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普胸外科围术期肺护理管理分析论文

发布时间:2020-05-22 09:19:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨普通胸外科手术病人围手术期肺部护理管理的模式以及方法。方法通过回顾性分析我院因年来280例开胸手术病人,对术前术后肺部管理的高危因素进行分析,并提出针对性的预防治疗措施。结果全组病人手术后康复顺利,无非手术并发症,治疗配合良好,无手术死亡,结论围术期加强肺部护理管理,可以在生理及心理上减轻病人负担,减少或不出现肺部并发症,有利于病人手术恢复。

关键词:普胸外科;围手术期;肺护理管理

本文引用格式:李燕,胡波.普胸外科围术期肺护理管理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):354,369.

Analysis of Perioperative Pulmonary Nursing Management in General Thoracic Surgery

LI Yan,HU Bo*

(Department of Thoracic Surgery,Zibo Hospital,96th Hospital of PLA,Zibo Shandong)

ABSTRACT:Objective To explore the mode and method of perioperative lung care management in patients with general thoracic surgery.Methods Through retrospective analysis of 280 patients undergoing thoracotomy in our hospital,the risk factors of preoperative and postoperative pulmonary management were analyzed,and targeted preventive and therapeutic measures were proposed.Results The whole group of patients recovered smoothly after operation,no operative complications,good treatment and no operative death.Con-clusion The perioperative period strengthens the management of lung care,which can reduce the burden of patients physiologically and psychologically,reduce or not have pulmonary complications.It is conducive to the recovery of patients’surgery.

KEY WORDS:General thoracic surgery;Perioperative period;Lung care management

0引言

普通胸外科手术,肺组织无疑是影响最大的器官,良好的围手术期肺护理管理,是病人手术后顺利康复的关键,现就我院近年来280例病人围手术期高危人群进行危险性分析,发现消除病因及药物性治疗护理管理做一个回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料


本组病人共280例,其中男性190例(67.9%),女性90例(32.1%)。男:女为2.1:1,年龄51-80岁,平均年龄在68.5岁。此组病人均行胸部手术,术前肺部常见基础病变有:慢性阻塞性肺疾病(COPD)80例(28.6%),哮喘50例(17.9%),长期卧床15例(5.4%)。吸烟病史>40年支87例(31.1%)。

1.2护理管理方法

术前进行详细的病史询问,体格检查,肺功能检查以及实验室检查。找出高危人群,并对危险性进行评估。术前护理方法包括:心理疏通、禁烟、呼吸功能锻炼、营养支持;清洁气道、解除支气管痉挛、辅助排痰等处理。限制输液量及速度,对于肺部感染者适当应用合适的抗生素。术后护理包括在术前处理方法的同时,适当镇痛,保持呼吸道通畅,及时发现气胸、胸腔积液、肺不张等肺部并发症,解除呼吸受限制的因素如胃肠胀气等。密切观察生命体征的变化,尽可能保护肺功能。

1.3结果

全组病人均顺利通过手术关,无临床死亡。术后出现的肺部并发症:肺不张78例(27.9%),肺水肿13例(4.6%),肺炎21例(7.5%),支气管痉挛4例(1.4%),呼吸衰竭8例(2.9%),基础肺部疾病有加重30例(10.7%)。

2讨论

开胸手术的病人,要保证围手术期的安全度过,正确的风险评估是必不可少的,这样才能对高危病人进行针对性的处理,有的放矢。下面就本组病人术前术后发现的问题进行简单的探讨。

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2.1手术前的风险因素的评估

造成术后肺功能受损的风险因素有以下几个方面:(1)年龄因素:年龄大于65岁的病人肺功能的特点是:①老年病人肺组织结构退行性变,弹性纤维减少,顺应性下降,补吸气量及补呼气量明显减少。②大部分老年人肌肉组织萎缩,肌力下降,使得肺通气量较年轻人明显减少。③气道粘膜萎缩,分泌物容易潴留,通气阻力增加,功能残气量明显增加。④肺泡萎缩,表面积下降,肺毛孔细血管数量减少,气体交换受限,氧储备下降,易疲劳。这些特点使得老年病人术后容易出现低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症。(2)吸烟因素:吸烟可以使得气管纤毛受损、变短,排痰功能下降,同时由于烟草刺激,使得粘膜下线增生、分泌增加,术后造成肺不张的重要原因。(3)基础病变因素:包括COPD、肺结核性病变、肺间质纤维化等都可能加重术后肺并发症。(4)既往有胸部手术病史、胸部的放射治疗或者化疗,恶病质、高血糖、贫血等也是造成肺部并发症的重要因素[1]。

2.2手术前的针对性处理

根据术前风险评估,挑选出高风险病人,进行有针对性的处理,(1)早日戒烟:可以减缓肺功能的损失,减少气管及支气管内分泌物的量,有利于保持气道清洁、通畅。(2)改善机体的基本状况,加强营养,调整血糖,纠正贫血及水电解质紊乱。(3)加强肺功能锻炼,锻炼深呼吸、爬楼等,都可以使得肺活量增加,增加氧储备。(4)物理治疗:对病人进行指导,掌握正确的咳嗽方法,同时予以扣背、刺激气道,协助痰液排除,对于支气管扩张或者肺脓肿的病人,可采用体位排液的方法,排除分泌物。(5)药物治疗:根据药敏采用合适抗生素,治疗肺部感染。在应用抗生素的基础上,应用糖皮质激素,可以促进炎症吸收,缓解支气管痉挛。对于哮喘病人可以应用支气管扩张剂,痰液浓稠不易咳出者,适当应用粘液溶解剂[2]。

2.3手术后的危险因素

主要在以下几个方面:(1)麻醉复苏阶段,由于麻醉药物尚未完全代谢完毕,病人尚未完全清醒,呼吸肌肌力尚未完全恢复,生命体征波动明显,容易出现呼吸抑制,全麻插管刺激,气道内容易残留分泌物,呕吐物误吸容易阻塞气道等。(2)疼痛刺激,影响睡眠,引起疲劳。同时也限制病人呼吸、咳嗽。(3)呼吸机辅助呼吸时间长,除了造成呼吸道的直接损伤,还可能肺的扩张能力下降、呼吸机麻痹,还可能加重肺部感染。(4)长期卧床,可能形成静脉血栓,成为肺栓塞的基础,排痰不充分,有可能造成肺不张等并发症。(5)胸腔引流管引流不畅,可能造成胸腔积液,压迫肺组织,造成感染、低氧血症等并发症[3]。

2.4手术后的针对性处理

(1)术后加强护理管理,尤其在病人返回病房,而麻醉又未完全清醒,应该密切观察病人的生命体征变化,如果保留气管插管,可加大通气量及呼吸频率,促进麻醉药物排除,必要时应用止吐药物,防止呕吐、误吸,危及生命。(2)手术后应该充分镇痛,对于老年病人尤为重要,可以帮助病人充分休息,有利于咳嗽、排痰。(3)合理应用呼吸机辅助呼吸,加强气道管理,条件允许尽可能早脱机,防止由此引起的并发症。(4)鼓励病人早日下床活动,防止下肢静脉血栓的形成,有利于引流,防止肺不张。(5)药物应用同术前。(6)咳痰无力,痰液浓稠者,应采用雾化吸入、拍背、刺激气管等方法协助排出[4,5]。(7)严格限制输入晶体液的量和速度,维持出入量平衡,防止水电解质紊乱及由此引起的肺水肿,这在心功能低下的老年病人尤为重要。

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参考文献

[1]支修益.胸外科围手术期气道管理专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(3):251-255.
[2]马秋霞.全麻气管插管相关肺部感染的因素分析及控制措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3603-3605.
[3]凌咏,黄小鹏,刘培,等.食管癌患者术后肺部并发症危险因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(09):67-70.
[4]魏雯,张雯,曹晓林.疾病管理在降低肺癌术后肺部并发症中的应用[J],护理与康复,2018,17(1):3603-3605.
[5]夏娟.优质护理对肺癌患者术后并发症及生活质量的影响分析[J].中华

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