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晚期肿瘤患者疼痛护理的体会论文

发布时间:2020-05-22 15:44:17 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:疼痛是晚期肿瘤患者最主要、最难以忍受的症状之一,也是近年受到关注的一个临床问题。作为晚期肿瘤患者疼痛护理,其主要任务就是如何最大限度地减轻疼痛,提高患者的生存质量,这是我们每个医护人员的责任,也是必须解决的人道主义措施,本文主要总结晚期肿瘤患者的疼痛护理。

关键词:护理学;疼痛;晚期肿瘤;护理;经验

本文引用格式:杨海霞,李子煜,任玲,等.晚期肿瘤患者疼痛护理的体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):310,329.

0引言

随着社会的发展,人们的生活环境也不断发生着变化,给人类的身体健康带来了严峻的挑战。近年来,国际和国内的恶性肿瘤患病率呈逐年上升的趋势,疼痛是肿瘤患者中晚期患者最常见的病症之一,严重影响患者的生活质量,给患者的身体和精神带来巨大的折磨。研究表明,我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效缓解,而晚期癌痛仅25%得到有效缓解[1]。引起疼痛的原因很多,在治疗中,医护人员应该根据患者的实际情况给予个性化的治疗方法,并加强护理,最大程度减轻患者疼痛,提高患者的生活质量。

1疼痛的定义

国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤[2]。

2癌性疼痛的护理评估

成功和正确的评估有助于给予患者及时准确的治疗,同时也依赖于护士、家属和患者对疼痛的正确认识。无论使用哪一种方法评估癌痛的程度,相信患者的主诉是最关键的。常见的癌痛评估方法有视觉模拟评分法(VAS)、Wong和Banker面部表情量表法、口述评估法等。视觉模拟评分法是疼痛强度评分法中最敏感的方法,方法将疼痛用0~10数字进行表示,0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。

疼痛是每个肿瘤患者临终前不可避免出现的首要症状之一,据统计其疼痛发生率可达70%以上,20%以上的晚期癌有中等程度至难以忍受的剧烈疼痛,患者不管在肉体或精神上都承受着极大的痛苦,它可以消弱人的求生欲望,甚至驱使人自杀,世界卫生组织调查表明,约有25%的患者在疼痛中死亡。因此控制疼痛,做好肿瘤疼痛患者的心理护理是很有必要的,是人道主义的体现,也是临终关怀的体现。

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3护理对策

目前癌痛的治疗以药物治疗为主,其他治疗方法治疗为辅。

3.1加强护士教育

肿瘤患者的治疗过程需要医生、护士、患者及家属的共同关心才能达到令人满意的结果,护士起到的作用是十分重要的。护士要更新护理观念:对肿瘤患者而言,疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权利,作为护士,要主动询问、密切观察疼痛,并积极评估护理;树立止痛药新观念:害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这一障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别,做到及时给药,达到有效止痛的效果;提高护士评估疼痛的能力:全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估,要认真听取患者对疼痛的描述,同时仔细观察患者的形体表现,只有掌握了评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。

3.2观察病情、找出疼痛原因

癌痛的原因多样,大致可分为以下三类:第一,肿瘤相关性疼痛因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致;第二,抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生;第三,非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。我们要观察疼痛的程度、部位、性质、伴随症状、使用止痛药的累计时间、对止痛药物治疗的满意度、药物治疗的副反应、疼痛对日常生活影响、肿瘤部位、分期、止痛治疗方法、患者是否主动要求给予止痛治疗等,再对疼痛进行正确的分析和判定,并根据疼痛产生原因不同,采取不同的处理方法,如放疗、手术、药物治疗、物理治疗等。护理工作中应积极配合医生,根据不同原因采取不同措施,并及时交班,具体记录。

3.3放松疗法

全身松弛可有轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。患者短暂疼痛可以让患者闭上双目,作叹气、打呵气等动作,持续性疼痛可采用腹式呼吸,患者在清幽环境里闭目进行深而慢的呼吸,使清新空气进入肺部,随后屈髂、屈膝、平卧、放松腹肌背肌,达到止痛目的。

3.4心理疗法

在工作中利用会诊询问、查房或治疗处置的机会,以热情的态度、真诚的眼神、亲切的握手表达对患者的关心,缩短护患之间的距离。帮助患者摆脱不良心境,减轻其恐惧心理,给予患者坚强的心理支持。还可结合各种癌症的治疗方法,暗示患者如何进行自身调节,告诉其如果配合治疗就一定能战胜疾病,增强其生活勇气,充分调动自身最大消灭癌细胞的能力,从而达到止痛的目的。

3.5药物护理

按WHO推荐的三阶段梯止痛法,首先非麻,然后由弱至强,无效时再选用剂,对每一阶梯均可根据患者的情况加用辅助药物,辅助药物可以改善患者的症状,与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察患者疼痛发生的时刻及持续时间,把握规律,定时给药。止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前,其途径有口服、舌下含服、肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射、外周神经封闭、灌肠等方式。目前以口服治疗首选,因为口服治疗有如下几个优点:口服简单、经济、方便;药物吸收规律,医生易于掌控;疗效确切,安全性高,值得信赖;易于调整剂量;患者最易接受,长期应用依从性高,独立性高[2]。

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3.6转移疗法

分散患者的注意力,通过共同讨论患者感兴趣的问题,或听音乐、看书、说笑话,或让其闭上双眼回忆过去的趣事,每次15min,一般在进食后2h进行。也可买些书报、杂志、小说让患者翻阅。将年龄、性格以及生活条件相近的患者尽可能安排在同一病房,以便患者之间有共同语言,在和谐的气氛中分散其注意力,这些都可以达到转移止痛的效果[3]。

3.7物理止痛法

可通过刺激四周皮肤或相对应的健侧达到止痛目的,刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷,每次20min,可取得一定效果[4]。

3.8营造良好休养环境

患者疼痛多在夜间加重,因此要设法保证其睡眠以减轻疼痛。病房温、湿度适宜,夜间灯光柔和,关大灯,开地灯,减少因外界不良刺激而致疼痛加重。床单清洁干燥平整,保持皮肤清洁完整,根据病情定时翻身、按摩、叩背,保持大小便通畅,保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

4讨论

总之,据世界卫生组织统计,全世界每年约有1000余万新发晚期肿瘤患者,在其确诊时近30%~50%的患者出现中、重度疼痛[5]。在临床上,疼痛是造成患者生活质量下降的第一位不良影响因素,除体力活动受限、生活能力下降、异常情绪外,与社会的交往、朋友的交流、对周围事物和时事的淡漠也是生活质量下降的重要原因。另外不可控制的疼痛被认为是导致晚期肿瘤患者自杀倾向或希望加速死亡的主要因素。肿瘤患者不但关心自身疾病的转归,而且更关心他们自己在结束生命前可能或将要经历的痛苦,特别是疼痛[6]。

良好的护理可以对减轻晚期肿瘤患者的疼痛起到积极作用,我院在癌痛规范化治疗同时配以良好护理实践中发现,大多数患者的疼痛得到了不同程度缓解。一方面说明晚期肿瘤患者的疼痛程度得到了控制,没有进一步的恶化,但同时也说明目前患者的情况仍不容乐观。在护理中[7],疼痛的情感和认知成分表明,疼痛感知受思维、态度、情绪及注意力的影响。为此,作为护士不仅要对患者仔细观察病情,正确的评估,合理用药,治疗癌痛药物所带来的副作用外,还要为患者提供安静、整洁的休养环境,满足患者的合理要求,正确引导患者,使他们保持心情愉快,最大限度地减轻其痛苦,大大提高其生命质量,使患者能安详、舒适地度过人生的最后旅程[8]。

参考文献

[1]姜晓丽,朱京慈.临床护理专家能力测评研究发展趋势[J].护理管理杂志,2003,3(5):22-24
[2]蔡伟萍,黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志,2010,5(6):11
[3]郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学护理分册,2004,16(5):216
[4]赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会[J].华夏医学,2009,16(5):5
[5]曹绍婷,岳珊珊.晚期肿瘤病人临终关怀护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31):212-213.
[6]郭志娟.晚期肿瘤患者临终关怀的护理措施及效果研究[J].中国医药指南,2015,13(29):267.
[7]王小群.临终关怀在50例晚期肿瘤患者中的护理效果[J].中国继续医学教育,2015,7(29):240-241.
[8]郑香琴.浅析晚期肿瘤患者的临终关怀护理[J].中国现代医生,2010,48(34):84,86.

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