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近10年针灸治疗失眠的研究进展论文

发布时间:2020-06-12 11:06:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:失眠主要是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。随着社会生活节奏加快,压力增高,精神紧张,失眠已成为世界性的常见病、多发病、疑难病。西医治疗该病具有药物依赖性和停药反弹的副反应,且不能明显提高睡眠以及生活质量,而针灸在治疗失眠方面有良好的疗效。该文以查询中国期刊网(中国知网、维普、万方)为主,搜索近10年来研究针灸治疗失眠的相关文献,进行归纳总结,以探讨针灸在治疗失眠方面研究状况。结果显示针灸治疗失眠具有近期疗效显著、总有效率高的优势,可有效治疗失眠。

关键词:针灸;失眠;综述;研究进展

本文引用格式:崔海英,范佳,赵华.近10年针灸治疗失眠的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):88-89,91.

0引言

失眠,在传统医学中早有记载,《内经》中将之称为“不得卧”、“目不瞑”。失眠的主要表现有入睡困难、睡后易醒、睡眠清浅、晨起困乏。失眠不仅影响日间活动,长此以往还会在情志方面产生巨大的负面影响。根据流行病学调查结果显示,中国失眠发生率为45.4%,美国为32%~35%,英国为10%~14%,芬兰为11.9%,日本为21%[1]。因而,失眠已经成为全球急需解决的医疗问题。目前西医主要采用药物治疗方法,失眠的药物治疗主要包括GABAA复合体激动药、褪黑素受体激动药、抗抑郁药、非经典抗精神病药、抗组胺药[2],在该病早期治疗中,西药治疗可产生一定疗效,但长期服用易产生副作用,如:耐药性、成瘾性、戒断性等。相对西药治疗失眠的方法,针灸治疗失眠具有安全有效、毒副作用小、治疗手段多的优点。近年来,针灸治疗失眠相关方面的研究较多,本文将对针灸治疗失眠近10年的研究做一综述。

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1毫针刺法

1.1灵龟八法针法


姜俊红[3]采用随机分组方法将90名病人随机分为A组、B组和C组,每组30例,A组采用灵龟八法针法结合辨证取穴方法治疗,B组采用单纯灵龟八法针法治疗,C组采用单纯常规辨证取穴针刺治疗。经治疗后,A组总有效率高于B组和C组(均P<0.05)提示灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐有补血养心,益气健脾的作用,且能调理脏腑气血经络,补气益血,调和阴阳,从而达到治疗失眠的目的。

1.2针刺心经俞募穴

田甜[4]等用针刺心经俞募穴为主治疗肝郁化火型不寐30例,该研究采用随机单盲的方法将病人分为针刺组30例和西药组30例。西药组睡前服用艾司唑仑2mg,针刺组选穴:心俞、巨阙、行间、太冲。经治疗后显示针刺组总有效率90.00%,西药组总有效率87.67%,说明针刺心经俞募穴为主治疗肝郁化火型不寐具有显著疗效,心经俞募穴同用可治所属脏腑疾病,调理心气,具有养心安神助眠之功。

1.3针灸任脉法

马晓薇[5]等选取100例患者进行随机分组为对照组和观察组各50例,其中对照组采取镇静安眠药治疗,观察组采取针灸任脉法进行治疗。疗效指标主要采用Epworth睡眠量表、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者治疗前后的睡眠质量以及焦虑抑郁状况进行评价。结果观察组总有效率为94.0%,明显高于对照组70.0%,P<0.05,具有统计学意义;并且观察组患者治疗后焦虑、抑郁评分较对照组明显降低。由此得出针灸任脉法不仅对改善睡眠质量的疗效较为显著,并且能有效缓解失眠后的焦虑抑郁情况,在临床中值得广泛推广。

1.4通督调神针刺法

李佩芳[6]等采用随机的方法将100例患者分为治疗组、对照组各50例。治疗组采用通督调神针刺法,主要取穴为督脉穴位;对照组采用口服西药艾司唑仑片治疗,治疗30天为一疗程。主要采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分进行疗效评估,观察两组临床疗效及治疗前后PSQI评分变化。结果:治疗组治愈16例,显效19例,有效11例,无效4例,总有效率为92%,对照组治愈12例,显效15例,有效12例,无效l1例,总有效率为78%,治疗组疗效优于对照组P<0.05)。此项研究表明通督调神针刺法治疗不寐具有较好的疗效,出现不寐时,针刺督脉穴位,既有调畅督脉经气阴阳失调的作用,又可起到心、脑、肾同治的效果。

1.5针刺督任二脉

王为凤[7]将64例患者采用随机分组方法分为治疗组和对照组各32例,对照组采用口服西药艾司唑仑治疗,治疗组采用针刺督任二脉从而调神为主法治疗。结果治疗组总有效率为93.8%,治愈率为56.2%;对照组总有效率为71.9%,治愈率为18.8%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),因而可得知针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效优于药物治疗。从督任二脉取穴入手,结合辨证取穴,可使脏腑及阴阳趋于平和而心神自安,心神宁,元神安,则寐成。

1.6针刺颈部穴位

彭娟[8]将60例患者采用随机分组方法分为两组各30例,治疗组采用颈部取穴针刺治疗,对照组采用普通取穴针刺治疗。结果:治疗组评分优于对照组(P<0.05),比较两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。此研究表明针刺颈部穴位治疗颈性不寐有效,且PSQI评分较普通取穴针刺治疗不寐改善更明显,颈部取穴操作更简便有效。

1.7盘龙

郭艳波[9]采用盘龙刺华佗夹脊穴及针刺四神聪、照海、申脉、三阴穴对18例顽固性不寐患者进行治疗。治疗结果:治愈12例,占66.7%;好转5例,占27,8%;无效1例,占5.6%;总有效率为94.4%。由此说明盘龙刺具有调理脏腑,沟通阴阳,宁心安神的作用,因而此方法治疗顽固性不寐疗效肯定。

2灸法

2.1艾灸百会、三阴交


曹旸[10]将86例失眠患者随机分为治疗组和对照组各43例,治疗组给予艾灸百会、三阴交,每天1次,对照组给予西药艾司唑仑片口服。通过对治疗前、治疗结束后第2天及治疗结束后一月的匹兹堡睡眠质量指数评分进行疗效评估,评价2组疗效及组间差异。结果治疗组总有效为91.7%,对照组为84.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。由究此研可知艾灸百会、三阴交治疗不寐具有显著疗效。

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2.2重灸关元、命门穴

刘鸿[11]等采用重灸关元、命门穴治疗法对56例顽固性失眠患者进行治疗,经治疗后临床治愈25例,显效19例,有效7例,无效5例,总有效率为91.1%;治疗前PSQI评分为12.52±1.50,治疗后为4.18±2.01,前后差异有统计学意义(P<0.05)。此研究可说明重灸关元、命门穴对治疗顽固性失眠有确切疗效。

2.3督灸法

宋琳琳[12]采用督灸法对130例失眠患者进行治疗,选取四个睡眠质量评价指标周平均入睡时间、周平均睡眠时间、周平均夜醒次数和晨起疲乏),分疗程对督灸治疗效果进行评价。结果:四个睡眠质量评价指标百分率指标均存在统计学差异P<0.05);并且随着治疗周期增加,周平均睡眠时间逐渐增长P<0.05),而周平均夜醒次数、周平均入睡时间、晨起疲乏百分率均逐渐降低P<0.05)。此研究表明督灸治疗对改善失眠患者的睡眠质量具有明显作用。

2.4艾灸背俞穴

陈勤[13]等将120名慢性失眠患者随机分为两组,分别采用艾灸背俞穴疗法、西药口服疗法进行治疗,选取匹兹堡睡眠量表积分及每周失眠天数为评价指标对治疗前后和随访期间两组患者进行评价。结果:艾灸组与西药组患者治疗前后PSQI各成分积分及PSQI总分比较都有显著性差异(P<0.05);艾灸组与西药组在改善入睡时间及日间功能紊乱评分均有显著性差异(P<0.05)。由此项研究可表明艾灸治疗和西药口服治疗对患者的失眠情况均有明显改善作用,但艾灸背俞穴为主的针灸疗法在改善患者的入睡时间及改善患者日间功能紊乱方面优于西药口服疗法,适宜临床推广应用。

3特殊针法

3.1埋线疗法


刘卓兰[14]等将80例患者随机分成两组,埋线组采用督脉压痛点埋线法治疗,针刺组用普通针刺穴位治疗。治疗结果为埋线组愈显率(72.5%)明显高于针刺组(45.0%)(P<0.05)且埋线组PSQI降低更显著(P<0.05),由此研究可知在顽固性失眠的治疗方面督脉压痛点埋线法的疗效优于普通针刺的疗效。辜锐鑫[15]将60例失眠症患者随机分为治疗组(埋线组)和对照组(普通针刺组)的方法,从而观察俞募配穴埋线治疗失眠症的疗效。结果埋线组总有效率为93.3%)高于普通针刺组76.7%)且匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分比较埋线组优于普通针刺组,差异具有显著性意义(P<0.05)。此研究表明在治疗失眠方面,俞募配穴埋线疗法对于匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的总体改善明显优于普通针刺。孙远征[16]将符合纳入标准的80例患者随机分为治疗组40例原络配穴埋线法治疗)和对照组40例口服六味地黄丸治疗),运用匹兹堡睡眠指数(PSQI)对两组治疗前后自身及组间比较进行评估。结果:治疗组总有效率94.7%)优于对照组81.1%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PSQI总分比较,具有显著性差异(P<0.05)。此研究表明对于中风后心肾不交型失眠来说原络配穴埋线疗法及中药疗法均具有较好的疗效,但在PSQI总分、缓解失眠症状速度及长期疗效方面,原络配穴埋线疗法明显优于中药疗法。

3.2腹针疗法

叶天申[17]将22例原发性失眠症患者随机分为腹针加药物组(治疗组)和单纯药物组(对照组),两组在治疗前后分别对患者进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,以治疗前后差值作组间比较。经治疗后,治疗组的PSQI的总体改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果可知腹针可调和气血,平衡阴阳,对失眠有显著疗效。

3.3梅花针叩刺

柯咏梅等[18]将80例心脾两虚型不寐患者随机分为两组各40例,采用按辨证分型选用不同配穴行针刺、梅花针治疗后察疗效。结果运用针刺配合梅花针的患者疗效优于单纯使用针刺的疗效(P<0.05),此研究说明按辨证分型心脾两虚型选穴行针刺、梅花针治疗不寐,疗效确切。王红梅[19]采用梅花针叩刺治疗失眠48例,取穴以不寐、梦多、心悸、烦闷易怒、神疲乏力为主要症状者,取后颈、乳突区、骶部、阳性反映区、三阴交、内关、神门、风池;以不寐、精神不振、乏力为主要症状者,取胸部、腹部、关元、中脘、足三里、大椎、骶部;如症状缓解,需调理巩固者,取脊柱两侧,重点为第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、内关、风池。主要临床症状消失25例;有效:主要临床症状明显减轻13例;无效:症状无改善10例,总有效率为79.2%。说明梅花针叩刺具有疏通经络、调和气血以调神安眠的作用显著。

3.4头皮针法

卢金景[20]采用随机的方法将74例失眠患者分为两组各37例,实验组采用头皮针法,对照组采用体针法。经治疗后,治疗组有效率为94.6%,对照组有效率75.7%,结果可知对头部进行针刺,可以增强局部的针感,达到疏通经络,调节全身气血,协调阴阳,安神定志的作用。

3.5揿针

吕志颖[21]将失眠伴焦虑状态患者60例随机分为观察组和对照组。对照组采用西药治疗,观察组采用揿针治疗,比较两组治疗效果。结果:两组总有效率差异虽然无统计学意义(P>0.05),但两组治疗前后的焦虑自评量表(SAS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均显著改善(P<0.05)。李永红[22]等将失眠症患者60例随机分成两组,治疗组采用揿针结合针刺进行治疗,对照组服用艾司唑仑治疗。结果经治疗后,症状评分较治疗前明显改善(P<0.05)。治疗组总有效率86.7%)优于对照组76.7%),有统计学意义(P<0.05)。梁肖媚[23]将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各35例,观察组予耳穴揿针治疗;对照组予艾司唑仑片口服治疗。治疗后观察组睡眠障碍、日间功能障碍均有效改善,睡眠时间较治疗前延长,且观察组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。由以上两项研究可知,无论是体揿针还是耳揿针治疗失眠均疗效确切,并能有效改善患者失眠的伴随症状。

4综合治疗

李华新[24]用针灸配合拔罐法对25例失眠患者进行治疗,方法:针刺穴位取印堂、四神聪、安眠、神门、申脉、照海,走罐部位区自项至腰部足太阳经背部侧线。结果:经2个疗程治疗后,临床治愈16例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率达92.00%。此研究说明针罐可有效治疗失眠。张梅[25]将126例慢性失眠症患者随机分为治疗组63例,采用走罐并艾灸加电针综合治疗;对照组63例,口服中药加电针治疗,治疗结束后评定两组临床疗效和治疗前后匹兹堡睡眠指数量表(PSQI),随访1年观察远期疗效。结果:治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),治疗组远期疗效也优于对照组(P<0.01),两组治疗后PSQI评分均较治疗前明显降低(P<0.01)。走罐并艾灸加电针能显著改善慢性失眠症患者睡眠质量,远期疗效确切。

5讨论

前文曾提到针灸治疗失眠具有安全有效、毒副作用小、治疗手段多的优点。但通过总结近年针灸治疗失眠的研究,发现这些研究也存在一些问题。针灸治疗失眠在治疗期内疗效显著,但近年来的研究缺少对病人的追踪调查,因而对于针灸治疗失眠的远期疗效尚不明确。另外由于针灸治疗的特殊性,很难采用双盲的研究方法,且很少有研究采用安慰剂对照组进行研究。因此,针灸治疗失眠的疗效评价可能容易受到一定的主观影响。如果有条件,可优化设计方案,多开展一些追踪调查,对针灸治疗失眠的远期疗进行深入调查。

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