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中美老年专科护士的培养现状比较论文

发布时间:2020-04-24 14:47:56 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:阐述老年专科护士的概念,结合中美老年专科护士的发展,分析两国的培养模式、培训内容等,总结问题及对策,旨在培养适合我国国情的老年专科护士,推动我国老年护理事业的发展,实现健康老龄化的战略目标。

关键词:老年;专科护士;培养

本文引用格式:田梦莹,杨腊梅,罗仕兰.中美老年专科护士的培养现状比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):128-129.

0引言

21世纪以来,科技、经济水平飞速发展,医疗条件也得到了相应的提高,人类平均寿命逐渐延长,因此,人口老龄化是社会发展必然的结果。这个结果无疑对我国老年护理事业形成了巨大挑战。所以,建立和发展老年专科护士(Geriatric Nurse Specialist,GNS)已成为应对这一挑战的第一要务[1]。GNS对老年人的健康相关结局有重要的影响,如可以改善患者的不良用药情况、减少患者再入院率等[2,3]。他们可以通过培训掌握系统且全面的老年专科护理知识、护理操作、实用的护理方法,了解国内外老年专科的最新进展。结合当下的老龄化社会,中美很多护理研究者对GNS的概念、发展、培养模式、培养内容等作出大量的研究与探讨,本文将进行综述。

1GNS的概念、起源及发展

专科护士(Clinical Nurse Specialist,CNS)起源于美国,美国早在20世纪初就开始培养。后来这一培养模式逐渐被应用到其他专科,CNS的团队因此慢慢壮大了起来。美国的专科护理开展较早、发展较快,到目前已经建立了比较系统和完善的培养模式。而在我国,香港最先于20世纪末引入CNS这一概念,对它的认识及实践经历了不断的变化,也积累了一定的经验。目前我国的专科护士仅代表接受了专业培训的护士[4],将专科护士定义为SN(specialty nurse),即“具备一定资格的护士在经过某一特定专科领域的培训后,具备相应专科护理能力并经考核合格,获得专科资格证书的注册护士”[5]。而有学者[6]将专科护士定义为CNS(Clinical Nurse Specialist),即在护理专业化进程中形成和发展起来的高级实践护士,在某一专科具有扎实的护理知识和熟练的护理技术,并完成了所要求教育课程的学习,经专门机构认定合格的护士。

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GNS就是指通过老年护理等相关专业的培训,并且取得认定资格后,为老年人提供专业化、人性化的护理服务,同时在老年病科协助护士长开展老年护理的科研及继续教育工作,根据专科特性为老年病的照护提供意见,发挥自身在老年护理领域的专家指导作用的护理人员[7]。1900年,老年护理被确立为一门独立的专业[8]。20世纪70年代,在美国政府的支持下,护理学院开始培养老年执业护士(Gerontological Nurse Practitioners,GNPs)和老年临床护理专家(Gerontological Clinical Nurse Specialists,GCNSs)[9,10]。约翰哈特福德基金会(John A.Hartford Foundation,JAHF)是美国最大的私人慈善机构,成立于1929年,致力于培养GNS,促进美国老年人的健康。1976年,美国护士协会(American Nurses Association,ANA)为促进老年护理专科的发展制定了老年护理实践标准,且根据国家政策的不断变化和老年人的健康需求,ANA不断对其进行修订。

与美国相比,我国老年专科护理的发展起步较晚,发展较慢。2005年,中国内地GNS培训项目由广东省卫生厅委托南方医科大学和香港理工大学联合培养包括老年专科在内的四个专科护理队伍[11]。之后,全国各地许多综合医院也在GNS的培训方面取出了很大的进步,国内很多学校也正在逐步规范开展老年护理学的教育,努力为我国培养更优质的老年护理人才。

2培养模式

美国的GNS培养模式以硕士教育为主,主要有两种方式:全日制交叉学科教育[12,13]及快速研究生教育[14],前者较为多见。教育途径也包括两种:专科硕士学位(Master’s degree)教育,如GNS硕士学位教育;非专科护理硕士学位基础上再修专科证书教育(post-Master’s certificate),如先取得护理教育硕士学位然后完成GNS专科证书教育[15]。

而国内关于GNS的培养模式上还处于摸索阶段,并无统一,主要是由各培训基地根据自身的条件结合国内外已有的经验自行设计。其中蒋家翔等[16]基于GNS的核心能力,最终确立涵盖培养目标、培养内容、培养方式、培养评价四个维度的基于核心能力的培养模式,培养内容包括老年患者疾病管理、临床评估、痴呆疾病的护理等九个模块。

根据举办培训的机构不同,尹诗等[17]将专科护士的培养模式划分为医院、学校、院校联合、医院联合这四种培养模式。在培养内容方面,国内大多数培训基地采取理论与实践教学相结合的模式,区别在于两者的时间不等。其中较为新颖的是柯彩霞等[18]采用分阶段的教学模式,在理论和临床实习后,还要选取1个专题或个案完成临床实践研究,这有助于培养学员的科研能力。邹小芳[19]采取基于核心能力为目标的导师制培训形式对学员进行培训,将责任护士、专科护士、住院总护士三种角色的实践要求贯穿于整个培训过程中,探讨临床实践培训的新模式。此外,学员除了需在老年专科病房轮转,还需在急诊、ICU等科室培训3个月,这更加提高了学员的应急、重症护理等能力。欧洲等[20]指出中华护理学会学员需要在一家三级医院临床培训基地进行5周和一家养老机构进行3周的老年专科临床培训,其中在三级医院学员与责任护士共同管理患者,完成老年综合评估和个案护理管理全过程,参与护理会诊、护理特色门诊、健康教育等工作,使学员具备GNS必备的基本能力。朱小佳、沈曼璇等[21,22]探讨核心能力教学模式在培养GNS高级护理实践能力中的应用效果,结果提示应用此模式能有效提高GNS的高级护理实践能力,激发学习兴趣,提高培训的效率与满意度。而周云辉、石华等[23,24]探讨培训者培训(Train the Trainer,TTT)模式在临床护理单元GNS培养中的应用效果,结果提示,对学员进行培训能显著提高其护理水平,而培训护师后的护理水平更高可能是由于在此过程中可以不断发现新问题,查漏补缺。

3培训内容

美国的GNS培养课程一般包括基础核心课程、高级护理实践课程、专业课程[25],培养内容由美国护理学院协会AACN进行指导[10,26,27]。课程内容包含理论和实习,其中理论课程中的基础必修课有研究方法、健康政策等;高级护理实践课有高级健康评估、病理生理学等;老年护理学专科课程有老年人评估与康复、老年心理健康等[28]。

国内GNS的培训内容总体包括理论培训与实践培训,有学者[18]制订出课程结构为6个专题模块:老年护理的现状与前景、老年常见疾病的护理、老年专科问题与老年护理技能等。各培训机构需根据自身情况拟定临床实践手册进行管理,可以采取分阶段、去其他培训基地交叉学习等方式以达到更好的培训效果,同时也可以让学员了解不同基地的护理实践模式,取长补短。在实践培训过程中,最好采取一带一带教模式,实时跟踪学员的学习情况。而就课时安排而言,众多研究者认为比较适合脱产进行3~6个月的专业培训,床实践与理论的学时比例至少应达到2:1[29]。

4其他

4.1准入要求美国护士认证中心[30](ANCC)申请GNS的要求是:获得注册护士(RN)资格认证或其他国家同一专业领域同等合法的资格认证;通过全国护理联盟认证委员会(NLNAC)或美国高等护理教育委员会(CCNE)认可的GNS项目获得硕士及以上学位,参与的教育项目中需完成至少500h作为GNS的高级临床护理实践经验,学习的课程需包括高级生理和(或)健康评估、高级药理和高级病理生理学。

而在我国,目前护理梯队学历结构不合理、地区发展不均衡仍是制约我国护理事业发展的主要问题[31]。据《全国护理事业发展规划(2016-2020)年)》[32]报道,截止2015年底,我国大专及以上学历护士占比为62.5%,其中本科及以上护士仅为14.6%。GNS是依据学历水平、工作经验和能力等因素从相关专科护士队伍中选拔产生,若其整体素质偏低则无法保证其质量。因此国内学者综合我国国情提出了不同的准入要求:大专毕业从事老年相关专科护理工作5年,本科毕业从事老年相关专科护理工作3年;护师及以上职称;在二级以上医院或社区工作的注册护士;有一定的英语读写能力等。学员选拔采取入学理论考试与面试的方法[18]。

4.2效果评价

包括两部分:课程与实践培训的满意度及考核成绩。满意度调查可自行设计问卷,问卷内容应包括课程安排、内容等的理论教学评价及实习满意度的调查,包括对带教老师工作态度、理论知识、操作技能等。同时可参考王容等[33]的GNS核心能力评价改良量表及刘敦秀等[34]的GNS核心能力评价指标体系,对结业学员进行评价。

4.3资格认证

学员完成所有学习,经考核及专家评估合格后才为最终完成培训,并获得由当地权威机构颁发并认证的资格证书。

5总结与展望

5.1注重培养GNS的核心能力,尤其是科研、教学与培训能力


研究显示[35,36],护理人员护理科研能力较缺乏,同时教学与培训能力是专科护士核心能力的重要组成部分。因此,培训班的理论和实践培训均要重视学员科研、教学及培训能力的培养,为学员提供学习交流的平台,提高其理论和实践水平。例如,理论培训的内容增加如何上临床小课、组织查房或病例讨论等;临床实践中,定期组织一次临床小课、教学查房或病例讨论等。

5.2结合国情,找到适合我国的培养模式

目前国内GNS的培养缺乏统一的标准,导致现有GNS的质量参次不齐,较难建立老年专科护士统一认证制度。因此我国应该借鉴国内外GNS培养经验,最好由国家最高权威机构颁布统一教学大纲,统一培养模式,提高GNS质量水平,从而使我国老年护理事业蓬勃发展。

5.3探索并应用GNS专职化岗位管理模式

有调查显示[35],有96.3%GNS在临床实践中开展专科护理工作,且目前国内大部分医院对GNS存在重培训、轻使用的现象。因而就必须采取专职化岗位管理[31]的措施,以减少GNS人才的流失。目前,各卫生机构将GNS等同于普通护士对待的情况不仅妨碍其主观能动性的发挥,还严重制约着老年专科护理事业的发展。因此,可以借鉴国内较为成熟的专科护士专职护理岗位的管理经验[37],在任职资格、岗位职责、绩效考核等方面作出统一规定,逐渐探索适合GNS的岗位管理模式并应用到其中,最大限度地发挥其专业优势,造福于老年人。

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只有培养更多优秀的老年专科护理人才,才能为老年人提供更优质的、更有针对性的服务,实现健康老龄化。

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