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高频振荡通气联合肺表面活性物质对肺透明膜病早产儿动脉血气指标改善的影响论文

发布时间:2020-04-29 13:34:46 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质(PS)对肺透明膜病(HMD)早产儿动脉血气指标改善的影响。方法选我院74例HMD早产儿,治疗方案不同分为观察组(n=37)与对照组(n=37)。常规治疗基础上,给予对照组PS治疗,给予观察组高频振荡通气+PS治疗。对比两组治疗前后动脉血气指标[动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(OI)]改善情况、住院时间。结果治疗后观察组PaO2高于对照组,PaCO2、OI低于对照组(P<0.05);观察组住院时间较对照组短(P<0.05)。结论在PS基础上联合高频振荡通气治疗,疗效显著,可有效改善患儿动脉血气指标,缩短住院时间。

关键词:肺透明膜病;高频振荡通气;动脉血气

本文引用格式:安蕊,付丹丹,郭娜娜,等.高频振荡通气联合肺表面活性物质对肺透明膜病早产儿动脉血气指标改善的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):186,188.

0引言

肺透明膜病(HMD)是新生儿科常见疾病,多见于早产儿,因肺表面活性物质(PS)不足而引起肺不张[1]。临床研究发现,补充外源性PS可促进HMD患儿自身PS合成及分泌[2]。此外,机械通气亦是临床治疗HMD的一项重要措施,但常规呼吸机为高氧高压通气,治疗效果不理想[3]。高频振荡通气是一种低呼吸压力变化、低潮气量及超生理通气频率的机械通气方式,与人肺共振频率接近,有利于肺内气体快速弥散至各个肺泡,促进肺泡气体交换。本研究选取我院74例HMD早产儿,分组探讨高频振荡通气联合PS的应用效果。报告如下。

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1资料与方法

1.1一般资料


选取2016年1月至2017年8月我院74例HMD早产儿,治疗方案不同分组。观察组37例,男18例,女19例,胎龄31~36周,平均(34.62±1.01)周。对照组37例,男17例,女20例,胎龄30~36周,平均(34.54±1.22)周。两组基线资料间无明显差异(P>0.05)。

1.2入组标准

(1)纳入标准:符合HMD诊断标准[4];家属知晓干预方案,签署同意书;胎龄<37周。(2)排除标准:合并先天性心脏病或先天性呼吸道畸形。

1.3方法

两组均给予保暖、吸氧、维持营养、维持循环、纠正水电解质紊乱及贫血等常规治疗,必要时使用抗生素预防继发感染,在此基础上,(1)对照组给予PS治疗:采用注射用牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20052128),取仰卧位,清除患儿呼吸道分泌物,按照70 mg/kg剂量给药,溶于2 mL生理盐水,气管插管,将配好的药物注入气管插管导管,护士协助使用复苏囊持续加压通气;间隔12 h注射1次,共进行4次。(2)观察组在对照组基础上联合高频震荡通气:使用Sensormedics 3100A高频振荡式呼吸机,振荡频率为15×60=900次/min,振压为30~40 cmH2O,吸呼比为33%,吸氧浓度为30%~40%,偏置气流15 L/min,平均气道压为12~15 cmH2O,过程中根据动态血气分析结果对相应参数进行调整。

1.4观察指标

(1)分别于治疗前后抽取患者动脉血3 mL,以雅培血气分析仪检测两组PaO2、PaCO2、OI;(2)记录并对比两组住院时间。

1.5统计学处理

应用SPSS 23.0软件统计分析,计量资料(±s)表示,t检验;计数资料百分率表示,2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1动脉血气指标


观察组PaO2较对照组高,PaCO2、OI较对照组低(P<0.05),见表1。


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2.2住院时间

观察组住院时间为(10.31±2.03)d,对照组住院时间为(14.53±2.47)d,组间比较差异有统计学意义(t=8.029,P=0.000)。

3讨论

早产儿肺部发育不完全、PS分泌不足是导致HMD重要致病因素,PS缺乏可造成肺泡表面张力异常增大,引发进行性肺泡萎缩,降低通气量,CO2开始积累及低氧血症的发生,不利于气体交换,最终引发HMD[5]。此外,HMD病死率较高,若未进行及时有效干预,可诱发呼吸衰竭等严重并发症,增加患儿病死风险[6-7]。

目前,临床主要以PS替代疗法及呼吸支持为HMD主要治疗手段。相关研究指出,在胎儿生长至22~24周时,肺泡Ⅱ型上皮细胞开始逐渐生成PS,在34周后其在肺泡表面含量快速增多,故早产儿PS缺乏,更易发生HMD[8]。PS替代疗法可促使肺泡表面张力显著降低,有利于防止呼气末肺泡萎陷,使肺泡内压趋于稳定,并减少液体自毛细血管向肺泡渗出。同时,补充外源性PS还可改善肺换气功能及肺顺应性,有利于降低呼吸参数。高频振荡机械通气是近年在临床得以广泛运用的新型机械通气疗法,其以低于解剖腔的低潮气量、低通气压力及近似于人肺共振的高频率完成通气,高速流动的气体使肺组织进行迅速有效的气体交换,促进CO2排出及氧合改善,有利于避免肺泡过度扩张引发慢性肺损伤及气压伤,在婴幼儿机械通气治疗中效果更为显著。本研究中,治疗后观察组动脉血气指标优于对照组,住院时间较对照组短(P<0.05)。提示高频振荡通气联合PS可有效改善患者动脉血气指标,有利于缩短住院时间。

综上,在PS基础上联合高频振荡通气治疗,疗效显著,可有效改善患儿动脉血气指标,且有利于缩短住院时间。

参考文献

[1]李莉莉,陆萍静.新生儿肺透明膜病的发生及护理[J].现代临床护理,2014,13(2):65-67.
[2]刘新建,闫向真,韩艳梅,等.肺表面活性物质不同给药方法治疗新生儿肺透明膜病的效果及对血气指标的影响[J].中国医药导报,2017,14(6):116-119.
[3]方瑞,梁霞,都鹏飞.高频振荡通气治疗在重症新生儿呼吸窘迫综合征的应用[J].安徽医学,2014,35(3):326-328.
[4]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:115-119.
[5]彭峰,孙智勇.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1141-1142.
[6]封成芳.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J].广西医学,2016,38(11):1597-1599.
[7]刘艳红,赵先锋,贾美云,等.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察[J].山东医药,2014,54(8):49-51.
[8]姜双英.肺表面活性物质治疗不同胎龄新生儿肺透明膜病疗效对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(6):877-879.

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