Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏

SCI论文网开场白:为SCI创作者提供分享合作的小而美圈子

当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

司国民教授治顽固性肾性血尿验案1则论文

发布时间:2020-05-22 11:44:14 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:血尿是肾系疾病的常见临床表现之一,西医在治疗上缺乏针对性强的手段,中医单纯止血药疗效欠佳。司国民教授认为其病机为阴虚为本,湿热为标,治疗时应辩证施治,兼顾周全。该案中患者初则以邪气实为主,后期则以正气虚为主,辨病机之不同,方随证变,继而顽固性肾性血尿随手而愈。

关键词:肾性血尿;顽固性;阴虚夹湿热;辨证论治;验案;司国民

本文引用格式:马加富,张鸿哲,司国民.司国民教授治顽固性肾性血尿验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):275.

0引言

司国民,主任医师、二级教授、博士生导师,国家首批流派研究“山东伤寒流派”的主要传承人,尤其对肾病、脑病有深入研究。司教授医术高明,医德高尚,医风儒雅,兹整理司教授治疗顽固性肾性血尿验案1则,以飨同道。

1病例

朱某,男,61岁,2018年6月29日初诊。主诉:肉眼血尿1周余。患者1周前感冒,体温最高38.1℃,行输液治疗,具体不详。刻下:腰酸痛,眼干涩,盗汗明显,体温正常,血压135/85 mmHg,纳眠可,小便有泡沫,大便黏,2次/日,舌红有裂纹苔黄腻,脉沉弦细数。查尿常规:红细胞计数2675个/L,蛋白1+,潜血3+;血常规:白细胞12.15×109/L;C反应蛋白163.70。西医诊断:急性肾炎;中医诊断:尿血。处方如下:黄芪35 g,白花蛇舌草15 g,山萸肉10 g,仙鹤草20 g,连翘20 g,金银花15 g,白茅根20 g,桑寄生15 g,石斛15 g,独活15 g,茜草15 g,知母15 g,萆薢20 g,鳖甲10 g,青蒿12 g,沉香曲9 g。7剂,水煎服,日1剂。复诊:7月10日,腰酸胀痛,小便泡沫减少,大便稍变稀,舌红苔黄腻脉弦细。

\

 
尿蛋白减少,尿潜血2+,前方去独活,加地榆15 g,墨旱莲15 g,14剂,服法同前。此后二月,凡四诊,各随证化裁,几易止血与补肾之药,尿红细胞计数均在94.1-99.5个/L之间,六诊时:劳累后腰胀痛,小便泡沫,大便不成形,3-4次/日,舌淡红脉沉弦。尿红细胞计数99.5个/L,尿蛋白+-,处方如下:6月29日方去青蒿、鳖甲、连翘、独活,加地榆15 g,茯苓30 g,藕节炭20 g,芡实15 g,14剂,服法同前。七诊:9月28日,尿中有泡沫,余无明显不适,大便调。舌淡红脉沉,尿红细胞计数17.16个/L,蛋白-,上方继服。后一月未见就诊,电话随访,告尿常规各指标均已正常。

2按

肾小球性血尿简称肾性血尿,是指排除尿路肿瘤、结石、结核等非肾性出血因素,红细胞经过肾小球却伴随尿液排出的肾脏疾病。肾性血尿早在中医医古文献中被称之为溺血、溲血[1]。主要表现为无痛性肉眼血尿或为镜下血尿。其临床多见于急、慢性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎,紫癜性肾炎,IgA肾病等疾病,其病程缠绵,西医在治疗上缺乏针对性强的手段,中医单纯止血药疗效欠佳[2]。王林群等通过对中医专家治疗肾性血尿经验统计分析表明,“热”“湿”“虚”“瘀”是血尿之常见病机,说明大部分学者对“气虚失固”“热(火)灼血络”“瘀血阻络”之因的认识较为一致,其中热因包括风热、湿热、虚热、瘀热等[3]。司师认为该患者年过半百,肝肾不足,加之饮食不节,脾胃受损,不能运化水湿而素体湿盛。恰逢起居不适即感外邪,输液治疗后,虽体温正常,但仍表邪未尽,或本外感风热之邪,或风寒入里化热,与体内湿气搏结损伤下部血络,血液不循常道而外溢,终成尿血之病。证属表邪未尽,肝肾不足,阴虚夹湿热。治疗时需兼顾周全,滋阴则易助湿,清热燥湿则易伤阴,治宜清热化湿养阴并治,扶正祛邪并举。养阴时须用酸甘凉之品,生津养阴而不助湿,如麦冬、石斛等,清热祛湿宜用辛甘凉之品,渗湿而不燥,清热不恋邪,如白茅根等,当立清热利湿,滋补肝肾,凉血解毒之法。

方中重用黄芪为君,意在扶正托入里之毒;仙鹤草补虚益气止血解毒;山萸肉与桑寄生相伍有补益肝肾,收敛固涩之力;金银花配连翘取银翘散之意共奏清热解毒之功,更伍白花蛇舌草清热解毒兼有利湿之效;白茅根清热利尿,凉血止血而不留瘀,为治尿血之要药;石斛滋阴清热生津补阴液之不足;独活寄生相伍祛风湿;茜草入血分,行祛瘀止血凉血活血之力;知母清热泻火、滋阴润燥与黄芪共奏益气养阴之功;萆薢利湿去浊;鳖甲、青蒿退伏邪,清阴分之虚热;沉香曲一味,疏表化滞,行气理脾。全方清热利湿,滋补肝肾共用,并遵唐容川治血四法,伍用凉血止血之药先止其血,少伍理气之药,气顺则血止,共行急则治标之法。二诊中,患者尿潜血及蛋白减少,效不更方,去独活,加地榆与墨旱莲增强止血之功,兼有补肝肾之效。

三诊至六诊,凡二月,病情反复,血尿顽固,几易止血与补肾之品,效均不佳。司师细思之,认为患者身体素虚,加之久病,脾胃虚弱,气血生化乏源,且久用寒凉之品更伤脾胃,大便不成形且次数增多便为佐证,此时以虚为主,法当健脾利湿,滋补肝肾为主,并佐清热凉血之品,故六诊时去首方之青蒿、鳖甲、连翘、独活,加茯苓、芡实共奏健脾祛湿之功,藕节炭、地榆强本方止血之能。

司师在治疗疾病过程中,遣方用药注意随证化裁,兼顾周全,故取效甚佳。该患者前期因表邪未尽,以邪气实为主,其治法亦以清热利湿,滋补肝肾,凉血解毒为主,方证相应,红细胞计数下降迅速。后期病情缠绵反复,血尿顽固者,皆因此时以正气虚为主,司师治法圆活变通,随即治以健脾利湿,滋补肝肾,并佐清热凉血之品,疗效显著。

\

 
参考文献

[1]杜少鹏,谢丽萍.中医药治疗肾性血尿研究概况[J].河南中医,2018,38(1):155-158.
[2]杨茗杰,周世芬.张大宁运用补肾活血升提法治疗肾性血尿经验[J].湖南中医杂志,2017,33(12):28-29.
[3]许正锦,徐明,张倩,等.肾性血尿的中医治疗思路与评价[J].中华中医药杂志,2017,32(8):3361-3364.


关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!
文章出自SCI论文网转载请注明出处:http://www.scipaper.net/yixuelunwen/16374.html
0

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版