangsu)

ABSTRACT:Objective To observe the effect of external application of Sihuang Shuimi on pain symptoms in patients with acute pancreatitis.Methods According to the patient's admission order,50 patients were divided into control group and Sihuang Shuimi Powder external application group,25 cases in each group.Both groups were treated according to the routine treatment of acute pancreatitis.The external application group of Sihuang Shuimi was applied to the upper abdomen(pancreas area).NRS pain scores and patient satisfaction were observed after 48 hours of intervention.Results Compared with the pre-intervention,the pain scores of the two groups were significantly decreased(P<0.01).Compared with the control group,the degree of abdominal pain was significantly lower in the group of Sihuang Shuimi Powder external application group(P<0.05).In addition,the patients in Sihuang Shuimi Powder external application group also had higher satisfaction with nursing services(P<0.05).Conclusion Sihuang Shuimi San can alleviate the symptoms of abdominal pain in patients with acute pancreatitis and improve patient satisfaction.

KEY WORDS:Acute pancreatitis;Dampness-heat of liver and gallbladder;Sihuang Shuimi Powder;Pain;Nursing

0引言

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是消化科最常见的疾病之一,是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤,属中医“腹痛”、“脾心痛”范畴,在所有证型中,肝胆湿热证居多[2]。持续性上腹部剧烈疼痛是急性期AP最主要的症状[1],发生率高达95%,一般在发病30min内达到顶峰,可持续24h以上,且一般解痉药不能缓解[3]。严重疼痛可导致患者生理和心理发生病理改变,表现为失眠、烦躁、焦虑、免疫力下降等[4],剧痛还可引起或加重休克状态,甚至导致胰-心反射而使患者猝死[5]。因此,对于AP患者来说,急性期的疼痛管理尤为重要。除有效的药物治疗,优质的护理措施也是综合干预的重要组成部分,四黄水蜜散外敷是有效的中医护理外治技术,在缓解患者腹痛方面有广泛研究。本研究主要以2018年10月至2019年05月我院收治的50例急性胰腺炎患者作为研究对象,探讨四黄水蜜散外敷对急性重症胰腺炎患者的止痛效果。具体操作如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


将2018年10月至2019年05月收治的50例AP患者作为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组和四黄水蜜散外敷组。

诊断标准:(1)西医诊断标准:根据《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)》[6]诊断为AP;中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》和高等医药院校《中医内科学》第7版教材等有关内容而拟订;肝胆湿热证型判断:主症:①上腹胀痛拒按或胁痛;②舌质红,苔薄黄或黄腻。次症:①发热,口干口苦;②身目发黄,黄色鲜明;③呃逆恶心,心中懊恼;④大便秘结或呈灰色,小便短黄;⑤倦怠乏力;⑥脉弦数。主症2项加次症2项即可诊断。

纳入标准:(1)符合AP的中西医诊断标准;(2)符合肝胆湿热证型诊断标准;(3)自愿参加,严格遵守本研究规定治疗方法,并能坚持配合治疗和随访;(4)年龄在18~85周岁的住院患者。

排除标准:(1)入院时合并外科情况需要手术或已行外科手术治疗者;(2)处于月经期、妊娠期或哺乳期妇女;(3)有精神疾病、严重认知功能障碍、不能配合治疗者;(4)合并肿瘤或严重心肺功能异常;(5)正在参加其他临床试验的患者。

纳入的50例患者中,对照组25例,其中男性17例,女性8例;年龄24~81岁,平均年龄(47.00±15.15)岁;四黄水蜜散外敷组25例,其中男性14例,女性11例;年龄23~77岁,平均年龄(49.00±15.33)岁。两组患者一般资料对比无统计学意义(P<0.05)。

1.2研究方法

1.2.1对照组


采取常规治疗和护理方法,(1)询问患者或家属患者的基本病情,包括一般情况、既往史、过敏史等;(2)由于难以忍受的疼痛,患者常出现烦躁不安、恐惧、焦虑等情绪,因此护理人员要给予患者一个安静、舒适的环境、并安慰患者、缓解患者紧张情绪,使其积极配合治疗;(3)护理人员遵医嘱给予患者抑肽酶、抗胆碱能药物、生长抑素及其类似制剂等药物进行治疗;(4)蛋白质食物与胃酸进行分解会促进促胰液素和缩胆囊素的分泌而促进胰液和胰酶的分泌,从而导致病情加重,因此予患者胃肠减压;(5)预防感染,遵医嘱予抗生素进行预防性抗感染,并做好引流管、口腔输液管道的护理,防止感染的发生。

1.2.2四黄水蜜散外敷组

在对照组治疗及护理干预基础上予四黄水蜜散外敷。具体方法为:在四黄水蜜散(50g)中加入适量的热水(60~70℃)及蜂蜜,调匀成糊状,置于无菌敷贴(9cm*15cm)中心摊成饼状,厚度约2 cm,置凉至40~50℃,然后将敷贴贴于上腹部疼痛最明显处,无菌敷贴要贴牢,避免药物外漏。治疗频次为每日2次,具体时间为上午9:00及下午16:00,每次敷药时间为4 h。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度


采用数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS)对患者的腹痛程度进行评估。其用0~10代表疼痛的不同程度,0为无痛,10为剧痛,得分越高,疼痛程度越高。于干预前及干预48 h后评估两组患者腹痛情况。

1.3.2患者满意度

采用“腹痛”中医护理路径单[7]上的满意度评估表评估患者对中医护理操作的满意度,评估表分满意、一般、不满意3个等级,满意度=满意例数/总例数×100%。于干预48 h后进行测评。

1.4统计分析方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料(疼痛程度)以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料(患者满意度)以率(%)表示,组间比较采用秩和检验,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者疼痛程度比较


干预前,两组患者的疼痛评分无统计学差异(P>0.05),干预48 h后,对照组和四黄水蜜散外敷组的疼痛评分均显著下降(P<0.01);且与对照组相比,四黄水蜜散外敷组患者的疼痛评分下降更显著(P<0.05)。详见表1。


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2.22组患者满意度比较

干预48 h后,四黄水蜜散外敷组25例患者对护理工作的满意率为80.00%,常规护理组25例患者对护理工作的满意率为52.00%,两组患者就护理满意度对比来看差异显著,有统计学意义(P<0.05),详见表2。

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3讨论

从中医角度看,AP多因饮食不节,情志不遂,结石或蛔虫阻塞,感受外邪引起,进而脾胃失调,肝胆失疏,肠失传化,邪阻气滞,血行不畅,郁而化热,热壅气血瘀滞,腑气不通,发为此病。在所有证型中,以肝胆湿热证最为常见[2]。

四黄水蜜由大黄、黄芩、黄连、黄柏等药物组成,四味药物均性寒、味苦。大黄清热解毒,通里攻下,可增强肠道蠕动,现代研究证明,大黄可降低Oddi括约肌张力,降低血清淀粉酶水平,减轻TNF-α及IL-1β等炎性因子表达,改善微循环,清除氧自由基、保护肠黏膜,避免肠道细菌易位;黄芩清湿热,泻实火,可抑制超氧化物歧化酶的过氧化作用[8],另外,黄芩中提取出的黄铜类化合物还能起到抗胰蛋白酶作用[9],搭配黄连的清热解毒功效,对于肝胆湿热型腹痛具有很好的治疗作用。既往研究将四黄水蜜散外敷用于渗出型胰腺炎,发现其缓解疼痛效果显著,除了腹部疼痛,其对腰背部的放射痛也有一定的治疗作用。本研究结果亦显示,四黄水蜜散外敷在48 h内可缓解AP患者腹痛症状,效果优于常规治疗和护理(P<0.05)。

四黄水蜜散外敷属中医外治法,具有简、便、验、廉的特点,较之其他解痉剂,无毒副作用,减轻了患者口渴、尿潴留、视物模糊等不良反应。此外,在实施干预过程中,护理人员更注重患者的舒适护理,及时更换患者潮湿的床单、被套,保持床单整洁、干燥、柔软。本研究结果显示,与实施常规治疗和护理的组别相比,四黄水蜜散外敷组患者对护理的满意度显著增高(P<0.05)。

综上,实施四黄水蜜散外敷可有效缓解了AP患者的疼痛症状,促进良好护患关系的建立,值得进行广泛的推广和应用。但是,本研究观察时间较短,样本量也较小,今后将扩大样本量做进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):1-5.
[2]赛丹.急性胰腺炎中医证型的文献分析[J].湖北中医杂志,2010,32(3):34-35.
[3]刘小龙,陈国忠.急性胰腺炎硬膜外治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志,2012,20(36):3737-3741.
[4]WINDISCH O,HEIDEGGER C P,GIRAUD R,et al.Thoracic epidural analgesia:a new approach for the treatment of acute pancreatitis[J].Crit Care,2016,20(1):116.
[5]刘春霞,孟翠巧,王贺波.综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(4):279-281.
[6]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].临床肝胆病杂志,2013,33(9):530-535.
[7]林美珍,魏琳,张小培,等.我国优势病种中医护理方案的应用及研究现状[J].中华现代护理杂志,2015,21(35):4335-4337.
[8]仝艳,李晓飞,王宪龄,等.柴胡-黄芩药对主要成分与环氧化酶-2的相互作用[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(15):99-103.
[9]怡悦译.中药黄芩黄酮类成分的抗胰蛋白酶作用[J].国外医学(中医中药分册),2001,9(1):37.


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