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结核性胸膜炎 306 例患者的临床治疗分析论文

发布时间:2020-05-07 16:06:18 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的总结结核性胸膜炎的临床特点,为临床正确诊断及个体化治疗结核性胸腔积液提供依据。方法回顾性分析306例确诊结核性胸膜炎的临床特征。结果年龄分布,<40岁占69.9%,病程<1周157例(51.3%),1~2周85例(27.8%),>2周64例(20.9%),发热、胸痛、咳嗽、活动后气促发生率分别为76.1%、66.0%、62.1.%、43.1%,单侧胸水占90.8%,双侧胸水占9.2%,中小量胸水占91.2%,大量胸水占8.8%,非血性胸水占96.1%,血性胸水占3.9%,合并肺结核占29.1%,合并肺外结核占7.8%,胸水ada>45占85.9%,PPd试验强阳性占34.2%,血沉>20 mm/h占79.1%。结论充分掌握结核性胸膜炎的临床特点,可以提高诊断水平,争取尽早治疗机会,提高治疗疗效。

关键词:内科学;结核性;胸膜炎;临床分析;经验

本文引用格式:刘锦志.结核性胸膜炎306例患者的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):109,113.

0引言

结核性胸膜炎是呼吸内科常见病,胸腔积液的主要病因之一。结核性胸膜炎若能得到早期诊断和及时规范治疗预后大多良好,而延迟诊断和不规范治疗则可转变为慢性包裹性胸膜炎,或发展为胸膜结核瘤,甚至结核性脓胸,使肺功能明显减退,对患者危害较大[1]。掌握结核性胸膜炎的临床特点,对于及时早期诊断并及时治疗从而减少肺功能减退具有重要的意义。为总结结核性胸膜炎的临床特点,为临床正确诊断及个体化治疗结核性胸腔积液提供依据。该文收集2017年1月至2018年12月在我科住院并最终确诊结核性胸膜炎306例的临床资料,进行回顾性分析,对其临床特征、诊断及治疗分析如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


在我科住院并确诊为结核性胸膜炎患者306例,男性199例,女性107例,40岁以下214例(69.9%),40~60岁46例(15.0%),60岁以上46例(15.0%);年龄8~86岁,平均37.6岁。

1.2结核性胸膜炎诊断标准

结核性胸膜炎诊断主要依据:①有胸痛、发热等结核中毒症状或结核病密切接触史;②有胸腔积液的体征、X线或CT表现及超声证实胸腔积液;③胸腔积液经实验室检查符合渗出液改变,经病理、检验等排除心衰、风湿、类风湿、肿瘤、病毒及非抗酸杆菌等所致的胸腔积液;④规律抗结核治疗后症状改善,胸水明显吸收好转[2]。

1.3观察指标

记录306例结核性胸膜炎的各种临床症状、影像学表现及实验室各种阳性检查结果,治疗措施及转归。

1.4统计方法

所有资料均经SPSS 20.0统计软件分析处理,计数资料用(%)表示,采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床表现


306例患者中,发热占233例(76.1%),其中高热31例(13.3%),中度发热80例(34.3%),低热122例(52.4%),胸痛202例(66.0%),咳嗽190例(62.1%),其中重度咳嗽12例(6.3%),中度咳嗽61例(32.1%),轻度咳嗽1 1 7例(6 1.6%),咳痰63例(20.6%),活动后气促132例(43.1%),盗汗54例(17.6%),无症状者占3 0例(9.8%);病程<1周157例(51.3%),1~2周8 5例(27.8%),>2周64例(20.9%)。

2.2影像学和(或)超声检查

单侧胸水278例(90.8%),其中右侧胸水78例(28.1%),左侧胸水201例(72.3%),双侧胸水28例(9.2%),其中大量胸水27例(8.8%),中等量胸水171例(55.9%),少量胸水108例(35.3%);合并肺结核89例(29.1%),合并肺外结核(除结核性胸膜炎)24例(7.8%)。

2.3实验室检查

306例患者均行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流治疗,胸水均呈渗出液改变,淋巴细胞比例>75%者266例(86.9%),血性胸水12例(3.9%),非血性胸水占294例(96.1%),结核性脓胸11例(3.6%),胸水ADA>45 U263例(85.9%),30~45 U30例(9.8%),胸水ADA最低23.6 U;该组病例中行PPD试验共281例,72 h检查反应结果:局部硬结直径0~5 mm者32例(11.4%),5~9 mm者44例(15.7%),10~19 mm者109例(38.8%),≥20 mm或有水泡、坏死者96例(34.2%);所有患者均行血沉检测,其中血沉>20 mm/h占242例(79.1%),最高达128 mm/h,平均39.6 mm/h。

2.4治疗及转归

所有患者均给予“HRZE或HLZE”方案抗结核治疗[3],疗程9个月,其中完成疗程295例,另外9例未完成疗程者,共治疗3~6个月不等,2例出院后无法获得其治疗情况;胸水治疗采用胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流,部分予胸腔内注入“尿激酶、INH、地塞米松”;288例患者于治疗1个月后临床症状缓解,胸水基本吸收,另外13例患者治疗1个月后胸水吸收不完全,再行胸腔穿刺抽液治疗;所有能获得资料的患者最后胸水均吸收稳定,达到临床治愈标准。

3讨论

结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一,在各种不同病因的胸腔渗液中占30%~60%,在肺外结核中的比例仅次于淋巴结结核[4]。结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸,其中绝大部分可以发现胸腔积液,因为结核性胸腔积液易于形成结核性脓胸、胸膜肥厚、支气管胸膜瘘等,使肺功能明显减退,危害较大,故及时诊断和治疗,对患者预后影响较大。本报道显示,4 0岁以下病人214例(69.9%),40~60岁46例(15.0%),60岁以上46例(15.0%),年龄8~86岁,平均37.6岁,与相关报道一致,说明结核性胸膜炎多见于年轻人,是青少年胸水最常见的病因。资料分析显示,病程<2周者共占79%,提示结核性胸膜炎大多数呈急性亚急性起病。该组病例中,发热占76.1%,其中低中等度发热占86.7%,胸痛占66.0%,咳嗽占62.1%,其中轻中度咳嗽占93.7%,咳痰63例(20.6%),活动后气促132例(43.1%),说明发热、胸痛、咳嗽、活动后气促是结核性胸膜炎常见的临床表现,其中以低中等度发热为主,咳嗽以干咳为主,咳痰少见,故对于临床上无结核性胸膜炎常见临床症状者应引起重视,注意鉴别诊断,避免误诊漏诊。结核性胸膜炎以单侧多见,左右两侧发病几率基本相近,且以中、小量胸水多见;有报道显示良性血性胸腔积液中结核感染居首位,该组资料显示,在结核性胸腔积液中,血性胸水少见,故在临床上对于血性胸水患者仍应注意鉴别恶性胸腔积液[5]。结核性胸膜炎合并肺结核或肺外结核并不少见,有作者报道近1/3结核性胸膜炎患者合并肺内结核[6];该组资料显示合并肺结核比例达29.1%,与此大致相近,合并肺外结核7.8%,也不少见,故临床上发现有肺结核或肺外结核,尤其对于涂阳肺结核或病理确诊的肺外结核,是诊断结核性胸膜炎的重要依据之一[7]。

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腺苷脱氨酶是诊断结核性胸膜炎最常用的指标之一:据报道,胸腔积液ADA值≥30 U为界限值,对结核性胸膜炎诊断的敏感度为95.4%,特异度为96.7%,阳性预测值99.2%,阴性预测值82.9%.说明以胸腔积液ADA≥30 U对结核性胸膜炎诊断有很高的敏感度与特异度[8];即使在发病率较低的欧美国家,胸水腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断亦具有很高的敏感性和特异性;本组资料显示,胸水ADA>45 U263例(85.9%),30~45 U30例(9.8%),胸水淋巴细胞比例>75%占86.9%,说明胸水ADA>30 U对于结核性胸膜炎诊断的特异度达95.8%,与上述报道相仿;对于胸水ADA>45 U,胸水淋巴细胞比例>75%,绝大多数结核性胸膜炎;因胸水ADS检测方法简单,操作方便,成本低廉,基层医院也可开展,对提高诊断率有重要意义。

PPD试验是诊断是否有结核感染的传统方法,但其特异性低。PPD试验阴性表示未受结核菌感染或曾感染但已生物学治愈[9]。另外,临床上PPD试验阴性,但感染结核的依据十分确切,这是一种假阴性,主要见于初次感染结核菌4~8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等[10],该组资料显示PPD阴性占11.4%,考虑主要与老年人比例较高可能有关。

血沉对于结核病的诊断并无特异性,但本组资料全部行红细胞沉降率检查,其中血沉大于20 mm/h占242例(79.1%),最高达128 mm/h,平均39.6 mm/h,经过治疗后

临床症状缓解,共有242例患者复查血沉均有不同程度的下降,下降幅度平均为78%,说明血沉可以作为疗效判定指标之一。

综上所述,熟练掌握结核性胸膜炎的临床特点,全面综合分析临床表现、胸水实验室检查以及影像学等资料,能够对结核性胸膜炎尽早做出诊断,从而能够等到及时正规抗结核治疗,减少慢性结核性胸膜炎、胸膜广泛粘连肥厚、肺功能减损等的发生具有重要的意义。

参考文献

[1]韩雪钰.结核性胸膜炎临床治疗分析[J].大家健康(下旬版),2014,30(7):139.
[2]苏铭.胸膜疾病临床诊断及治疗分析[J].中外医疗,2013,33(3):65-67.
[3]尚兵.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎60例疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(35):68.
[4]李雪梅.中心静脉导管胸腔内置入治疗结核性渗出性胸膜炎[J].吉林医学,2010,53(20):168.
[5]俞森洋.胸膜和胸膜的解剖和生理功能的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24(1):13-15.
[6]辛云巧,刘晓明.定点综合医院结核病专科门诊在结核病防治中的作用及现状[J].中国防痨杂志,2012,31(4):239-240.
[7]曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社,2013:73.
[8]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生版社,2012:318.
[9]沈丽,王宇.胸水和血清ADA、CEA联合检测对良恶性胸腔积液的诊断价值[J].临床肺科杂志,2013,12(7):662.
[10]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社,2011:154.

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