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心肌梗死的临床不典型表现分析和治疗论文

发布时间:2020-05-09 13:30:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的对心肌梗死的临床不典型表现分析以及治疗进行探讨。方法研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提,抽选2018年2月到2019年2月收治的心肌梗死临床不典型表现患者50例,对其临床表现、诊断治疗进行回顾分析和总结。结果50例患者经诊断和治疗,有48例患者成功治愈出院,2例患者死亡,患者治疗期间均无并发症发生。结论临床表现不存在典型性的心肌梗死患者,诊断难度较大,容易误诊、漏诊,临床上需要加以辨别,并予以针对性治疗。

关键词:心肌梗死;不典型表现;诊断;治疗

本文引用格式:李仙荣.心肌梗死的临床不典型表现分析和治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):60-61.

0引言

心肌梗死是心血管疾病的一种,发生率较高,是老年群体的常见病。在目前,人们生活方式、饮食结构出现变化,且人口老龄化趋势明显,这也使得心肌梗死发生率逐年上升[1-2]。心肌梗死主要因心肌组织缺氧、缺血,导致局部心肌组织坏死所致。心肌梗死临床上主要表现为胸痛、心肌酶学异常、心电图异常等,而不典型心肌梗死临床症状缺乏典型性,因此临床诊断容易出现误诊、漏诊,影响患者预后[3-4]。针对不典型心肌梗死,临床上需要加强辨别以及诊断,结合心肌酶谱、心电图等诊断方法予以确诊,改善患者预后。我院就心肌梗死的临床不典型表现、治疗予以分析和总结,报道如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提,抽选2018年2月到2019年2月,共选取心肌梗死临床不典型表现患者50例。男/女为28/22例。年龄上下限为43岁、80岁,平均(66.12±0.21)岁。病程为2~33 h时,平均(22.01±0.21)h时。其中有24例患者表现为恶心、呕吐、上腹胀痛,有14例患者表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽,有8例患者表现为头晕或昏厥,有3例患者表现为咽痛或压痛,有1例患者表现为心律失常。50例患者初步诊断结果显示,有21例患者误诊,包括8例消化系统病变、7例呼吸道疾病、4例脑血管疾病、1例咽炎、1例单纯心律失常。其中,29例患者就诊后均经心电图检查确诊为非典型心肌梗死,21例误诊患者经心肌酶谱检查、心电图检查、肌酐蛋白动态检查后均确诊为非典型心肌梗死。

1.2方法

50例患者经确诊后,均予以综合治疗。予以患者吸氧、心电监护,加强营养支持,并纠正患者机体酸碱平衡,予以抗感染、抗血小板药物治疗。取硝酸甘油治疗,剂量为0.5 mg,以舌下含服的方式给药,每天1次。药物产自广州白云山明兴制药有限公司,国药准字为H44020569。取丹参川芎嗪10 mL+葡萄糖溶液(10%)250~500 mL混合,以静脉注射的方式给药,药物产自贵州拜特制药有限公司,国药准字为H52020959。上述治疗持续5~7 d。

1.3观察指标

观察50例患者的临床治疗情况,记录患者的预后结果。

2结果

50例患者经诊断和治疗,有48例患者成功治愈出院,占96%。1例患者因心源性休克而死亡,1例患者因循环衰竭而死亡,死亡率为4%。患者治疗期间均无并发症发生。

3讨论

在目前,国家经济发展迅速,人们生活水平得到改善,这也使得饮食结构以及生活方式出现变化,继而增加心肌梗死的发生率。心肌梗死是心血管疾病中的常见病,多发于老年群体,是导致老年人死亡的因素之一[5-6]。心肌梗死的主要原因与心肌持续性缺血、缺氧联系密切,研究指出,每年国内出现的老龄化人口数量多达上百万,这也导致心肌梗死的发生率逐年上升,甚至出现年轻化趋势,严重影响患者的身心健康以及生活质量。心肌梗死患者主要因冠状动脉痉挛等因素影响,导致冠脉闭塞,影响冠脉血供,继而引起心肌组织缺氧缺血,心肌灌注不足且缺少侧支循环,最后导致心肌细胞凋亡[7-8]。

心肌梗死发作与自主神经存在关联,迷走神经作用导致心房肌细胞钾离子外流加快,促进负性频率加快,缩短了有效不应期,导致心脏心输出率、收缩力下降,心功能受限,心脏与心肺互为影响,呼吸衰竭导致胸腔腹压上升,左心室跨壁压受到影响,导致左心室负荷加重,降低心搏出量而导致呼吸困难、咳嗽、急性左心衰竭等,病情持续发展可出现左心室重构,引起右心室衰竭、心律失常等。典型性心肌梗死在临床上容易诊断,而不典型患者因无痛感、异位疼痛等特点,临床诊断过程中容易误诊、漏诊[9]。

我院50例不典型心肌梗死患者症状表现显示,有8例患者表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐、上腹胀痛等,这是因为心脏下壁梗死可导致该部位迷走神经受到刺激,降低了心排血量,导致组织灌注下降,引起胃肠粘膜应激性缺血,产生胃肠道症状。有7例患者表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状,容易误诊为呼吸系统疾病。6例患者表现为头晕或昏厥,主要与低心排血量导致心源性脑供血不足所致,临床上需要结合心电图、既往病史进行诊断,避免误诊为脑血管疾病。咽痛、牙痛则因心肌坏死后产生酸性代谢物,心脏交感神经受到刺激,导致脑部反馈痛觉所致[10]。

对于不典型心肌梗死患者,临床上需要结合超声心电图、心肌酶学等方法予以诊断,确诊为心肌梗死后,及时开展治疗,防止病情加重。硝酸甘油是治疗心肌梗死的常见药物,其可有效扩张血管,使心脏负荷、心室舒张末期压力下降,有利于改善患者心肌细胞缺血情况,提高治疗效果。丹参川芎嗪主要成分为丹参素、盐酸川芎嗪,经静注给药后药物可扩散至心脏、脑部,使机体血液循环得到改善。研究显示,丹参川芎嗪对血小板凝结、聚集有改善效果,可改善冠状动脉血流,降低血液粘稠度,增加血红细胞的流速,稳定机体微循环,从而改善心脏功能。我院50例患者经诊断和治疗,有48例患者成功治愈出院,2例患者死亡,患者治疗期间均无并发症发生,整体效果理想。

综上所述,对于心肌梗死临床不典型患者,症状表现复杂多样,容易导致误诊和漏诊,临床上需要结合心电图、心肌酶谱以及既往病史等加以辨别和诊断,尽早予以综合治疗,降低患者死亡率,改善患者预后。

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参考文献

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[3]张少利,李燕,王学惠,等.中青年不典型急性心肌梗死七例误诊分析[J].临床误诊误治,2017,30(4):50-51.
[4]茹仙古丽·艾则孜,艾克木·依布拉音.心肌梗死的不典型表现[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):52.
[5]商莉丽.不典型性急性心肌梗死的临床特征、诊断分析及其临床治疗研究[J].中国医药指南,2017,15(34):143-144.
[6]陈向东,王玉霞.不典型急性心肌梗死的临床特点及早期识别[J].医学理论与实践,2017,30(21):3242-3244.
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[8]周致远,李德才,王庆旭.症状不典型急性心肌梗死临床误诊分析[J].临床误诊误治,2017,30(2):25-28.
[9]Sorajja P,Gersh BJ,Cox DA,et al.Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J].Eur Heart J,2007,28(14):1709-1716.
[10]韩秀莲.心肌梗死的临床不典型表现分析及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(6):87.

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