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肝血管瘤介入治疗的疗效分析论文

发布时间:2020-06-11 10:17:35 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨博来霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒在肝血管瘤介入栓塞治疗中的疗效和安全性。方法收集并分析2014年6月至2018年8月我院经动脉栓塞治疗的62例肝血管瘤患者,其中对照组31例,观察组31例。对照组使用博来霉素碘化油乳剂行瘤体供血动脉栓塞,观察组在使用与对照组相同栓塞剂基础上加明胶海绵颗粒加强栓塞,比较两组患者临床疗效以及不良反应发生情况。结果观察组有效率(100%)明显高于对照组(74.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗前总胆汁酸水平为(13.12±4.18)μmol/L,对照组为(14.17±4.13)μmol/L,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组为(5.55±1.74)μmol/L,较对照组的(12.13±3.22)μmol/L明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应的发生率为37.5%,低于对照组的40.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论z博来霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒在介入治疗肝血管瘤中疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

关键词:肝血管瘤;博莱霉素碘化油乳剂;明胶海绵;栓塞治疗

本文引用格式:齐超彦,汪国祥.肝血管瘤介入治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):41-42.

Effect and Safety of Different Methods in Hepatic Hemangioma Embolism Interventional Treatment

QI Chao-yan,WANG Guo-xiang*

(Yijishan Hospital,Southern Anhui Medical College,Wuhu Anhui)

ABSTRACT:Objective To investigate the effect and safety of Bleomycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge in hepatic hemangioma embolism treatment.Methods Datas about 62 patients with hepatic hemangioma in Wannan Medical College Hospital From June 2014 to August 2018 were gathered and analyzed,then they were divided into:observation group(31 cases)were treated with Bleomycin-lipiodol emulsion and gelatin sponge,and control group(31 cases)were treated with Bleomycin-lipiodol emulsion.The treatment effect and satisfaction degree of two groups were compared.Results The effective rate of observation group(100%)was higher than that in control group(74.1%),the difference was statistically significant(P<0.05).The satisfaction degree in observation group was better than that in control group;the difference was statistically significant(P<0.05).Before treatment,the TBA in observation group was(13.12±4.18)μmol/L,and that in control group was(14.17±4.13)μmol/L,the difference was not statistically significant(P>0.05);after treatment,the total serum TBA in observation group was(5.55±1.74)μmol/L,this was lower than that in control group[(12.13±3.22)μmol/L],the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of complication in observation group was 37.5%,which was lower than that in control group(40.0%),but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Bleomycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge has better clinical effect in treatment of hepatic hemangioma,along with better safety.

KEY WORDS:Hepatic hemangioma;Bleomycin-lipiodol emulsion;Gelatin sponge;Embolization treatment

0引言

肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致,在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常,引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现,女性多见。肝血管瘤多无明显不适症状,当血管瘤增至5cm以上时,可出现腹部包块和胃肠道症状,以及相应的压迫症状。传统的外科手术切除创伤大、易出血、风险高。近年来,随着介入放射学的发展,包括经肝动脉途径栓塞治疗、经皮穿刺瘤体直接注射硬化治疗、经皮肝穿局部热消融治疗等方法在肝脏血管瘤中得到应用[1,2]。其中肝动脉栓塞已成为治疗肝血管瘤最常用的一种微创治疗方法,具有疗效肯定、成功率高、复发率低等优点。然而,介入栓塞治疗不同方法之间的疗效及安全性可能存在一定的差异。笔者收集我院62例肝血管瘤经肝动脉栓塞治疗的病例进行了回顾性分析,就不同栓塞材料与临床疗效和安全性进行评价,现报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料


收集2014年6月至2018年8月于我院经肝动脉栓塞治疗的肝血管瘤患者62例,其中男14例,女48例;年龄30-57岁,平均(41.2±4.7)岁;患者肝脏病灶单发者50例,多发者12例;血管瘤直径6.8-18.2cm,平均(11.7±4.3)cm。按照治疗方法患者分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组采用博来霉素碘化油乳剂行肝动脉栓塞,而观察组在使用与对照组相同的栓塞剂基础上,加用明胶海绵颗粒进行栓塞,两组患者性别、年龄、病灶数目和肿瘤直径大小等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)故具有可比性。所有病例术前均行B超、CT、MRI等影像学检查,明确肿瘤的位置、大小、数目等;同时完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部平片等检查。

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1.2影像学资料

17例肝血管瘤的彩超大多表现为高回声,呈低回声者多有网状结构,密度均匀,形态规则,界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状,内部回声仍以增强为主,可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区,有时还可出现钙化高回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。45例CT平扫大多表现为肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区。CT增强扫描:随时间的延长,对比剂从周边向中心逐渐强化,显示更多的血窦或血管湖,一直持续至静脉期甚至静脉后期仍不排空,即所谓“早出晚归”。8例病变边缘轻度强化,3例DSA显示肿瘤明显染色,病灶多发者可以呈“树上挂果征”,1例肿瘤染色不明显。

1.3治疗方法

局麻下采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉并置入导管鞘,送入5F RH导管行腹腔干及肠系膜上动脉造影,明确肝血管瘤位置、大小、数目和供血动脉,再分别超选择插管至血管瘤的供血动脉,再次行动脉造影,当血窦染色良好且避开供应正常肝组织的动脉分支后,透视下缓慢推注博来霉素碘油乳剂进行栓塞,密切观察其流向,避免返流,见血管内碘油乳剂流速明显减慢及瘤体周围门静脉呈短毛刺状显影停止注射[3]。为了避免正常肝组织误栓,必要时使用微导管做高度常选择插管。术中患者如有上腹部疼痛,可及时给予盐酸吗啡注射液10 mg止痛。栓塞剂量依据瘤体的大小、血供丰富程度、瘤体数目而异,尽量做到充分栓塞,术后常规给予保肝、制酸护胃、止痛等对症支持治疗。

1.4评价标准

对所有患者分别在介入后1个月、6个月以及12个月进行影像学检查随访,并以术后6个月的CT和肝胆彩超的影像学检查结果来评价疗效。影像学检查显示血管瘤的体积减小50%以上,则认为显效;体积减小小于50%,但是其临床症状和体征减轻或者消失,则认为有效;体积无明显缩小,且其症状体征无明显改善,则为无效。有效率=(显效+有效)/总例数。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1插管情况


62例患者插管成功率100%,其中12例由肝右动脉供血,15由例肝左动脉供血,35例由肝左右动脉同时供血。

2.2两组患者肿瘤大小治疗前后变化的比较

观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明加用明胶海绵后的治疗效果明显优于仅使用博莱霉素碘油乳剂的治疗效果[4]。见表1。

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2.3两组患者胆汁酸水平的比较

本次研究对治疗前两组患者的总胆汁酸水平进行了对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,两组患者的总胆汁酸的水平均有所下降;治疗后的观察组患者的血清总胆汁酸水平下降幅度明显大于对照组[5].,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。


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2.4不良反应与并发症

对两组患者的治疗后不良反应进行随访,观察组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。两组患者术后均有少数病例出现恶心、轻微呕吐及上腹不适、发热等,经对症处理后,1-2d基本消失,术后1周2例出现肝功能异常,经保肝治疗后可恢复正常。所有病例术后均未出现胆囊坏死、胆管损伤、肝坏死、血管破裂、假性动脉瘤等严重并发症[6]。


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3讨论

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,由许多扩张的、大小不等的血窦组成,为肝动脉分支畸形,血供全部来自肝动脉,与门静脉无关。肿瘤表面呈暗红或紫色,外有包膜,切面多数呈海绵状。部分血管瘤内有时可见血栓形成和瘢痕组织,偶有钙化灶。在显微镜下观察,血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网,其中含红细胞,有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚[7]。肝血管瘤可发生在任何年龄段,具有病程长、发展慢,发病以女性多见,本组病例中女性占77.4%

(48/62)。病程中患者自身多无自觉症状,常常于体检时偶然发现。肿瘤体积较小时,一般不需进行过度的临床治疗;当肿瘤体积大、生长快或位于肝包膜下的肝血管瘤有自发性或创伤性破裂出血的潜在危险。国外报道其出血的死亡率高达78%。肝血管瘤外科手术切除虽然有效,但创伤及危险性也比较大,况且对多发、位置较深者效果不理想。近年来,操作简单、创伤小、风险小及术后并发症少的介入栓塞治疗受到临床的重视。介入性动脉化疗栓塞机制是由于是正常肝组织有双重供血系统,即肝动脉供血和门静脉供血,而病变组织主要由肝动脉供血,经肝动脉介入化疗既可以达到治疗血管瘤的目的,又可以不影响正常肝脏组织的功能[8]。通过栓塞治疗,能有效地使供血动脉末梢小分支闭塞,血管瘤纤维化,瘤体缩小,症状改善,消除潜在的大出血风险。当病灶散在呈多发分布者,瘤体的供血复杂,无疑对栓塞增加了难度,笔者认为此类患者应在术前常规行CTA检查,明确肝血管瘤血供的具体来源,以避免遗漏供血血管,对提高疗效至关重要。

由于肝血管瘤是血窦的血管内皮细胞异常增生所致,所以控制血管内皮增生、减少瘤体血流是治疗的重点。博来霉素是一种理想的化疗药物,具有抑制血管增生导致血管硬化的作用。肝血管瘤可以按照血流量不同可分为高、中、低流量三型,血流量的大小直接决定了博来霉素碘化油乳剂在病变内的停留时间。单纯博来霉素碘化油乳剂在瘤体血管内停留时间较短,而加明胶海绵颗粒栓塞能够延长栓塞剂在瘤体血管内的滞留时间,达到永久栓塞并缓慢释放药物的目的[9-11],对提高疗效更为有利,本组的资料也充分说明了这一点。

重视肝功能的保护,栓塞过程中,若碘油栓塞乳剂返流误栓,会对正常肝脏造成损害,严重者会导致肝纤维化。故经导管栓塞时应尽量超选择插管,当常规导管插管困难者,应提倡使用微导管,栓塞时应注意栓塞速度,防治反流性误栓,同时应依据瘤体的血供类型,掌控栓塞乳剂的剂量,当瘤体内部栓塞剂填充密实,瘤体轮廓边缘出现门静脉分支显影时,要停止栓塞。而对于供血动脉粗大的肝血管瘤应在使用明胶海绵栓塞的基础上,加用弹簧圈加强栓塞以提高疗效。

总之,肝脏血管瘤的动脉介入栓塞,应依据瘤体的大小、数目,血供类型,供血血管的多少,进行个体化的栓塞,在使用博来霉素碘油乳剂栓塞的基础上加用明胶海绵对其近端血管进行栓塞,能达到更好的栓塞疗效,安全性高,值得临床推广应用。

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参考文献:

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