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全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策论文

发布时间:2020-05-22 10:20:49 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:由于麻醉药物,手术创伤和应激反应的影响,麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症,需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期,以保证病人机体内环境,呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所,喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一,若处理不当,可能会给患者造成严重后果,2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者,有5例患者术后并发喉痉挛,经过医护人员精心的救治护理均转危为安。

关键词:麻醉恢复室;喉痉挛;护理对策

本文引用格式:姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.

1资料与方法

1.1一般资料


2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料,本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者,年龄3~65岁,平均34岁,麻醉综合评价(ASA)为Ⅰ~Ⅲ级。麻醉方式:气管内插管麻醉3例,静脉复合麻醉2例。手术部位:腹部手术3例,四肢手术2例,4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难,可闻及喉鸣音,无明显通气障碍,1例出现重度喉痉挛,表现为吸气性呼吸困难,喉鸣音声调高,气道部分梗阻,5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。

1.2方法

依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因,制定针对性预防方案;同时,加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训,减轻麻醉并发症的概率,一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音,发绀显著,随即出现呼之不应,脉搏微弱。立即采取以下措施。

(1)给予纯氧吸入,平卧头偏向一侧,必要时纯氧正压通气,直至病人清醒,喉痉挛消失;(2)如系麻醉过浅引起,应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉,直至喉痉挛及其他反射消失;(3)必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管,如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%,必须进一步处理,可选用抗胆碱能药物阿托品,以减少腺体分泌,减少口咽分泌物的刺激;(4)避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积;(5)拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。

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2原因分析

2.1拔出气管导管


拔出气管导管后喉痉挛发生率为0.87%拔管吸痰刺激迷走神经容易诱发喉痉挛,血液、分泌物及口咽通气道刺激咽喉引起喉痉挛症,导致气道完全或不完全阻塞,造成低氧血症,因此为恢复期病人吸痰拔管动作要轻柔,吸痰管进入口腔吸引咽喉部分泌物时切勿过度刺激,能配合病人嘱其将口腔内分泌物送至口角吸出,术前应给予足量的抗胆碱药,本组5例成年人发生拔出气管导管后喉痉挛,1例在第一次喉痉挛(中度)发生后经激素治疗缓解,另1例发生Ⅲ度吸气性呼吸困难,观察SPO2急剧下降,经过度通气、糖皮质激素、解痉治疗后效果不佳,静脉注射麻醉药和肌松药行气管插管30min待病人清醒拔管,症状缓解。

2.2未抽尽气管导管套囊内空气拔管

1例因未抽尽气管导管套囊内空气,残留有余气,在拔除气管导管时刺激声带即刻发生喉痉挛,持续2min后缓解。

2.3痰液刺激咽喉

1例患者为分必物蓄积诱发喉痉挛。由于麻醉恢复期分泌物、血液的刺激使小儿发生喉痉挛,常见于1~3岁婴幼儿,本组1例小儿扁桃体切除术后,为了避免分泌物和渗血流入人气道,反复抽吸分泌物刺激咽喉引发,术后应将小儿头偏向一侧,待分泌物流向口角后再吸引,避免刺激咽喉部,可有效减少喉痉挛的发生。

2.4合并有呼吸系统感染

1例患者长期吸烟及呼吸系统有慢性疾病患者,呼吸功能较差,因此术前应检查胸片、听诊呼吸音并询问病史,合并有呼吸系统感染的病人应纠正感染后再行手术,术后患者切口疼痛不敢做深呼吸、咳嗽造成痰液粘稠难以排出,诱发喉痉挛。

3护理

3.1详细交接


对所有全身麻醉要术后进入恢复室的病人,恢复室护士应与麻醉医生及手术室巡回护士详细交接包括诱导、气管插管次数和术中用药,做到心中有数。

3.2严格执行护理技术操作规范

密切观察病情变化,严格掌握拔管指征,对进入恢复室带有气管导管的病人,在医生指导下为病人拔除气管导管,尤其是血氧饱和度,5min监测1次,密切观察病人呼吸,保持呼吸道通畅,做好风险评估,对可能发生喉痉挛的病人加强监测呼吸和血氧饱和度,如发生喉痉挛,采取急救措施的同时立即报告医生。

3.3准备急救药品和物品并做好紧急处理

每个恢复室床单位,除麻醉机、呼吸机、氧气和吸引器外,急救喉镜、吸痰管、气管导管、口咽通气道等急救物品和静脉麻醉药、肌松药、糖皮质激素药、血管活性药等急救药品都应备齐。制定喉痉挛紧急处理流程,加压给氧的同时做好心理护理,对于重度喉痉挛,可行环甲膜穿刺,也可静脉注射麻醉药和肌松药,气管内插管。

3.4加强护士的专科化培训

恢复室护士必须经过专业培训才能上岗,必须掌握全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等理论知识。在明确医护分工的前提下,掌握气管插管技术,麻醉期间和麻醉恢复期呼吸系统的管理,正确吸痰及拔管技术,掌握病人发生紧急喉痉挛的临床表现、诊断要点、观察指标和应对措施,重点掌握其预防措施。

4结果

经过专业化培训的护士为麻醉恢复室病人提供床旁监护,严密观察生命体征,及时准确判断喉痉挛的发生并采取有效措施,手术发生的5例喉痉挛患者,其中术中刺激性操作有3例,未抽尽气管导管套囊内空气1例,合并有呼吸系统感染疾病1例,经过及时的处理和护理,全部5例喉痉挛患者均安全返回病房。

5小结

麻醉恢复期病人发生喉痉挛原因很多,一旦发生,如处理不及时,导致严重低氧血症,将危及病人的生命。要求护士必须经过专业化培训,对于降低麻醉恢复室喉痉挛发生率,确保患者围手术期麻醉安全具有十分重要的意义。

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参考文献

[1]孔兰凤.全麻术后恢复期患者气管导管的护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):179-180.
[2]戴健如.术前护理干预对全麻手术患者术后气管拔管的影响[J].护理学报,2010,16(19):179-180.
[3]张渝.1例全麻患者术毕拔管后喉痉挛窒息的急救与护理[J].护士进修杂志,2009,24(23):2154-2155.

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