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全民现场心肺复苏培训发展现状论文

发布时间:2020-05-22 10:24:26 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:本文就国内外全民心肺复苏培训普及率的文献进行综合叙述,简单介绍国内与国外先进国家全民普及率的差距,简单介绍我国全民培训的发展趋势。

关键词:现场心肺复苏;全民培训;AED;猝死

本文引用格式:梁辉军,钟旗,韦壮苗,等.全民现场心肺复苏培训发展现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):28-29.

0引言

心脏骤停(Cardiac Arrest,CA,也称“猝死”),是人类严重的急症,如果不进行干预,患者将在10 min内导致不可逆的生物学死亡[1],其结果令人难以接受。世界卫生组织(WHO)将猝死定义为:“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内因自然疾病而突然死亡即为猝死”[2]。如果旁观者能在4min内对患者进行有效的胸外心脏按压,可使血流量达到正常的30%,这可以促进心脏肌肉收缩,恢复正常的心律,并降低脑损伤的发生率,使患者存活率可提高一倍;如果能在早期进行CPR的同时进行早期AED除颤,可使心脏骤停者存活率提高到75%[3]。普遍的情况是院外发生90%的心脏骤停患者旁观者无从下手[1]。最典型的例子是2018年徐州的公交司机在公交车上心梗离世,他拯救了一车人,一车人却无人能救他[4]。猝死患者等医生到达后再行处理,抢救时机已丧失殆尽[5]。统计显示,在亚洲,每年10万人当中,有59人死于院外心脏骤停。目前,我国有3亿人患有心脑血管疾病,每年有超过55万人会出现心脏性猝死,这意味着每分钟就有一人发生心脏性猝死[6]。

基于上述严峻的问题,我国党和政府高度重视人民健康事业,把提升公民科学素质建设作为一项基础性工作[7]。全社会已经意识到预防和救治猝死的重要性,政府、学会、组织、个人均有作为,中华医学会“全国心肺复苏普及进亿家工程-525+工程”、围绕现场反应人的“五个一工作”、NGO组织的“第一反应人”模式、企业围绕服务对象的“中国应急急救科普联盟急救普及公益活动”、个体专家“贾大成工作室”模式、专业志愿者发起的“白金10mim全国自救互救志愿者服务联盟”开展的多项急救普及公益活动、各地志愿者组织和各个地区或全国性的科普活动,都成为在致力于全民普及心肺复苏培训。尽管近几年国内全民心肺复苏培训似乎热火朝天,但与海外先进国家的心肺复苏培训率相比,差距甚远,仍然处于“三低”窘境:猝死患者院外CPR成功率低于1%、CPR技术的普及率低于1%、医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%[8],以下是阅读一些文献所知的简述。

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1心肺复苏的起源与CPR培训用具发展

在我国古代东汉时期,张仲景所著的《伤寒杂病论》开创了急诊辨证论治的先河,并创造性地提出了应用人工呼吸的方法抢救自缢病人[9]。现代心肺复苏(CPR)始于20世纪50年代末60年代初[10]。

1950年,彼得·沙法等和Elam等通过阅读一位助产士用口对口通气的方法复苏刚出生的婴儿,使他们再次发现了这一方法;1958年,Safar等证实Elamr等所提出的口对口通气的有效性;1960年,Kouwenhoven等发明用力胸外挤压可得到明显的动脉搏动。Safar把这种方法结合起来,目前被称为基本心肺复苏法;1958年8月,挪威奥思蒙·挪度(Asmunds Laerdal)在挪威斯堪万格参加了斯堪的纳维亚麻醉学术会议并听了彼得·沙法医生的演讲,介绍一种革命性的新技术,即口对口复苏急救法,可以挽救无数发生在医院外猝死人的生命,令他十分激动。但他也听到了沙法提出的严峻问题,即在培训时无法用活人作实验,需有一个逼真的“假人”模型,否则,复苏技术难以普及。会后两人会面讨论,这就诞生了当今大家都熟悉的“复苏安妮模型[7]。目前,安妮练习模型已发展到能够在屏幕上显示学员按压是否正确和复苏有效的程度,使公众心肺复苏培训效果变得明确而有效。练习人工呼吸时,有“人工呼吸单向阀”代替纱布覆盖在模型的嘴上,可以解决学员之间交叉感染的问题,淘宝网上2.5元即可获得1只。

2国际公共心肺复苏培训简介

2015年6月,在挪威斯达万格召开了国际Utstein(乌斯坦因)会议,首次提出了成立全球心肺复苏联盟的倡议。西雅图及华盛顿复苏学术基金会、美国心脏协会与挪度基金会联手支持全球复苏联盟将全球范围内的心脏骤停存活率提高50%的建议。联盟涉及北美洲、欧洲、亚洲地区,负责课程开发,托管复苏学院论坛、培训和建立复苏学院站点作为复苏联盟网络的一部分,并促进地区参与Utstein的注册[3]。

2.1公众培训

美国华盛顿州公共CPR培训率已达91%,2016年旁观者对猝死患者进行CPR达到了76%,市民使用AED除颤达到了10%,患者经旁观者急救后获得完整的生存率达到了44%。丹麦将CPR培训纳入驾驶许可考试中,进行公共除颤AEDs的传播,建立国家AED网络,使旁观者CPR在2013年已达到了65.8%[3]。2017年,丹麦首都哥本哈根启用了一款“Heart Runner”手机软件,当有心脏骤停发生时,即要呼叫周围受过CPR培训的志愿者,志愿者在软件上予以确认回复,他们将接到准确的事发地址、电话号码及周围AED的位置。2014年,日本的旁观者CPR也已达到50.9%。

2.2急救调度员的培训

部分国家和地区的急救调度中心都设有草案,所有的接线员都要经过培训,必须识别心脏骤停并提供电话CPR指导,作为猝死患者生存链的第一个重要环节,接线员(调度员)尽可能快地询问两个筛选问题(除非来电者是病人本身):病人醒着吗?病人呼吸正常吗?如果答案是否定的,立即开始CPR。丹麦集中力量提高调度员辅助电话CPR,美国、英国、新加波、澳大利亚等国家都已在致力于缩短开始电话CPR的时间。

2.3警察和消防员的培训

美国相关法律规定,任何与公众接触的人都必须接受心肺复苏术培训,要求公共雇员达100%;许多在线电话或智能电话、或者工作场所提供基本的CPR和AED使用说明;美国华盛顿郡的警察部门还训练和装备他们警员使用AED。澳大利亚维多利亚州的墨尔本市将紧急医疗反应扩展到国家消防局,使消防队员也参响应院前心脏骤停呼救,通过培训掌握CPR技能和AED除颤。

2.4学生的培训

英国在2017年的心脏日对195000名在校儿童进行了CPR培训。在丹麦和挪威,心肺复苏和AED强制性培训多年来一直是课程的一部分。美国要求高中生毕业前接受心肺复苏培训达到100%。

3国内心肺复苏培训现况

3.1面向居民的培训


中国心胸血管麻醉学会从2015年开始,凭借其雄厚的医疗资源,组建高质量的培训讲师队伍,深入政府机关、企事业单位、社区、紧急救护机构及人群密集场所,利用“心手相连点亮生命”心肺复苏普及培训公益活动,在全国培训超过10多万人[11-16]。

江苏省2015年公民应急救护培训率达到了11.77%。2017年,江苏省苏州市在全国范围内首次引进挪度QCPR assroom模拟人培训系统,短短两年内,以中国复苏学院及苏州市急救中心为核心,积极动员全市相关组织机构,已逐步建立起一直横跨多区域、纵贯全阶层的心脏急救综合培训体系,急救中心向全市居民开放心脏急救培训班,截止2018年9月,共组织市民培训近百场,培训范围覆盖苏州市十余家社区及多个民间团体,还针对特定岗位劳动者如公交司机团体、出租车司机团体、安保人员和企业职工。苏州市已将急救培训作为入职教育。

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3.2面向中学生和大学生的培训

徐艳等[17]分析国内外中学生CPR教育模式,建议我国开设急救选修课、构建适合中学生的培训模式、观看视频或动画、教育游戏、案例模拟练习、准备充足的仿真模拟人,让学生都能动手练习直至掌握等,以提高学生的学习积极性和掌握率。王政林[18]对广西五所大学的一、二年级的2013例大学生的分组培训研究提示:培训前进行系统培训CPR术对有效地实施心肺复苏术特别重要。

4存在问题

4.1居民对CPR的知晓率影响心肺复苏的培训


武汉的1个样本(114人)对居民的心肺复苏的认识程度调查,结果显示较低,系统地了解过有关心肺复苏知识者占36.5%[12],深圳居民对现场心肺复苏要素的知识率为16.4%[13],兰州市居民更低,仅为3.71%[14]。南宁市居民对CPR能正确完成率仅有0.82%[15]。但仍有70.9%的人希望得到心肺复苏的知识[16-18]。

4.2培训师资水平参差不齐

近年来,各级红十字会、部分单位及社会组织等会开展一些心肺复苏的培训,但由于培训师资水平参差不齐,使得培训效果达不到预期[19]。

4.3施救者害怕担责

由于法律不健全和部分民众道德滑坡,导致许多人害怕承担责任而不敢施救的现象时有发生。

5对策与展望

对于上述存在问题,宁夏回族自治区政协委员罗海波建议,应在自治区层面进行整体设计,建立心肺复苏普及培训工作长效机制,扩大培训范围。如:将心肺复苏技术列入驾照考试和公务员、事业单位人员录用岗前培训内容,将心肺复苏培训列入学校健康和应急教育课的内容等;尽快推进急救免责的立法工作,明确急救免责的范围和内容,以鼓励人们在遇到心脏骤停患者时敢于伸出援手,避免悲剧的发生[19]。淅江省杭州市2015年1月1日已开始实施《杭州市院前急救管理条例》,提出了公众“急救免责”及表彰条例[20]。除了苏州市和杭州市外,其他城市公共场所也逐步增加了AED设置。如深圳市体育中心致力于推广“公共场所AED+心肺复苏急救”项目,有计划地在体育场馆逐步引进、设置设立AED,并对所属场馆的员工、商户等相关人员进行心肺复苏急救培训。目前,我国有四川大学华西医院、中山大学附第一医院、广西医科大学第一附属医院、中南大学湘雅医院等近300家医院设立了由美国心脏协会、中国医师协会、挪度中国授予美国心脏协会心血管急救培训中心,为全民CPR培训标准化提供支持。全民心肺复苏培训普及率的逐步提高,必将给心血管患者留住生命带来希望,必能提高院外猝死患者的抢救成功率。

参考文献

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[4]刘亚华.与你有关,与你的性命攸关--构建中国心肺复苏民生平安体系[J].养生大世界,2018,12(17):28-29.
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[19]罗海波.普及心肺复苏术提高全民急救能力[OL].(2019-1-27).http://www.sohu.com/a/291727374_114731.
[20]杭州日报.《杭州市院前医陪急救管理条例》1月1日正式施行[EB/OL].(2014-12-12).http://www.hangzhou.gov.cn/main/zhdt/t507923.html.

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