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温肾十法在慢性肾小球肾炎中的应用论文

发布时间:2020-05-23 09:35:38 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的总结温肾十法在慢性肾小球肾炎中的应用。方法分析笔者对慢性肾小球肾炎发病机制的认识和临证思维,肾阳在人体中的重要作用,总结温肾十法在慢性肾小球肾炎中的应用,并举方药分析。结果慢性肾小球肾炎多由肾失温煦,蒸腾化气功能失常,在临床中创立温肾十法,辨证论治,具体包括温肾利水、温肾祛湿、温肾活血、温肾通腑、温肾化浊、温肾疏泄、温肾降逆、温肾纳气、温肾固摄、益肾温肾十法。结论温肾十法在慢性肾小球肾炎中的应用值得学习和推广。

关键词:慢性肾小球肾炎;温肾十法;临床经验

本文引用格式:李光,王立军.温肾十法在慢性肾小球肾炎中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):242-243.

Application of Wenshen ten Method in Chronic Glomerulonephritis

LI Guang,WANG Li-jun

(Harbin Traditional Chinese Medicine Hospital,traditional Chinese medicine department,Harbin Heilongjiang)

ABSTRACT:Objective To summarize the application of wenshen ten method in chronic glomerulonephritis.Methods To analyze the pathogenesis and clinical thinking of chronic glomerulonephritis,shenyang plays an important role in human body,to summarize the application of wenshen ten method in chronic glomerulonephritis,and give prescriptions to analyze.Results Chronic glomerulone-phritis is mostly caused by shenshiwenxu,the actions of zhengtengqihua is abnormal,create in clinical trials of the wenshen ten method,treatment based on syndrome differentiation,specific include wenshenlishui,wenshenqushi,wenshenhuoxue,wenshentongfu,wenshenhuazhuo,wenshenshuxie,wenshenjiangni,wenshennaqi,wenshengushe,yishenwenshen ten method.Conclusion The application of wenshenshifa in chronic glomerulonephritis is worth learning and promotion.

KEY WORDS:Chronic glomerulonephritis;Wenshen ten method;Clinical experience

慢性肾小球肾炎的西医认识

慢性肾小球肾炎(CGN)是由多种原因引起的、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病。病程长,呈缓慢进展;尿常规检查有不同程度的蛋白尿和血尿;大多数患者出现程度不等的高血压和肾功能损害;后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。本病可有多种病理类型,如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾炎等。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现,部分病例可有自动缓解期。国内有资料表明,在引起终末期肾衰的各种病因中,慢性肾炎占64.1%,居于首位[1]。

临床表现可有水肿、高血压、尿常规改变、贫血、肾功能不全等。分级标准:

重度:尿蛋白检查持续(+++)~(++++),或24小时尿蛋白定量2.1~3.5 g之间,血清白蛋白低于30 g/L。肾功能不正常(血肌酐≥133~442mol/L)。明显浮肿及高血压。有明显血瘀证表现。

中度:尿蛋白检查持续(++)~(+++),或24小时尿蛋白定量1~2 g之间,肾功能正常。浮肿可轻可重,可有高血压。有血瘀证的临床表现。

轻度:尿蛋白持续(+)~(++),或24小时尿蛋白定量持续在1g以下,肾功能正常。浮肿不明显或无,血压正常。有或无血瘀证的临床表现。

2慢性肾小球肾炎的中医认识

慢性肾小球肾炎属于中医学“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“尿血”等病的范畴,古籍文献多有论述。“肾风”一病,首见于《黄帝内经》,考究《素问》中相关条文,言其发病于“风”,病位在肾,致面色晦暗、多汗恶风、水肿、腰痛诸证,与慢性肾小球肾炎临床表现发病机理相符[2]。本病病因复杂,不外乎内因、外因两方面,内因多为先天禀赋不足、七情内伤、久病体虚、房劳伤肾等,引起肾失温煦,蒸腾化气功能失常;外因多为风、寒、湿、热等毒邪或肾毒性药物乘人体正虚时侵犯人体,导致气血阴阳功能失调。病理性质总属本虚标实,本虚为肾气血阴阳虚损;标实为水饮、痰湿、热毒、瘀血,多虚实夹杂。脏腑虚损是发病的基础,水饮、痰湿、热毒、瘀血是病程中产生的病理产物,也是导致疾病不断发展、缠绵不愈的重要原因。虚实夹杂是慢性肾小球肾炎发病的中心环节。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”。慢性肾小球肾炎病程中,肾气血阴阳虚损,蒸腾化气功能失常,进而产物病理产物,复感外邪,进一步损伤于肾,由实致虚,由虚致实,从而形成了本病本虚标实,虚实夹杂的病机特点。

中医临床辩证分为本证与标证,本证又分为脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证;标证又分为水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证。

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3温肾十法的应用

3.1阳气不足,百病始生


临床中多种疾病的病机皆是阳气不足,机体失却温养,复感外邪,进而出现“寒”、“湿”的病理改变。“寒”为阴邪,性凝滞、收引;“湿”为阴邪,性重着,粘滞,趋下。素体阳气不足,无以温养营血。复感寒湿之邪,可使原有病机深化。阳气温运不足,营血受损,形成气血同病,进而使得体内阴阳气化发生障碍。[3]《素问·调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣(滞)而不能流,温则消而去之”;“寒气积于胸中而不泄,不泄则温气去,寒独留,留则血凝,凝则脉不通”。肾藏精,化肾气,肾阳(又称元阳、真阳),即肾的功能与热力方面,为人体阳气的根本,对人体各脏腑组织的功能起推动、温煦作用。肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用,激发脏腑、经络、形体官窍的各种功能,肾阳到达全身的脏腑组织器官,则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺则全身之阳旺;肾阳衰则全身之阳皆衰;肾阳亡则全身之阳皆亡,人的生命便会终结。如果肾阳不足,则全身的新陈代谢降低,产热减少,各脏腑组织器官的生理活动均减弱。

3.2温肾十法的应用

3.2.1温肾利水法


慢性肾小球肾炎临床表现常见颜面或肢体浮肿,口淡乏味,胸痞腹胀,小便不利,舌苔白或白腻,脉细或沉细。水之制在脾,水之所主在肾,脾阳虚,脾失健运,则湿聚而为水。肾阳虚衰,聚水从其内,水湿聚而不化溢于肌表,则水肿,小便不利;清阳不升,浊阴不降,则头晕耳鸣;舌淡苔薄白,脉沉细无力,均系脾肾阳虚之故,治以温阳利水,重在温肾阳[4]。《伤寒论》中真武汤即为代表方。

3.2.2温肾祛湿法

湿邪阻遏气机,使气机升降失常,外感湿邪,留滞体内,困遏阳气,运化失职,水湿停聚。感受湿邪,一身尽肿,面浮,畏寒肢冷,便溏或泄泻,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。临床上慢性肾小球肾炎患者以寒湿中阻为多,在临床上要四诊合参,仔细辨证,对于寒湿证应温肾祛湿,顾护脾胃。常用药有附子、肉桂、茯苓、白术、泽泻等。

3.2.3温肾活血法

慢性肾小球肾炎临床表现常见面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,肌肤甲错或肢体麻木,舌色紫暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。传统医学认为肾阳主生发,是人体生命活动的动力,肾阳不足必定会影响人体的机能。《素问·调经论》:“寒独留,留则血凝泣,凝泣则脉不通。”。肾阳虚损,感受寒邪,导致血瘀,血脉不通的病机。在治疗方面,血得温则行,得寒则凝,肾阳不足,理当温肾,血本性为阴,活血加以温法,可获得更加显著的疗效。温阳药与活血药配合,如附子、川椒、益母草、川牛膝相须为用。

3.2.4温肾通腑法

肾功能不全符合湿瘀毒内阻证候时,出现易怒烦躁,颜面黯淡,倦怠懒言,腹胀纳呆,腰膝重着,四肢麻痛,眼睑及下肢浮肿,小便混浊,舌有齿痕,舌质黯或伴瘀斑,苔浊腻,寸关脉弦濡,尺脉沉涩。肾阳虚为本,湿、热、瘀、毒为标。肾阳虚衰,蒸腾气化不利,瘀毒弥漫三焦,阻遏气机,瘀毒无法通过肾脏排出,中医认为给邪以出路,汗、吐、下祛邪三法,创温肾通腑法,温肾通腑,使瘀毒通过大便排出体外,调畅气机,平和脏气。临床常酒大黄、沉香、槟榔、泽泻、桂枝、附子联合应用。

3.2.5温肾化浊法

中医认为肾司二便,肾阳虚衰,蒸腾气化不利,浊邪内生。三焦气化失司,清气不升,浊气不降,饮食水谷不能化生精微,反聚而为湿,水湿浊毒不泄,浊毒难从二窍而出,而潴留体内,而湿浊又能使脏腑功能进一步受损,形成恶性循环。水湿浊毒既是肾功能不全产生的结果,又是进一步损害肾功能的因素。因此必须重视对水湿浊毒的清除,只有清除了这些病理产物,脏腑功能才有恢复的契机。但化浊必须温肾,温肾有利于化浊,因为化浊是通过脏腑功能活动而完成的。常用药有藿香、佩兰、菖蒲、桂枝等。

3.2.6温肾疏泄法

温肾疏泄体现在肾与肝的关系,本病肝肾同病时,临床表现面浮,下肢水肿,尿少,怕冷,眼干眼涩,视物模糊,头晕耳鸣,口干,舌边尖红,少苔,脉细或弦。精血同源,肝肾共居下焦,本同源,肾气疲惫,阴阳俱损,不能濡养肝脏,导致肝疏泄功能失常,水不能涵木。在治疗中温壮肾中阳气,可使肝木条达。临床常用柴胡、薄荷、白芍配伍人参、附子等。

3.2.7温肾降逆法

《景岳全书》说“虚邪之至,害必归阴,五脏所伤,穷必及肾”,慢性肾小球肾炎病机为本虚标实,虚实夹杂。慢性肾小球肾炎重症时,肾之阳气虚极,湿邪下注于肾,则肾脏气化功能失常,浊毒停留体内,导致肾功能不全,二便失司,三焦气化功能障碍,分清别浊功能减退,有害物质蓄积体内,肾阳虚衰是发病的关键,正虚邪实贯穿于整个病程的始终,虚、瘀、浊、毒相互间夹,弥漫三焦。慢性肾小球肾炎重症时病机错综复杂,以肾阳虚衰、浊毒瘀血内停,上干脾胃,从而影响胃纳脾运,升清降浊的功能。治疗上应标本同治,温肾降逆,从脾肾论治。温肾可鼓舞胃气,调理脾胃,胃纳神振,肾气渐复[5]。常用药有怀牛膝、代赭石、磁石、川椒、肉桂等。

3.2.8温肾纳气法

慢性肾小球肾炎气虚明显时,呼吸浅短难续,声低气怯,倦怠乏力,形寒汗出,腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡,脉沉细无力,肾为气之根,《难经》有言:“呼出心与肺,吸入肾与肝。”肺处上焦,吸入自然界的清气要从上焦到达下焦,在气的运输中,脾是气机升降的枢纽。肝主疏泄,使气机得条达,肾主纳气,肾摄取肺所吸入的自然界清气,使吸气有根。无不依赖肾阳的推动、温煦作用,故温肾方可纳气。古籍中的人参蛤蚧散便是代表。

3.2.9温肾固摄法

慢性肾小球肾炎蛋白尿持续不消多数因肾病日久,肾阳虚衰,影响肾的气化功能,肾气亏虚,固摄失司,不能固摄精气;肾阳虚则失封藏,精气外泄,下注膀胱,体内蛋白随尿而出,从而出现蛋白尿。治疗应重在温肾阳,固摄精微,温肾药性温,有升发的作用,这样才能达到“阴得阳升则泉源不竭”的目的,肾中阴阳平衡,鼓舞肾气,分清别浊功能得以恢复。临床常用桑螵蛸、金樱子、芡实配伍人参、巴戟天等。

3.2.10益肾温肾法

肾阳不足,命门火衰时,临床可见神疲乏力,精神不振,活力低下,易疲劳,形寒畏冷,身体发沉,腰背冷痛,性功能减退,阳痿,早泄,小便清长,虚喘气短,五更泻,小腹牵引睾丸坠胀疼痛,阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓,须发易脱落、早白,形体虚胖或羸瘦等。此时温肾已不能达到治疗效果,当采用益肾温肾法,峻补肾中真阳。常用药有鹿茸、巴戟天、淫羊藿、仙茅等。

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参考文献

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:165.
[2]齐振强.益气养阴、健脾补肾法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2013:16.
[3]侯文婕,陆希,杨俐,等.陆干甫温阳活血法治疗慢性病经验[J].四川中医,2013,31(11):3-4.
[4]孙红旭,戴恩来,曹晓慈.温阳利水法治疗肾病综合征临床体会[J].辽宁中医杂志,2014,41(1):58.
[5]张新芳.健脾和胃降逆法治疗早中期慢性肾衰的临床研究及对改善肾功的影响[D].成都:成都中医药大学,2013:19.

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