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不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的效果研究论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-11-12 14:38:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘  要:目的 探讨急性脑出血病例在不同时间窗开展立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗对预后的改善作用对比。方法 选择急性脑出血患者 100 例,随机分组,均采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗, 并依据开展手术的不同时间窗进行分组,即 <6 h 50 例,设为观察组,≥6 h 50 例,设为对照组,对比两组预后情况。结果 观察组临床总有效率为 76%,明显高于对照组 50%,差异有统计学意义(P< 0.05)。两组治疗前,NIHSS 评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05),且观察组治疗后低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 针对临床收治的急性脑出血患者,在 <6 h 超早期时间窗内行立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗,可显著提高临床效果,改善神经功能恢复情况。

关键词: 急性脑出血;手术时机;立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术

本文引用格式:胥国峰. 不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):75+78.

0引言

急性脑出血为脑血管病领域常见重症,患者致残、致死率均居较高水平,预后较差,实践表明,在发病 6 h 内,即开展立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术,可阻断脑组织发生不可逆性的变性、坏死,最大程度改善脑神细功能 [1-2]。本次研究选择相关病例,就不同手术时机对预后的改善作用展开对比,旨在明确早期手术优势,为临床应用提供有力参考依据,现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料。
选择急性脑出血患者 100 例,依据开展手术的不同时间窗进行分组,其中 <6 h 50 例,设为观察组;≥6 h 50 例,设为对照组。观察组中,男 31 例,女 19 例,年龄 35-69 岁,平均(54.2±2.9)岁;出血量 32-55 mL,平均(45.5±3.8)mL;对照组中,男29 例,女21 例,年龄37-70 岁,平均(54.2±2.7)岁;出血量 31-54 mL,平均(44.2±3.9)mL。组间一版资料可比(P> 0.05)。

1.2纳入与排除标准。
纳入标准:①与第 4 届脑血管病学术会议制定的诊断标准符合; ②经 CT 扫描检查确诊;③ GCS≥8 分;④出血量 30-60 mL;⑤患者均自愿签署本次实验,并对知情同意书自愿签署,报经伦理学组织委员会批准。排除标准:①有心肺功能障碍合并;②脑血管破裂出血或畸形;③凝血机制异常。

1.3方法。
两组均采用立体定向软通道微创血肿穿刺引流术方案治疗,观察组手术时间窗为 <6 h,对照组为 ≥6 h。手术步骤:术前,行脑部 CT 检查,以准确定位血肿,并有效标记,对定向钻口进行选取,应用锁孔器行锁孔操作,穿刺脑膜,对手术通道予以扩张,将硅胶管于目标区中心位置置入, 应用注射器对出血抽取,与引流袋连接,加强对引流情况的观察。术后常规应用抗生素行感染防控,并行抑酸、脱水等治疗,对颅内 CT 定期复查,并指导患者开展早期功能锻炼, 以促日常生活能力恢复。

1.4观察指标。
①对比两组临床治疗总有效率;②对比两组治疗前后神经功能缺损改善情况,即采用 NIHSS 评分予以评估,总分为 45 分,分值越低,缺损程度越轻。

1.5疗效评定标准。
恢复良好:有轻度残疾,但未影响生活; 轻度残疾:有残疾,但可自理;重度残疾:生活需他人辅助, 意识清楚;植物生存;死亡。有效为恢复良好和轻残。

1.6统计学分析。
涉及数据均采用 SPSS 13.0,计量资料NIHSS 评分采用( ±s)表示,行 t 检验,计数资料总有效率采用(%)表示,行 χ 2 检验,P < 0.05 差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率。观察组临床总有效率为 76%,明显高于对照组 50%,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 1。

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2.2神经功能缺损情况。两组治疗前,NIHSS 评分差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P < 0.05),且观察组治疗后低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 2。

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3讨论

多项研究指出,急性脑出血患者病情同并发脑水肿的程度存在密切相关性,在脑实质发生损害前,对颅内占位效应进行解决,可使预后得到有效改善。有报道表明,脑出血病发 30 min 内,即有血肿形成,出血呈停止显示,血肿范围在3 h 后进一步扩大,损伤时间越长,越引起脑质细胞发生大量坏死,进而引发不可逆性损伤 [3-4]。故临床便广泛开展了关于超早期手术的研究,认为在病发 6 h 内实施手术,可使血肿得以有效清除,缓解周围脑组织受压迫的程度,颅内占位性病变可短时间内解决,避免血肿成分出现崩解而诱导继发性脑损伤,对脑组织受损范围具控制效果,可促局部脑血流最大程度恢复,降低致残致死率 [5-6]。结合本次研究结果示,观察组临床总有效率为 76%,明显高于对照组 50%,差异有统计学意义(P< 0.05)。两组治疗前,NIHSS 评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05),且观察组治疗后低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。

综上,针对临床收治的急性脑出血患者,在 <6 h 超早期时间窗内行立体定向软通道微创血肿穿刺引流术方案治疗, 可显著提高临床效果,改善神经功能恢复情况 [7-9]。

参考文献:

[1]杨君,魏进旺,梁启龙,等. 高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J]. 中华临床医师杂志:电子版,2013,7(17):147-151.
[2]叶强敏,金涵子,黄永前,等. 基底节区脑出血血肿扩大预测模型的建立及手术时机研究 [J]. 中国医药导报,2014,11(33):54-55.
[3]王佳斌,陈晓丽,林志国,等. 手术治疗高血压脑出血 317 例疗效观察[J]. 哈尔滨医科大学学报,2015,49(4):361-363.
[4]罗方接,李小云. 小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的手术时机探讨 [J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(19):1614-1615.
[5]何小华. 不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的疗效观察[J]. 医学理论与实践,2013,26(10):1306-1308.
[6]王孝成. 不同微创清除手术时机对高血压脑出血颅内血肿患者临床疗效的影响分析 [J]. 中国医药指南,2015,13(25):102-103.
[7]孙启岗, 张光运. 不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的疗效研究 [J]. 河北医学,2012,18(7):1366-1368.
[8]何颖. 不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的疗效分析[J]. 医学信息( 上旬刊 ),2011,24(9):6173-6173.
[9]卢海. 改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床研究 [J]. 中国当代医药 ,2014(18):189-190.

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